《表1 治疗前后部分检验结果》

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《非典型劳力型热射病个案报道1例》

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诊治经过：患者入院后完善相关检查，绝对卧床，ECG监护，吸氧和禁止揉捏双下肢；充分发挥多学科诊疗（multi-disciplinary treatment，MDT）作用，制订诊疗方案，实现目标温度管理。予持续温水擦浴物理降温，该患者一般物理降温方法无效且体温持续高于40℃>2 h；同时复测CK上升速度超过1倍/12 h，启动连续性血液净化治疗（continuous blood purification，CBP），置换液量3 000 ml/h。血液净化是热射病脏器支持的重要手段，同时也可实现有效血管内降温；患者血小板减少，凝血功能差，输注新鲜冰浆200～400 ml；患者肾脏排出正常，每天补液量5 000 ml左右，根据尿量情况决定下一步补液方案，进行水化治疗；使用5%碳酸氢钠碱化尿液，使尿液pH达到并维持在6.5～7.0，这样既可纠正代谢性酸中毒、防止高钾，又可增加尿液中肌红蛋白的溶解度，防止肌红蛋白堵塞肾小管；患者全身炎性反应启动，给予美罗培南抗感染，待感染指标降低后抗生素降阶梯治疗；皮下注射低分子肝素钙3 000 IU，抗凝、多烯磷脂酰胆碱930 mg/d，1次/d，联合异甘草酸美150 mg/d，保肝、乌司他丁粉针10万U溶于20ml生理盐水中，静脉注射，3次/d。清除炎性介质、质子泵抑制剂泮托拉唑保护胃黏膜及预防消化道出血、乳果糖促胃肠蠕动及维持水电解及酸碱平衡等对症支持治疗。经治疗后，体温逐渐降至正常范围（图1），乏力、肌肉酸痛、头晕症状消失，各项化验指标达到正常参考值范围（表1）。患者经治疗17 d痊愈出院。出院后电话回访，患者无特殊不适，身体健康。