《表6 几种胃癌分型体系的比较》

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《第5版WHO消化道肿瘤分类与分期解读:胃肿瘤》

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第5版保留胃炎与化生章节，增加胃炎的组织学分级和慢性萎缩性胃炎的评分表以及胃炎的分期表格（见表4）。保留原有的胃息肉与不典型增生，但分别作为独立章节进行细化。新增加胃腺瘤章节，并分类细化。第5版在插图展示上更丰富。第4版胃肿瘤分类章节总计有19张显微镜形态学插图，而第5版有105张显微镜形态学插图，参考价值更大。特别是当肿瘤类型罕见时更便于参考。第5版胃癌章节增加了密切相关的病因学列表（见表5）。在胃癌的分型介绍中采用图示方法，纠正了第4版图示不恰当之处。在胃癌的病理组织学分型中以列表方式对不同历史时期的主要胃癌分类进行对比，更关注日本制定的组织学分型方案。着重比较Lauren（1965）分型、Nakamura(1968）分型和JGCA(Japanese gastric cancer association，日本胃癌研究会）（2017）分型与WHO(2019）分型之间的对应关系（见表6）。第5版增加了JGCA推荐的胃镜胃癌切除术适用的组织类型（见表7）。根据近年来基因组学研究的进展，增加TCGA(The Cancer Genome Atlas，癌症基因组图谱）胃癌分子分型的主要分子变化特征与对应的Lauren分型间的关系。增加临床使用的部分靶向治疗药物的分子靶点介绍，如HER2、EGFR、MSI、EBV和PD-L1等（见表8）。新增加胃母细胞瘤介绍，其属于青年男性罕见的胃肿瘤，迄今仅见12例报道。胃母细胞瘤主要发生于胃的肌层，可有转移的恶性生物学行为。目前对该肿瘤还缺乏足够的认识。第5版对于胃神经内分泌肿瘤有更细致的临床病理特征与生物学行为介绍。