《表1 亚叶酸钙解救过程》

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《连续性肾脏替代方法成功治疗甲氨蝶呤中毒1例》

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患儿于2016年10月4日在某三甲医院确诊为“急性淋巴细胞白血病（B细胞型，中危）”，给予CCCG-2015-ALL方案治疗。2016年11月23日完成诱导化疗和第1次大剂量甲氨蝶呤（HDMTX）化疗出院。2016年12月7日患儿再次入院接受第2次HDMTX化疗，常规给予亚叶酸钙（LCV）解救、水化等治疗。患儿2次HDMTX剂量均为2.5 g/m2，总量的1/6作为负荷剂量匀速静脉滴注30 min，剩余5/6匀速静脉滴注23.5 h，于MTX开始静脉滴注后第36 h予亚叶酸钙解救，每次15mg/m2，每6 h解救1次。见表1。第42 h的MTX血浓度（MTX 42 h）为18.21μmol/L，追加LCV解救剂量（见表1）并积极水化，MTX 66 h为12.34μmol/L，同时血清肌酐（Cr）130μmol/L，尿酸（UA）475μmol/L，丙氨酸氨基转移酶（ALT）78 U/L，患儿出现低热（体温37.8℃），无咳嗽、气喘、发绀。考虑MTX中毒，12月10日转入我院儿科重症监护病房（PICU）继续治疗。转入我院诊断:甲氨蝶呤中毒；肾功能损害；肝功能损害；急性淋巴细胞白血病。患儿既往史、个人史、家族史无特殊。入院体格检查:体温37.3℃，脉搏120次/分，呼吸24次/分，血压118/80 mm Hg，体质量19 kg，体表面积0.76 m2。全身未见皮疹和出血点。口唇红润，口腔黏膜、心肺腹及会阴部未见异常。