《表5 全麻腰椎术后男性患者早期拔除尿管的证据汇总》

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《全麻腰椎术后男性患者早期拔除尿管的最佳证据总结》

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(1）对于存在或推测有BPH的男性，在术前使用α-受体阻滞剂可改善排尿恢复正常（2a，B级推荐）。该证据来源于1项系统综述[9]，9项随机对照研究结果显示α-受体阻滞剂不仅可降低尿潴留发生率，同时可增加尿管拔除后正常排尿率，其主要功能为可松弛前列腺平滑肌细胞，降低尿流阻力，从而改善排尿症状。研究显示，患有BPH全麻手术患者术前服用α1肾上腺素受体拮抗剂，其拔除尿管后尿潴留风险降低12.1%，同时住院时间缩短1 d[35]。（2）拔除尿管前，膀胱内注入生理盐水有利于患者早期排尿（3c，B级推荐）。该证据来源于1项随机对照研究[14]，结果示拔除尿管前膀胱内注入温生理盐水，有利于患者排尿功能恢复，该研究主要针对门诊患者，是否适用于手术患者，有待进一步研究。（3）对于手术患者尿管拔除前夹闭留置导尿管的建议，目前没有或仅有有限的支持性证据，因此不应常规推荐这种做法（1b，A级推荐）。该证据来源于1项系统评价[11]，10项研究结果显示拔管前夹闭尿管对患者早期恢复膀胱功能无益处，同时存在膀胱过度扩张的风险。（4）拔除尿管后依据临床判断可给予患者抗菌药物预防尿路感染[8，12]，但不可将抗菌药物作为拔除尿管后预防尿路感染的常规措施（1d，B级推荐）。该证据来自于JBI证据总结[7]，对应文献为1篇系统评价，该系统评价纳入7篇文献，其中5篇文献为外科手术患者，其结论为拔除尿管后应用抗菌药物可减少感染并发症，该文献同时被EAU相关指南作为证据支撑[8]，然而该指南同样指出，随后的RCT发现，在拔除尿管后的4周内，抗菌药物预防对减少感染并发症没有任何益处[36]，从而给出推荐建议为不可将抗菌药物作为拔除尿管后预防尿路感染的常规措施。虽然抗菌药物对患者的益处是显而易见的，但过度使用和误用已导致尿路致病菌耐药性问题日益严重[37]。尤其国家对药品严格管理的政策和细菌耐药数量增加的严峻形势下，应根据患者具体情况谨慎使用抗菌药物。尿管拔除后，针对存在CAUTI患者，应依据尿培养结果尽可能使用活性范围窄、附带损害小的抗菌药物，从而防止耐药性和并发症的发生。对于老年、尿道解剖异常、大便失禁、免疫力低下、住院时间长、营养状况差或先前泌尿系感染者等特殊人群发生菌尿症时，可采取相应措施，预防CAUTI[12]。因此，除非患者具有临床指征或为特殊人群，均不应常规将抗菌药物作为拔除尿管后的常规治疗措施。2.4全麻腰椎术后男性患者早期拔除尿管的最佳证据总结本研究将检索证据并结合临床专家意见，从纳入的8篇文献中提取并综合成缩短尿管留置时间、拔管时机、评估和记录、提醒系统、宣教和培训及促进膀胱功能恢复的相关措施6个方面，共12条证据，见表5。