《表1 雅培及怡成35对样本同步血酮值 (n=70) Tab.1 35 pairs of sample synchronous blood ketone values between Optium X

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《两种血酮仪对癫痫生酮饮食患儿的检测结果对比分析》

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血酮监测的目的在于确保KD对癫痫有治疗效果（发作减少）且不出现酮症症状。2016年生酮饮食指南[9]对于KD患者最佳血酮水平仍没有规定具体数值，但其提到当血酮超过5 mmol/L时，需考虑酮症并给予2~4g的碳水化合物。美国雅培公司Optium Xceed型血酮体仪的检测数据常出现于许多研究[]1 0。从表1可以看出，多个雅培公司Optium Xceed型血酮体仪检测数值高于5 mmol/L，但患者并未出现酮症的症状且即时血气分析正常，检测数据过高会造成医生及监护人对酮症的担忧。北京怡成公司生产的TBS-1型血酮体仪及其配套试剂、校准条具有价格优势，减少了患者的经济负担。但检测的血酮值较低。从表1可以看出，病例4的第4个时段检测样本，雅培血酮仪检测值为2.6 mmol/L，而怡成血酮仪的检测值为0.4 mmol/L，相差2.2 mmol/L，但患者临床并未出现惊厥加重情况。检测值过低或波动大会对患者及家长造成惊厥再发的担忧，对临床医生的判断造成干扰。就我们实验检测而言，提示雅培公司的血酮仪检测数据明显高于怡成公司，但无法判断上述两种仪器谁更准确，后期需更大样本及结合实验室金标准进一步研究，最好依据血酮高中低不同水平进行分层研究。卢妙莲等[8]的研究提示两种POCT血酮体仪都具有良好的准确性，但其β-羟丁酸参考上限为0.9μmol/L，缺乏高血酮值检测的准确性研究，原因在于临床工作中高血酮值的标本较少见。该研究正是检测血酮值在较高水平的标本，提示两种检验仪器的检测值有明显差别。因KD患者的血酮值需维持在较高水平，临床工作中，KD患者血酮值稳定在2~4.5 mmol/L更为理想，有学者指出:当血酮值>4或6 mmol/L时，便携式血酮仪检测数值会低于实际值[4]。故仪器对高血酮值区间的检测准确性有待进一步提高。Anna-Mari Walta的研究中也提出了相同的观点3[]，且提到将β-羟丁酸检测阈值提高到2.5 mmo/L，可将敏感度和特异度分别提高到1.0及0.73。目前市场上的血酮仪均为基于糖尿病患者设计的[11]，缺乏针对KD患者的特异性血酮检测技术。随着KD越来越广泛的开展，研究生产针对KD高血酮值监测仪器是下一步需要努力的方向。