《表4 山西省某三级甲等医院本地医保急诊报销业务量统计》

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《急诊抢救费用实现院端一站式报销的路径探讨——以山西省某三甲医院为例》

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对山西省11地市急诊、抢救费用报销受理机构的调查显示，目前该省参保患者发生的符合基本医疗保险报销规定的急诊、抢救费用，主要通过两种方式实现报销：医保经办部门受理以及医疗机构院端办理。其中，院端对于急诊转住院情形的急诊和抢救费用报销，以并入住院费用的方式实现。据调查，该省3个地市急诊、抢救费用报销由医保经办部门受理，即参保患者按所在参保地业务流程，将费用票据、病历资料等递交医保经办部门，经过30天到180天不等的等待期完成报销。其他8个地市基本实现了医疗机构直接结算，即参保患者在医疗机构即可实现“一站式”办结，免去了患者奔波等待之苦（见表2）。但是，对这8个地市部分医疗机构的调查发现，各医院在办理流程上存在差异，实现路径不尽相同。有的医院通过研发程序实现系统导入，费用办结效率较高；部分医院则以手工操作为主，效率低下。在随机调查的16家医疗机构中，10家医疗机构通过开发系统程序实现急诊费用导入住院费用，并按医保结算，6家医疗机构由人工操作来完成急诊费用报销（见表3）。对于百姓青睐的省城三级医院来讲，手工操作难以应对本地参保患者以及大量异地医保患者急诊费用院端办结的工作负荷。以山西省某三甲医院为例，该院2017年到2019年受理该统筹地区参保患者急诊报销业务量由4.7例次/日增至7.2例次/日（见表4），如果再加上异地就医患者的急诊费用在就诊医院直接结算，业务量势必翻倍。