《表1 3例患者临床资料：单纯疱疹病毒脑炎继发抗NMDAR脑炎的临床特点分析》

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《单纯疱疹病毒脑炎继发抗NMDAR脑炎的临床特点分析》

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2017年1月至2019年10月本院神经内科收治的诊断为病毒性脑炎后继发抗NMDAR脑炎患者3例，其中男1例，女2例，平均年龄（32±4）岁；感染的病原体均为HSV；单纯疱疹病毒脑炎（HSVE）阶段主要表现为癫痫2例，精神症状1例；在复发后抗NMDAR脑炎阶段表现为精神症状和自主神经功能障碍1例，以人格改变和精神症状为主2例。见表1。3例患者血清和脑脊液NMDAR抗体检测均为阳性，满足抗NMDAR脑炎的最新诊断标准[7]。3例患者均行腰穿脑脊液检查，HSVE阶段：3例患者白细胞数量均轻度升高（50×109～100×109 L-1），蛋白轻度升高。糖及氯化物均在正常范围内。HSV-免疫球蛋白M（+）。抗NMDAR脑炎阶段：3例患者白细胞数量基本正常，蛋白轻度升高。糖及氯化物均在正常范围内。NMDAR抗体（+）。影像学检查：1例患者在HSVE阶段头颅磁共振成像（MRI）检查显示右侧额颞叶、海马、岛叶异常信号，继发抗NMDAR脑炎阶段未出现新发病灶；1例患者在额叶有一小片状异常信号；1例患者初发及复发阶段头颅MRI均未发现异常信号。3例患者结缔组织抗体及甲状腺抗体检查均为（-），血清及脑脊液其他常见抗体，如富亮氨酸胶质瘤失活1蛋白抗体、γ-氨基丁酸抗体和副肿瘤抗体检查均为（-）。3例患者胸部CT、腹盆腔CT或腹部彩色多普勒超声检查均未见明显异常。3例患者在HSVE阶段均给予阿昔洛韦抗病毒治疗，疗程14～21d，1例患者加用激素治疗。抗NMDAR脑炎阶段入院时Rankin修订量表（MRS）评分3.0～5.0分。2例患者主要给予激素治疗，1例患者使用丙种球蛋白联合激素治疗。3例患者给予免疫治疗后症状均有所好转，精神症状恢复最快，认知功能及自主神经功能恢复较慢。出院时MRS评分1.0～2.0分。出院后3例患者均加用吗替麦考酚酯继续治疗。