《表1 视网膜母细胞瘤的国际IRC分级》

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《视网膜母细胞瘤误诊致医疗损害鉴定一例》

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另根据患儿第一次术中所见，提示彼时患儿左眼视网膜母细胞瘤临床分期至少属IRC分级D期（高风险）[2-3]。视网膜母细胞瘤的国际分级见表1。权衡风险-收益，存在眼球摘除适应证，但患眼仍有视力，可交代风险后由患方选择先试行系统化疗。根据文献报道，D期和E期病例的眼球保眼率分别为51.4%和16.0%[1]。结合患儿左眼球摘除术后病理证实以及眼眶CT检查未见眶壁骨质破坏，综合分析认为：现阶段未见患儿视网膜母细胞瘤眼外转移证据，但由于医方误诊增加患儿不必要的多次眼内手术，理论上增大患儿肿瘤眼内播散及眼外转移的风险，对比患儿前后术中所见和术后病理结果，不能排除医方过错增加了患儿左眼球摘除的发生几率，患儿左眼球摘除主要系自身疾病进展所致，与医方过错之间也存在一定因果关系，建议因果关系类型为轻微到次要之间。