《表8 儿童病人胸部CT主要征象、病灶分布及其他表现Egger检验结果》

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《不同人群患COVID-19的胸部CT征象：Meta分析》

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我们通过分析发现，普通成年病人病灶的CT征象较多（16个），其中典型征象为GGO（60.5%），其次为血管增粗（55.5%）及胸膜增厚（49.7%）。在Cao等[63]的Meta分析中，普通成年病人最常见的3种CT征象为GGO、GGO合并实变及胸膜增厚，发生率分别为83.31%、58.42%、52.46%；Rodriguez-Morales等[64]的Meta分析只提到了1种CT征象即GGO，发生率68.5%。本研究结果与上述研究结果存在差异，笔者认为是由于随着疫情发展，数据库内相关研究随之增长，使样本特征及样本量的不同所致。由于COVID-19病人在早期即可产生肺间质损伤，故CT上表现为GGO。病灶内血管增粗的征象可能是由于受到炎症刺激，血管通透性增高，毛细血管扩张，相应肺动脉增粗，符合炎症的一般规律[65]。此外，由于COVID-19病灶主要分布在外带及胸膜下[30]，部分病灶靠近胸膜，因此可伴有胸膜增厚表现。本研究中与胸膜增厚发生率相近的征象还包括胸膜平行征（42.5%）、GGO合并实变（40.0%）、条索影（37.5）、网格影（37.0%）、支气管充气征（35.6%）、肺实变影（33.4%）等，COVID-19成人胸部CT虽以GGO为典型表现，我们发现也有许多其他表现，因此在COVID-19诊疗过程中结合多种CT特征进行诊断十分重要。相比之下，所纳入文献中儿童及妊娠期病人的CT征象较少，儿童有8个征象，妊娠期病人仅4个征象。其中，儿童GGO合并实变的发生率较高（71.2%），GGO合并实变的病理基础为在GGO的基础上可发生肺间质充血水肿，往往出现在肺炎进展期，临床表现常常较明显，但目前研究[49]显示儿童群体感染及感染后的临床症状较轻，有的甚至无临床表现，Chen等[66]认为，由于IL-6水平与呼吸困难和发烧的严重程度相关，而儿童病人的平均IL-6水平低于成人，这可能是儿童病人临床症状较轻的原因。较轻的临床症状与胸部CT表现对应的病理表现不符，因此笔者认为儿童的胸部CT改变可能早于临床症状。这也更体现胸部CT在儿童COVID-19诊疗中的价值。Chang等[67]对儿童的Meta分析中提到了2种胸部CT征象，分别是GGO（48%）及肺实变影（31%），GGO发生率较本研究稍高，肺实变影较本研究稍低。本研究中妊娠期病人的GGO发生率高达71%，可能是由于妊娠期病人处于免疫抑制的生理状态，更容易发生病毒感染，因此妊娠期病人胸部CT出现GGO时，尤应注意。