《表1 1955年版《医学心悟》中含“桂心”的方剂》

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《对《医学心悟》蠲痹汤中“桂心”的探讨》

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《医学心悟》成书于1732年，原书共5卷，后人据别本补入外科一卷，共合为6卷，但无论5卷或是6卷，在现行的8个版本《医学心悟》中，含桂心的方剂数量一致。现以1955年北京人民出版社出版的《医学心悟》为例，见表1。书中所列的全部方剂中，除去重复的方剂，共提到8处桂心，整理后发现，桂心主要用于治疗虚证和痹证。地黄饮子中桂心配伍熟地黄、巴戟天、肉苁蓉等药用以治疗肾虚寒厥之中风后遗症，人参养荣汤中桂心与人参、黄芪、当归等配伍治疗元气大虚之虚劳，黑神散用于调理体虚胎损，泽兰汤用于心脾气血不足之产后癫狂；蠲痹汤和独活汤皆用于治疗风寒湿引起的痹证。纵观桂心在各方中所配伍的中药以及治疗的疾病，功效主要以补火助阳、散寒止痛为主。11处含桂枝的方剂中，除普救万全膏桂枝与肉桂同用治疗痹症外，其余主要针对太阳经疾病，功效以发散风寒之表邪为主，桂枝虽有温通经脉的功效，也可用于治疗关节痹痛之症，单就《医学心悟》而言，肉桂比桂枝更符合桂心的特性。而且蠲痹汤方后加减中也提到“间有湿热者……此寒久变热也，去肉桂加黄柏三分”，此处明确蠲痹汤中的桂心就是肉桂。既然作者将桂心、肉桂视为同一物，为何不用同一药名呢？有以下两种原因：首先，明代集本草学之大成的《本草纲目》问世，受李时珍及同时期医家的影响，作者认为桂心源于肉桂，而非源于桂枝；第二，桂心是肉桂去表皮而得，除《日华子本草》中记载的“治一切风气……通九窍，利关节，益精”的功效外，根据中医“以心入心”的理论，桂心入心经，适用于交通心肾，味辛走血，能引血化汗化脓，长于内托痈疽痘疮，因此将肉桂和桂心分开叙述。