《表4 围手术期死亡因素组成》

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《55例口腔颌面头颈部恶性肿瘤患者围手术期死亡病例回顾性分析》

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25%(1/4）的术前死亡以及10%(5/50）的术后死亡直接源于心肌梗死：心肌梗死在OMHNC患者中占比不足5%，其可在极短时间内导致死亡[12-14]。肺栓塞在OMHNC患者围手术期治疗中受到的重视程度相比于心肌梗死略低，既往文献回顾可知肺栓塞在此类患者围手术期发生的概率不足1%[14]，10%(5/50）的患者因肺栓塞在术后死亡；血管化游离皮瓣是OMHNC手术常用的修复手段，接受此类手术的患者在术后被要求严格卧床3 d，这会进一步增加下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）以及肺栓塞形成的风险，合理使用抗凝药物以下肢气压泵可以降低此类情况的风险（表4）。我科接受皮瓣修复的OMHNC患者术前均接受Autar DVT风险评估，高风险者术后12～72h常规使用速碧林（低分子肝素钙，0.4 mL/支）半支Q12H皮下注射预防下肢深静脉血栓，术后1～5 d常规使用气动加压装置改善下肢血液循环并日常检测DD(D-dimer，DD）二聚体，根据检测结果调整速碧林使用剂量；针对出现下肢肿胀、血氧饱和度异常等症状的患者，在下肢制动的前提下予以B超以及胸部CT以排查DVT、肺栓塞，必要时由血管外科进行取栓治疗。