《表3 日本2010年SINPHONI和2016年SINPHONI-2研究》

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《DESH征对iNPH手术预后诊断价值的Meta分析》

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注：TP和FP中括号外为mRS改善≥1的例数，括号内为iNPHGS改善≥1的例数。

iNPH是为数不多的、可治的导致痴呆的疾病之一，越来越受到临床的重视。分流手术是iNPH患者的有效治疗方法，但手术存在风险且一些患者术后效果欠佳，因此预测术后疗效的术前诊断试验极为重要。在手术效果预测的研究中，目前尚无统一的金标准。最为常用的是脑脊液引流试验，但其存在有创性且有极高的阴性预测值在临床上受到一定限制。其他的预测指标如脑脊液流出道阻力等也同样存在有创性且操作困难。影像学作为无创、便捷的检查手段日益受到重视，尤其是头MRI可评定iNPH患者的多项影像改变如Evans’指数、胼胝体角、DESH征、磁共振弹性成像、动脉自旋标记灌注MRI、蛛网膜下腔高场3D-MRI等，研究发现影像学具有辅助诊断价值[11]。在治疗方面，经日本2010年SINPHONI[12]和2016年SINPHONI-2[13]两项研究证实，DESH征为最有潜力的手术效果预测指标。SINPHONI研究在100例DESH征阳性的iNPH患者中，VPS术后1年随访，mRS改善≥1患者比例为69%，iNPHGS（iNPH grading scale）改善≥1患者比例为77%，因此，2012年版日本iNPH指南将DESH征阳性作为很可能的iNPH诊断标准之一。SINPHONI-2研究在83例DESH阳性患者中，腰大池腹腔分流术（lumboperitoneal shunts，LPS）术后1年随访，mRS改善≥1患者比例为63%，iNPHGS改善≥1患者比例为75%，证实了DESH征阳性在LPS术后疗效的诊断价值。这两项研究成为DESH征具有重要临床意义的主要依据，总结见表3。因上述两项研究纳入人群均为DESH阳性患者，因此未纳入本篇Meta分析。