《表1 鹑鸡肠球菌药敏报告》

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《临床药师参与1例鹑鸡肠球菌感染患者的药学实践》

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患者入院后尽快完善血常规、肝肾功能、尿培养、腰椎检查等，经验性予以哌拉西林他唑巴坦（4.5 g q8 h ivgtt）联合磷霉素（8 g q12 h ivgtt）抗感染治疗。入院第4日，抗感染治疗前尿培养回复结果为屎肠球菌，结合外院尿培养结果，停用哌拉西林他唑巴坦改为万古霉素（1 g q12 h ivgtt）联合氟康唑（400 mg qd ivgtt），期间监测尿常规白细胞一直偏高（尿常规白细胞计数变化见图1）。2月10日复查腰椎MR示感染病灶没有明显好转，复查尿常规：白细胞计数1067.3·μL-1；血常规：白细胞计数12.56×109·L-1，中性粒细胞（%）82.3%，血小板计数333·μL-1；再次尿培养结果：鹑鸡肠球菌（药敏结果见表1）、白假丝酵母菌。临床药师建议更改治疗方案为利奈唑胺（600 mg q12 h ivgtt）、磷霉素（8 g q12 h ivgtt）联合氟康唑（400 mg qd ivgtt），临床医师采纳了建议。2月25日患者复查血常规：白细胞计数2.46×109·L-1，血小板计数180·μL-1，较2月10日明显下降。临床药师考虑为利奈唑胺引起的不良反应，遂建议医师停用利奈唑胺，同时建议使用替考拉宁，方案为（前3剂800 mg q12 h，维持剂量800mg qd ivgtt），医师采纳建议。3月12日患者腰痛好转，无发热，复查腰椎MR较前感染病灶有所吸收，复查尿常规：白细胞计数432·μL-1；肝肾功能、电解质未见异常，抗感染治疗有效，但尿常规白细胞仍偏高。3月24日患者腰痛症状明显好转，复查腰椎MR感染病灶进一步吸收。复查尿常规：白细胞计数：102.2·μL-1；血常规：白细胞计数4.56×109·L-1，中性粒细胞（%）62.3%，血小板计数268·μL-1，患者血小板、血白细胞均上升，肝肾功能无异常。患者无明显不适，考虑到患者腰椎感染好转且疗程足够，于3月25日出院，嘱咐一个月后复查。