《表1 即穿型人工血管首次穿刺时间、通畅率及并发症报道结果》

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《即穿型人工血管在维持性血液透析患者中的应用及护理现状》

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注：NS：未描述；*为3个月通畅率。

由于即穿型人工血管GORE ?AcusealTM在国内上市时间较短，且费用高昂，因此目前国内的报道并不多。表1列出了即穿型人工血管关于首次穿刺时间、通畅率及并发症方面的研究结果。杨涛等[3]报道29例ACUSEAL人工血管管动静脉内瘘均一次性建立成功，术后前臂未见中重度肿胀，24例（82.8%）患者在术后1周之内开始穿刺，且76.2%的中心静脉置管者术后1周内拔除导管。黄德续等[4]报道20例患者建立早期穿刺人工血管动静脉内瘘，术后首次穿刺均一次成功，透析血流量均可达230 mL/min，手术成功率100%，90%患者术后2周内成功首次穿刺。术后随访3～9个月，3个月初级通畅率为79%，3个月辅助初级通畅率为84%，血清肿和血肿发生率分别为20%和5%，感染发生率为4例次（21.1%）。王蔚琼等[5]报道了64例患者术后3个月内血管通畅率为95%，透析时血流量200 m L/min以上，能满足透析需求。穿刺成功率90%以上，6个月通畅率86.4%，12个月通畅率76.8%，18个月通畅率71.4%，24个月通畅率68.4%。并发症方面，血栓形成导致失功8例（12.5%），发生感染4例（6.3%），假性动脉瘤形成2例（3.1%)，1例人工血管使用4次后因心梗转院退出。汤兵等[6]对长沙捷奥医院肾脏科2016年12月至2017年5月在下肢股浅动脉和大隐静脉间进行的15例GORE ? ACUSEAL即穿式人工血管动静脉内瘘手术进行临床研究，首次穿刺时间为（136.8±97.2)h（24～384 h），平均随访（3.6±1.6）个月（1.7～6.0个月），初级通畅率为100%，初期血流量200～230m L/min，未见血清肿、血栓形成、与内瘘血管直接相关的感染及假性动脉瘤等并发症，因窃血综合征切除人工血管1例。国外一项多中心前瞻性随访1年的研究[7]证实，在138例行GORE?Acuseal人工血管内瘘的患者中，40%的患者在术后早期（72 h内）穿刺（平均15 d），22%的患者可在术后24 h即开始穿刺透析，减少了感染、栓塞和静脉狭窄等并发症的发生。Acuseal移植物的通畅率与用于血管生成的标准PTFE移植物的通畅率相当。与这些标准移植物相比，Acuseal移植物的主要优点是可以立即穿刺，因此能够显著减少中心静脉导管插入及其并发症。当移植物内瘘用于血液透析时[2]，Acuseal移植物应该被认为是新的首选。目前，我国大部分终末期肾病患者首次透析时没有建立长期血管通路，多使用中心静脉留置导管作为过渡。中心静脉导管可以立即进行透析，但有引起感染及中心静脉病变的风险。对于没有条件建立自体动静脉内瘘而又急需透析的患者，即穿型人工血管可以作为首选，这样能够最大程度地避免导管的使用，保护中心静脉资源。