《表7 2005—2019年我国乙肝报告发病数年我国乙肝报告发病数、死亡数和发病率》

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《我国2000-2019年主要热带病的流行与防治概况》

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病毒性肝炎是我国目前最常见传染病之一，主要有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型5种病毒性肝炎，其中乙型肝炎病毒具有极高的传染率，其发病率和病死率都远高于其他4种肝炎（表7），乙肝在报告的病毒性肝炎中的构成达到80%以上。感染了乙肝病毒之后，可引起肝脏炎性病变，进一步导致患者多器官损害，严重的可以引起肝衰竭、肝硬化及肝癌，由此可见，乙肝是病毒性肝炎中危害人们生命安全最严重的一种。20世纪80年代以来，中国开始实施以新生儿乙肝疫苗（hepatitis B vaccine，HepB）接种为主的综合防控措施。1992年我国虽然将儿童乙肝疫苗接种纳入计划免疫管理，但需要个人负担疫苗和接种费用；2002年开始为新生儿提供免费的乙肝疫苗，但家庭仍需要负担接种费用；从2005年开始我国新生儿乙肝疫苗接种才全部实现免费。随着我国乙肝综合防控措施的开展，特别是实施了新生儿HepB接种策略以来，儿童乙肝病毒感染得到有效控制，但是由于目前还没有可以彻底清除体内乙肝病毒的有效药物，我国现存的慢性乙肝病毒感染者人数仍然非常庞大，据调查2006年我国乙肝病毒表面抗原（HBsAg）携带者估算约9 300万人，占全球1/3，其中需要治疗的慢性乙肝患者2 000多万人，乙肝疾病负担仍居全球首位[28-29]。我国于1979年、1992年及2006年开展了三次全国乙肝血清流行病学调查，结果显示1～59岁普通人群的HBsAg阳性率分别为8.8%、9.8%及7.18%，属于中高流行区。最近有人对我国十年来发表的针对59岁以下普通人群的HBsAg阳性率开展的研究进行了Meta分析，结果显示我国1～59岁普通人群HB-sAg阳性率为5.7%（95%CI:4.8%～6.6%）[30]，与2006年第三次调查相比，10年间下降了20.61%。由此可见，我国人群乙肝病毒的感染率正在明显下降，已经从乙肝高发区（≥8%）转变为乙肝中发区（2%～7%），但由于我国人口众多，乙肝携带者的绝对数量以及易感人群数量依然庞大，因此，我国乙肝防治任务仍然十分严峻，给社会和家庭造成的经济负担不容忽视[20]。为了强化乙肝的防治工作，原国家卫生部于2005年起将乙肝列为国家4个重点控制传染病之一，并于2006年初发布了《2006—2010年全国乙型病毒性肝炎防治规划》，在这个规划里明确提出了将5岁以下儿童HBsAg阳性率降至1%以下的防控目标。2010年，中国在全球率先提出整合的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播策略，启动预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播重大公共卫生项目，表明中国政府高度重视艾滋病、性病和乙肝等重大传染病的防控。2017年，原国家卫生和计划生育委员会等11个部委联合下发了《中国病毒性肝炎防治规划（2017—2020年）》，该规划进一步明确了新时期中国要继续加强疫苗接种，继续保持5岁以下儿童HBsAg阳性率<1%的防控目标。目前，我国乙肝防控工作仍面临诸多问题和挑战，一是母婴传播尚未实现完全阻断；二是巩固新生儿高水平HepB接种率仍是一项艰巨的任务；三是感染者的发现和管理存在一定困难。所以当务之急是建立多部门合作的慢性乙肝病毒感染者筛检、诊断、抗病毒治疗等综合防控体系，从而减少乙肝病毒感染所致慢性乙肝、肝硬化和原发性肝癌的发生和死亡，只有这样才能最终实现消除乙肝这一重大公共卫生威胁的目标[28]。