《表2 亚胺培南-西司他丁引起白细胞减少的诺氏评估结果》

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《注射用亚胺培南-西司他丁钠致白细胞减少症用药分析》

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患者2次术后左胸创口处发生切口感染，一直使用三代头孢菌素，4月13日体温最高达39.0℃，血常规示WBC、NEUT及N%均大幅度升高，因考虑耐药性的发生，更换抗菌药物为亚胺培南-西司他丁；在使用亚胺培南-西司他丁治疗期间出现了WBC减少的情况，而更换抗菌药物后，WBC有所回升，故考虑WBC减少为亚胺培南-西司他丁所致，原因分析：（1）患者WBC减少与亚胺培南-西司他丁使用有合理的时间关系，并且在更换抗菌药物后白细胞计数有所回升（见表1)；（2）亚胺培南-西司他丁说明书中介绍其血液系统主要的不良反应为嗜酸细胞增多症、白细胞减少症、中性白细胞减少等；（3）抗感染治疗过程中中性粒细胞下降的原因一个是感染得到控制，另一个原因是有些感染能直接抑制骨髓产生粒细胞的过程，但一般这类患者会在治疗过程中出现病情突然变化，如体温突然升高，症状加重。本病例患者在更换抗菌药物为亚胺培南-西司他丁治疗过程中，症状好转，体温下降，因此因疾病进展导致的白细胞减少可能性不大。以上分析结合诺氏评估量表结果（见表2）可判断患者出现白细胞减少很可能为亚胺培南-西司他丁所导致的不良反应。