《表3 近10年关于保留假体清创治疗假体周围感染的感染症状持续时间、成功率、感染微生物》

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《保留假体清创治疗人工关节置换后的急性感染》

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症状持续时间是影响保留假体清创预后的主要因素，尽管有大量文献报道症状持续时间短暂在保留假体清创治疗成功率中的重要性，但是最佳持续时间阈值还存在争议。自DAVIE[13]提出生物膜概念以后，关于假体周围感染的治疗观念开始转变，强调在成熟的生物膜成熟前进行敏感抗生素和保留假体清创治疗的成功率更高。生物膜的形成是从接触细菌后的最初几分钟和几个小时内开始的，有一个渐进的成熟过程，形成成熟的生物膜分为4个步骤：细胞黏附、细胞聚集、生物膜成熟、细胞分离[14]。ZIMMERIL等[15]提出症状持续时间3周以内进行保留假体清创的成功率更高，这也被其他文献所证实[16-17]。BULLER等[16]发现症状大于21 d的患者比症状小于21 d的患者有更高的失败率。GRAMATOPOLOUS等[17]研究发现与症状持续时间较长的患者相比，6周内治疗患者的感染根除率有所提高。DE VRIES等[18]发现症状持续时间超过5 d是保留假体清创失败的独立风险。尽管不同作者报道的时间阈值不同，但是总体趋势是越早手术成功率越高，这可能和生物膜形成有关，见表3。一些作者描述了急性血源性和术后急性假体周围感染之间的失败率没有显著差异，而其他人则认为急性血源性感染导致感染复发的风险更高，比术后急性假体周围感染复发风险高8倍[28-29]。在临床实践中如何识别血源性感染确实是急性感染而不是慢性感染的恶化很关键，并非所有慢性感染患者都会有长期症状，有许多无菌性松动的患者本身可能就是隐匿性的假体周围感染。