《表1 儿童原发性甲状腺功能减退治疗前后相关实验室指标变化》

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《儿童原发性甲状腺功能减退致垂体反应性增生1例》

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病儿，女，10岁；因“身高发育迟缓、肥胖4年”就诊。既往间断尿路感染5年，全腹部CT示马蹄肾，余无其他疾病，尚无月经，家族成员身高均>160 cm，无甲状腺疾病与自身免疫性疾病家族史。查体：身高119 cm，体质量46 Kg，BMI指数33.0；甲状腺未触及；乳房未发育，无腋毛、阴毛（Tanner Stage I）；神经系统检查正常。行颅脑MRI检查示：蝶鞍不大，鞍底略下陷，垂体形态饱满，高径13.4 mm；注射造影剂后明显均匀强化；突向鞍上，呈葫芦状；垂体柄增粗，居中，略后移；视交叉显示良好，未见上抬（图1）。甲状腺彩超检查显示：甲状腺左右叶大小、形态基本正常，腺体回声明显减低，分布欠均匀，CDFI显示血流信号未见增多。实验室检查显示：促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）明显增高，甲状腺素下降，甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性（表1）；生长激素激发试验初始值0.25 ng/ml，峰值1.61 ng/ml；血清皮质醇、促肾上腺皮质激素（adreno-cortico-tropic-hormone，ACTH）、卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH）、泌乳素、雌二醇、睾酮正常。根据病儿临床表现、影像学检查与实验室检查，初步诊断为：桥本氏甲状腺炎，原发性甲状腺功能减退，垂体反应性增生。予以左旋甲状腺素钠片诊断性治疗，35μg，1次/d。1个月后复查，血甲状腺素水平上升，调整剂量至75μg，1次/d。6个月后再次复查，查体：身高125 cm，体质量36 Kg，BMI指数23.0，神经系统检查正常。行颅脑MRI检查显示：蝶鞍不大，鞍底无下陷，垂体较前明显减小，高径3.8 mm，垂体内信号均匀，未见异常信号；垂体柄居中，双侧颈内动脉、视交叉形态良好，未见异常信号（图1）。实验室检查显示甲状腺素和TSH基本正常（表1）。现病儿生长发育良好，生长速度12 cm/年，继续口服甲状腺素，定期复查。