《表4 两组患者术后2年的多裂肌萎缩情况比较》

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《MIS-TLIF手术与传统开放手术治疗腰椎退行性疾病的疗效及术后多裂肌损伤情况比较》

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关于MIS-TLIF手术后的多裂肌损伤问题，一直是临床关注和争论的热点。俞海明等[6]指出，MIS-TLIF术后多裂肌退变情况较开放TLIF术后有所减轻，但对术后疗效无明显益处；何勇等[7]认为，与开放TLIF手术比较，MIS-TLIF手术对术后多裂肌的萎缩程度有显著减轻，但对最长肌无明显影响；而Zhao等[8]则指出，虽然MIS-TLIF手术的切口小、对多裂肌的创伤看似减轻，但术后多裂肌的萎缩程度与传统PLIF手术实际上是相近的，这与本研究的观点较为一致。本文表4可见:传统组术后2年的多裂肌萎缩率略高于MIS-TLIF组，但差异无统计学意义（P>0.05）；两组术后2年的多裂肌萎缩分级亦无统计学差异（P>0.05），说明与传统PLIF手术相比，MIS-TLIF手术并未明显减轻对多裂肌的损伤，这与Zhao等[8]和Kolcun等[9]的观点保持一致。我们分析其原因有:（1）虽然MIS-TLIF手术的切口较小，但手术操作更复杂，初学者手术时间明显延长，这意味着术中对多裂肌的牵拉时间明显增加，国外Kawaguchi等[10]指出，长时间牵拉可导致多裂肌内毛细血管破坏严重，引起明显的缺血性变化，加重多裂肌损伤。（2）MIS-TLIF手术无需切除棘突，术中扩张通道的撑开器使多裂肌向棘突一侧挤压，处于扩张通道与棘突之间，同时承受了挤压与反挤压力；此外，撑开器本身并未真正达到肌间隙入路，更多是钝性分开多裂肌纤维，仅保留了多裂肌在棘突和椎板上的少许附着点，因此实际上并未真正减少对多裂肌的创伤性。