《表2 肥西县医保智能审核系统规则知识库知识点分类》

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《引入智能审核系统促进医疗保险高质量发展——基于安徽省肥西县的实践》

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完备的医疗规则库和知识库是构建智能审核系统的核心。参保人员基本信息库和特殊疾病档案库、三大目录库（药品库、诊疗项目库、服务设施库）、药品和医疗服务价格库、疾病诊断编码和手术编码库，以及医疗业务知识库和医保规则库等医疗规则知识库，共同构成了搭建智能审核系统所需的基础数据。通过基础数据存储及互联互通，形成专业化的智能审核规则知识库，用于支撑智能提醒、实时控制和审核监督等业务功能。当前肥西县医保智能审核系统所使用的规则知识库包括运行规则12条，共涉及知识点941个。其中，单据类规则知识点18个，服务项目类知识点801个，药品类知识点122个。表1和表2为肥西县医保智能系统规则知识库具体规则名称及知识点和知识点分类情况。