《表1 信息系统智能审核规则》

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《智能监控系统在医院医保费用控制中的应用效果评价》

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建立医保智能审核系统规则，主要导入临床规范诊疗知识库:诊疗规范、规范用药指南；药学知识库:药品成分、使用适应证、用法与用量、药品使用不良反应、药物相互作用原理、禁忌证等；基本医疗保险“三大目录”库:医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准；医疗服务价格知识库:医疗服务价格项目编码、项目名称、项目内涵、除外内容、计价单位和说明提供医疗服务，医疗服务价格上没有的医疗项目，医疗机构不得自立项目收费；医保政策汇编等五大核心审核规则。审核规则的建立将纷繁复杂的政策条文及实施细则进行量化，用明确的、可视的量化指标取代抽象、模糊、复杂的文件管理。智能审核规则见（表1）。