《表2 13例患者房颤的相关基础病因及相关治疗情况》

  提示：宽带有限、当前游客访问压缩模式

本系列图表出处文件名：随高清版一同展现

《伴有心房颤动的急性肠系膜上动脉栓塞13例临床分析》

1. 获取 高清版本忘记账户？点击这里登录

1. 下载图表忘记账户？点击这里登录

AMAE在临床上发病率仅为0.1%[3]，本研究中伴有房颤的AMAE患者占比0.087%，低发病率使得临床医生对该病认识不足，且在疾病早期多数患者无特异性的腹部体征；实验室检查可观察到白细胞、C反应蛋白、淀粉酶、转氨酶升高，亦无明确的指向性，因此误诊率极高。本研究中仅2例首诊拟诊AMAE，且就诊时均已出现全腹压痛、血便等肠坏死征象，已处于疾病危重期，虽经积极抢救，但只有1例患者存活。一旦肠动脉发生栓塞，肠缺血耐受的时间约为6小时[4]，肠管很快发生缺血性坏死，继而发展至腹膜炎、感染性休克、脓毒症甚至MODS，进展迅速，病情凶险，文献报道其死亡率可高达38.5%～65.9%[5，6]。本研究中死亡率亦高达46.15%，与文献相符。因此，早期诊断对于能否成功救治该类患者非常重要。Bergan三联征，即剧烈腹痛、器质性心脏病、胃肠道排空异常是早期诊断AMAE的临床依据，一般多见于中老年人[7]。对于既往有房颤病史、以剧烈腹痛就诊但腹部体征与腹痛程度不相符的患者，要考虑AMAE的可能。随着影像学的发展，CTA对于AMAE的敏感性和特异性可达100%和85.3%[8]；选择性肠系膜上动脉DSA造影是诊断急性AMAE的“金标准”，其特异性和敏感性达73%～100%[9]，其最大的优势是可以同时进行介入治疗，特别适用于确诊较早而腹部体征上不明显者[10]。检验指标方面，由于研究的高度异质性，目前很难提出诊断的单一指标。Khan等[11]的meta-分析和报告518例急性肠缺血（acute mesenteric ischemia，AMI)，D-二聚体升高的中位敏感性最高为93%，乳酸和中性粒细胞升高的中位特异度分别为85.9和85.8。王世文等[12]认为肌酸激酶的动态变化可以反映急性肠缺血，可用于监测和早期诊断的诊断之一。以上指标许可作为早期诊断的指标之一，但在本研究及其他研究[13]中均观察到大部分病例在病程的早期（24 h内）D-二聚体都在正常范围，故认为阴性结果对排除肠系膜血栓性疾病更有价值。