《表3.2017年35 969名住院医师位置的申请配对成功率 (%)》

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《美国住院医师规范化培训的历史与现状》

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全国住院医师申请配对系统（NRMP）是与ACGME无关的私立非营利组织，成立于1952年，它专门为申请住院医师的医学生和招收住院医师的规培基地进行配对服务。除了为住院医师服务以外，NRMP还为住院医师毕业后申请60多个专业的专科规培医师们提供服务。美国目前每年新住院医师的人数是30 000左右。过去的5年里，美国的住院医师规培基地对住院医师提供的位置略微有些增加，但基本上是恒定的。虽然2017年美国招收住院医师名额为35 969人，其中包括第1年住院医师28 849人，第2年住院医师2 908人（有些专业如皮肤科、放射科、放射肿瘤科、康复科等需要第一年进行内科或外科的过渡训练，所以真正申请的专业是第2年住院医师）。2017年美国的医学院毕业生总人数18 539人，远远低于美国住院医师招收名额35 969人（见表3）。也就是说每年美国住院医师的名额能够保证所有美国医学生毕业以后找到住院医师的位置，过去5年美国医学生申请配对成功率为92%-95%。所有申请住院医师的申请者需要通过“住院医师申请电子服务系统”（Electronic Residency Application Service，ERAS）填写申请材料，其中包括个人简历、个人爱好、科研经历；美国执业医师执照考试（US Medical License Examination，USMLE，Step1 and Step2）的成绩，医学生在医学院的成绩和轮转表现（Medical Student Performance Evaluation，MSPE）与三封推荐信。一般申请材料在9月初提交。申请人可以申请一个或多个专业，同时也可以申请多个基地。基地的教学秘书（Program Coordinator）和基地主任根据申请人的个人简历、考试成绩、MSLE和推荐信来挑选申请人进行面试（Interview）。面试对挑选住院医师非常重要，从面试中可以看出申请人的个人特性、交流能力、团队精神、逻辑思维能力，对选择专业的热爱及对本基地是否有兴趣等等。NRMP对基地方问询的问题有严格的规定，一般不准谈及申请人的家庭情況，也不准问及申请人是否申请和面试了其他专业和基地。大部分美国学生都很有面试的经验，因为申请美国大学和医学院都需要面试。每年的11-12月是面试的高峰期，在这期间申请人不但要自费去各个地方面试，而且要安排好时间，整个申请过程对申请人的经济和精神是双重压力和负担。对基地主任、教学秘书、带教老师和住院医师来讲，招聘新人非常重要，每个基地都争取找到满意的住院医师，总之面试是录取住院医师的重要环节。一般基地都会有一个招聘委员会（Search Committee，包括基地主任、教学负责人、住院总等相关人员组成）、面试人员（包括带教老师和住院医师）都会给申请人面试结果打分，最后由招聘委员会和基地主任负责最后申请人的排名（Ranking），申请人也根据自己的理想对基地进行排名。每年的2月份申请人和基地把各自的排名情況输入ERAS网络系统，由NRMP的计算机系统进行配对（Match）。在输入结果之前，NRMP规定申请人和基地的排名结果不允许互相交流，这样可以保证配对的公平和公正性。每年的3月份某一天NRMP公布配对结果（Matching Date），这一天是每个医学生人生轨迹的重要时刻，所有医学院都要举行一个仪式公布每个医学生的配对结果。医学生的家长、亲朋好友可以亲自参加或者通过网络来观看这个仪式。