《表1 Mirels评分：规范癌症骨转移的外科治疗》

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《规范癌症骨转移的外科治疗》

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注:≥9分提示四肢癌症转移病理骨折风险高，建议手术

局部癌症骨转移评估中，由于解剖学特点和临床需求不同，四肢和脊柱转移评估采取不同评估方式和评分系统。四肢病理性骨折预测采用Mirels评分（见表1）。脊柱评估主要包括SINS评分（见表2）、肿瘤硬膜外脊髓压迫（epidural spinal cord compression，ESCC）评级（见图1）。研究表明Mirels评分、SINS评分、ESCC评级在不同癌症骨转移临床运用基本可靠[8-10]。最近有文献提出，癌症骨转移脊柱评估中具体脊柱节段位置对于外科治疗具有重要影响[11]。在四肢不同部位的骨转移病灶对外科治疗策略和技术选择也有影响。Harrington分级是脊柱癌症转移治疗策略选择评估方法（见表3）。Harrington 4级为椎体塌陷和不稳定状态但无神经损害表现，主要需关注脊柱稳定性问题。Harrington 5级不仅有脊柱不稳定，且有神经学损害表现，两方面均需关注。所以，Harrington 4级或5级癌症脊柱转移，建议外科治疗主要考量脊柱稳定性和脊髓神经损害两个要点[1]。但Harrington分级未考虑肿瘤生物学特征，如癌症进展极快，即使Harrington 4级或5级，外科手术指征也存在质疑，实践表明这种情况的外科疗效极差。此外，在外科治疗癌症骨转移的围术期风险和手术耐受性评估中，肺、脑、肝肾功能，凝血状态、营养状态、多脏器衰竭情况对外科手术治疗和策略选择极为重要。