《表2 治疗期间抗菌药物使用剂量及疗程表》

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《临床药师参与1例全身多系统感染治疗方案制订临床分析》

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注:除*为口服给药外，其余均为静脉滴注给药。

入院后予哌拉西林他唑巴坦抗感染，氨溴索祛痰，多索茶碱解痉，磷酸肌酸钠营养心肌，依那普利降压，甘精胰岛素降糖等对症治疗。入院第3天，肺部CT提示右下肺变实，PCT 3.25 ng/mL，WBC 14.53×109/L，NEUT%89.7%，发热（最高体温38.1℃）。停用哌拉西林他唑巴坦，改为美罗培南抗感染；入院第5天，患者持续发热，体温波动于37.5～38.5℃，尿培养见热带假丝酵母菌，全敏感。尿常规查见真菌孢子（+）、菌丝（+++），真菌G试验179.8 pg/mL，加用伏立康唑（口服）抗感染。入院第8天，患者持续发热，最高体温38.3℃，停用美罗培南，改为莫西沙星+伏立康唑（口服）抗感染；入院第9天，患者发热加重，最高体温38.9℃，痰培养见耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），仅对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、替加环素[最小抑菌浓度（MIC）≤0.125μg/mL]敏感，加用替考拉宁；入院第11天，持续发热，最高体温38.8℃，血肌酐159.8μmol/L；入院第12天，仍高热，血肌酐238.7μmol/L，停用替考拉宁和莫西沙星，改为利奈唑胺+伏立康唑（口服）抗感染；入院第13天，持续发热，最高体温38.9℃，导管血培养见屎肠球菌，敏感药同MRSA，余耐药。尿培养见热带假丝酵母菌，全敏感，真菌G试验217.1 pg/m L，曲霉菌半乳甘露聚糖0.37 pg/mL，继续予利奈唑胺+伏立康唑（口服）抗感染；入院第14～15天体温略有下降，波动在38～38.5℃，抗感染治疗方案不变；入院第16天，体温再次升高至39℃，肺部可闻及湿罗音，导管血培养见热带假丝酵母菌，全敏感，真菌G试验256.8 pg/mL，曲霉菌半乳甘露聚糖0.48 pg/mL，血肌酐90μmol/L，加用哌拉西林/他唑巴坦，余抗感染方案不变。入院第18天，仍高热，肺部CT提示右肺病灶增多，临床药师参与会诊，建议停用哌拉西林他唑巴坦、利奈唑胺和伏立康唑，改为头孢哌酮舒巴坦+替加环素+氟康唑抗感染治疗。入院第20天，体温、血常规及PCT逐渐下降。入院第22天，未再发热。患者实验室感染指标变化情况见表1，抗感染药物治疗剂量及疗程见表2，体温变化曲线见图1。