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目录1

外 科 学1

绪言1

第一章手术基本知识3

第一节无菌技术3

一、一般手术室的条件和手术室制度4

二、手术器械、物品、敷料的灭菌5

第二节几种常见的外科休克 97

三、手术人员的无菌准备7

四、手术体位及手术区皮肤的准备8

五、手术人员位置与职责13

六、手术进行中的无菌原则13

第二节手术基本操作技术13

一、常用器械和使用方法14

二、切开、剥离、止血、结扎、缝合17

第三节手术前准备与手术后处理20

一、手术前准备20

二、手术后处理22

三、手术后并发症的防治23

第一节麻醉前准备和麻醉期间观察25

第二章麻醉25

第二节针刺麻醉27

第三节局部麻醉28

二、局麻方法29

一、常用药物29

表面麻醉（29） 局部浸润麻醉（30） 区域阻滞麻醉（30） 神经干（指神经、阴茎神经、臂丛神经）阻滞麻醉30

三、局部麻醉药的毒性反应32

第四节椎管内麻醉33

解剖生理概要33

一、蛛网膜下腔阻滞麻醉35

二、硬脊膜外腔阻滞麻醉37

第五节全身麻醉40

一、吸入麻醉41

开放滴醚麻醉（42） 气管内麻醉43

二、静脉麻醉46

硫喷妥钠静脉麻醉（46） 氯胺酮静脉麻醉（47） γ－羟基丁酸钠静脉麻醉47

三、肌肉麻醉48

第六节复合麻醉48

普鲁卡因静脉复合麻醉（49） 强化麻醉（49） 低温麻醉（50） 中药麻醉50

分类（151） 病因（151） 生长方式与扩散（152） 临床表现（152

第三章心跳呼吸骤停52

原因（52） 诊断（52） 紧急处理：心跳骤停的抢救、呼吸停止的抢救53

复苏后的处理56

第四章水、电解质与酸硷平衡58

第一节水、电解质与酸硷平衡的基本知识58

体液的组成和分布（58） 水平衡（59） 电解质平衡（60） 渗透压平衡（61） 酸硷平衡63

第二节水、电解质与酸硷平衡失调64

一、水、电解质平衡失调64

脱水（64） 低钾血症（65） 高钾血症（66） 低钙血症（67） 低镁血症67

二、酸硷平衡失调67

代谢性酸中毒（68） 代谢性硷中毒（69） 呼吸性酸中毒（69） 呼吸性硷中毒70

第三节外科补液70

一、制定补液计划70

二、补液举例73

一、营养物质新陈代谢的基本情况75

第五章外科营养75

二、外科病人的营养疗法77

三、深静脉高价营养78

第六章输血81

一、同种输血81

适应证（81） 禁忌证（81） 输血途径（81） 注意事项（82） 并发症及其防治82

适应证（84） 禁忌证（84） 方法：大失血回输、术前血液稀释、自体库血84

三、血液制品和血浆增量剂84

血液制品：血浆、红细胞混悬液、白蛋白液84

二、自身输血84

血浆增量剂：右旋糖酐、羟乙基淀粉、“706”代血浆85

第七章休克86

第一节概述86

休克的发生和分类（86） 病理生理（86） 临床分期（89） 诊断和病情判断（89） 预防（91） 治疗91

出血性休克（97） 创伤性休克（98） 感染性休克98

第八章急性肾功能衰竭100

病因（100） 发病机理（100） 临床表现（100） 诊断（102） 鉴别诊断（102） 预防（102） 治疗103

附：透析疗法104

腹膜透析（105） 结肠透析（105） 血液透析106

一、概述107

第一节化脓性感染107

第九章外科感染107

病因（107） 病理生理（108） 临床表现（109） 诊断（109） 预防（110） 治疗110

二、浅表软组织急性化脓性感染112

疖（112） 痈（113） 急性蜂窝组织炎（114） 丹毒（114） 急性淋巴管炎与淋巴结炎115

三、全身化脓性感染115

四、脓肿及切开引流118

第二节特异性感染120

破伤风（120） 气性坏疽（124） 炭疽125

一、概述128

第十章损伤128

第一节机械性损伤128

分类（128） 损伤的修复（129） 临床表现（130） 诊断（130） 预防（131） 急救（131） 治疗131

二、火器伤132

病理特征（132） 分类（132） 救治原则132

三、清创与换药133

清创术（133） 换药术135

第二节烧伤136

一、概述137

烧伤面积的计算、深度的估计和分类（137） 烧伤病程演变的一般规律138

急救（139） 小面积烧伤的处理（140） 大面积烧伤的治疗141

二、几种特殊情况的烧伤144

特殊部位（呼吸道、头面颈部、手）烧伤（144） 化学性（强硷、强酸、磷）烧伤（145） 电烧伤145

第三节冻伤146

第四节毒蛇咬伤149

第十一章肿瘤151

第一节概述151

诊断（153） 恶性肿瘤的临床分期（155） 预防（156） 治疗156

第二节常见表浅肿瘤160

皮肤乳头状瘤（160） 皮脂腺囊肿（160） 皮样囊肿（160） 纤维瘤160

脂肪瘤（160） 色痣（161） 神经纤维瘤（161） 皮肤癌161

第十二章坏死、坏疽、溃疡、窦道、瘘管163

坏死与坏疽（163） 溃疡（164） 窦道与瘘管165

第一节概述166

第十三章移植166

移植的分类（166） 生物移植的排异反应（167） 人体移植存在的问题及其发展趋势168

第二节游离皮片移植168

自体皮移植（168） 同种皮、异种皮及人造皮移植171

第十四章颅脑与脊髓疾病172

解剖生理概要172

第一节颅内压增高175

病因（175） 病理生理（176） 临床表现：颅高压三征、脑疝176

诊断（178） 治疗180

笫二节颅脑损伤180

一、头皮损伤181

头皮挫伤（181） 头皮裂伤（181） 头皮撕脱伤181

颅顶骨折（182） 颅底骨折182

二、颅骨骨折182

三、脑损伤183

受伤机理（183） 脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿、开放性颅脑损伤的诊断与处理（184） 临床分型（189） 急救中注意事项（189） 颅脑损伤病人的观察（190） 后遗症191

第三节脑脊膜膨出192

第四节椎管内肿瘤193

第十五章颈部疾病197

解剖生理概要197

第一节 甲状腺疾病199

一、单纯性甲状腺肿199

二、甲状腺功能亢进的外科治疗199

三、甲状腺肿瘤203

五、甲状腺结节的鉴别诊断和处理原则204

甲状腺腺瘤（203） 甲状腺癌204

四、甲状腺炎204

第二节颈淋巴结结核205

附：颈部肿块诊断要点206

第十六章乳房疾病208

解剖生理概要208

第一节急性乳房炎208

第二节乳房肿瘤210

乳房纤维腺瘤（210） 乳管内乳头状瘤（211） 乳房囊性增生病211

乳癌212

第三节男性乳房增生病215

附：乳房检查与肿块鉴别215

解剖与生理概要217

第十七章胸部疾病217

第一节胸部损伤218

胸壁挫伤（218） 肋骨骨折（219） 气胸（221） 血胸（224） 损伤性湿肺（225） 损伤性窒息226

第二节胸壁疾病226

非化脓性肋软骨炎（226） 胸壁结核226

第三节脓胸的外科治疗227

第四节肺部疾病230

肺癌（230） 支气管扩张症（230） 肺脓肿（231） 肺结核232

第五节食管癌233

第六节原发性纵隔肿瘤及囊肿235

第七节心包及心血管疾病外科治疗简介237

一、心包炎237

急性化脓性心包炎（238） 缩窄性心包炎238

二、心血管外科的进展239

三、二尖瓣狭窄240

四、先天性心血管疾病241

动脉导管未闭（241） 主动脉缩窄（241） 紫绀四联症242

第十八章腹外疝243

解剖生理概要243

第一节概述244

第二节腹股沟疝247

腹股沟斜疝（247） 腹股沟直疝252

第三节股疝253

第四节其它腹外疝254

一、手部化脓性感染256

脐疝（255） 切口疝（255） 腹白线疝256

解剖生理概要257

第十九章腹膜及腹膜后间隙炎症257

第一节急性腹膜炎258

第二节腹腔脓肿261

盆腔脓肿（261） 膈下脓肿（262） 肠间脓肿263

第三节髂窝脓肿263

第二十章腹部损伤266

第一节概述266

第二节空腔脏器损伤268

空、回肠损伤（268） 结肠损伤268

第三节实质性脏器损伤269

脾破裂（269） 肝破裂270

第二十一章 胃和十二指肠疾病271

解剖生理概要271

一、胃、十二指肠溃疡急性穿孔272

第一节 胃、十二指肠溃疡的外科治疗272

二、胃、十二指肠溃疡大出血275

三、疤痕性幽门梗阻275

四、胃溃疡恶变276

五、顽固性十二指肠溃疡277

六、手术简介277

胃空肠吻合术（277） 胃大部切除术（277） 胃迷走神经切断术281

第二节应激性溃疡282

第三节胃癌283

第四节急性胃扩张286

第五节先天性肥厚性幽门狭窄287

第二十二章肠疾病289

解剖生理概要289

第一节急性肠梗阻290

一、肠梗阻概述290

二、几种常见的机械性肠梗阻296

粘连性肠梗阻（296） 肠扭转（297） 肠套迭（298） 蛔虫性肠梗阻300

第二节阑尾炎300

急性阑尾炎（300） 慢性阑尾炎306

第三节结肠癌307

第四节先天性巨结肠308

第五节肠瘘310

第二十三章直肠和肛门疾病312

解剖生理概要312

第一节直肠和肛管炎性疾病312

肛裂（312） 肛管、直肠周围脓肿（314） 肛瘘316

第二节痔318

第三节直肠肿瘤322

直肠息肉（322） 直肠癌323

第四节直肠脱垂325

第五节肛门闭锁326

附：肛门直肠检查法327

解剖生理概要329

第二十四章肝、胆与胰腺疾病329

第一节肝脏疾病331

原发性肝癌（331） 肝脓肿（333） 肝包囊虫病334

第二节胆道疾病336

胆囊炎（336） 胆石症（340） 急性化脓性梗阻性胆管炎（344） 胆道蛔虫病345

第三节胰腺疾病347

胰腺炎（347） 胰腺囊肿（348） 胰腺癌和壶腹癌348

第四节 门静脉高压症351

附：腹部外科几种情况的鉴别诊断及处理原则356

一、急腹症356

二、腹部肿块359

三、上消化道大出血363

第二十五章泌尿、男生殖系疾病367

解剖生理概要367

第一节泌尿、男生殖系疾病的症状和检查方法368

第二节泌尿系损伤373

肾损伤（373） 膀胱损伤（375） 尿道损伤375

第三节泌尿、男生殖系感染379

肾周围脓肿（379） 膀胱炎（380） 附睾炎（380） 前列腺炎381

第四节尿石症382

概述（382） 肾、输尿管结石（383） 膀胱结石（386） 尿道结石386

第五节泌尿、男生殖系结核388

肾结核（388） 男生殖系结核390

第六节泌尿、男生殖系肿瘤391

肾肿瘤（391） 膀胱肿瘤（392） 阴茎癌（393） 睾丸肿瘤394

第七节几种常见泌尿生殖系先天性畸形394

孤立肾（394） 多囊肾（395） 肾、输尿管重复（395） 膀胱外翻395

尿道下裂（395） 睾丸未降（396） 包茎、包皮过长397

第八节泌尿、男生殖系其他疾病398

肾下垂（398） 鞘膜积液（399） 精索静脉曲张（401） 前列腺增生症（401） 急性尿潴留403

第九节输精管结扎术404

附：血尿、阴囊肿块的鉴别407

血尿（407） 阴囊肿块410

毛细血管瘤（411） 海绵状血管瘤（411） 动静脉血管瘤411

二、下肢静脉曲张411

一、血管瘤411

第一节血管疾病411

第二十六章周围血管和淋巴管疾病411

三、血栓闭塞性脉管炎416

第二节周围淋巴管疾病417

下肢淋巴水肿（417） 囊状淋巴管瘤418

第二十七章运动系统疾病419

第一节骨折概述419

病因（419） 分类（419） 诊断（420） 并发症（422） 愈合423

急救（424） 治疗424

附：骨科几项基本检查431

第二节常见骨折433

锁骨骨折（433） 肱骨外科颈骨折（434） 肱骨干骨折（435） 肱骨髁上骨折（436） 前臂骨折（437） 桡骨下端骨折（438） 股骨颈骨折（439） 股骨干骨折（440） 髌骨骨折（441） 胫、腓骨骨折442

踝部骨折（442） 跟骨骨折（444） 脊柱骨折（444） 骨盆骨折446

第三节关节损伤447

一、关节脱位447

下颌关节脱位（447） 肩关节脱位（448） 肘关节脱位（449） 桡骨头半脱位（450） 髋关节脱位451

二、膝关节半月板损伤452

三、关节损伤452

踝关节损伤（452） 膝关节损伤452

第四节手部损伤与感染453

一、手部损伤453

手部开放性损伤处理要点（453） 几种常见手损伤（指端损伤、肌腱断裂、指神经血管断裂、掌指骨折）的处理454

治疗要点（456） 常见的手部化脓性感染：甲沟炎、指甲周围炎、指甲下脓肿、脓性指头炎、化脓性腱鞘炎、手掌筋膜间隙感染457

治疗459

分类（459） 临床表现：桡神经、正中神经、尺神经、腓总神经损伤459

笫五节周围神经损伤459

第六节 肩颈痛461

颈部扭伤（461） 肩关节周围炎（461） 胸廓上口综合征（461） 颈椎病462

第七节腰背痛462

一、概述462

二、几种引起腰腿痛的疾病465

急性腰部损伤（465） 慢性腰肌劳损（465） 腰椎间盘脱出症465

类风湿性脊柱炎（467） 肥大性脊柱炎（467） 腰肌纤维织炎467

腰骶椎先天性畸形467

笫八节运动系其他损伤性疾病468

肱骨外上髁炎（468） 手腕部狭窄性腱鞘炎（469） 腕管综合征470

笫九节骨和关节化脓性感染471

腱鞘囊肿（471） 创伤性关节炎471

化脓性骨髓炎（471） 化脓性关节炎（473） 附：各关节穿刺部位474

第十节骨关节结核475

第十一节骨肿瘤477

骨软骨瘤（477） 骨巨细胞瘤（478） 骨肉瘤478

第十二节畸形479

并指（趾）和多指（趾）（479） 先天性斜颈（479） 先天性髋脱位479

膝内翻或外翻（480） 平足症（481） 先天性马蹄内翻足482

第十三节断肢再植及截肢482

断肢再植（482） 截肢术486

第一章皮肤的组织结构与功能490

皮肤病学490

第一篇总论490

第一节皮肤的结构491

第二节皮肤的功能493

第二章皮肤病的病因494

第一节一般因素与主要因素494

第二节皮肤病与免疫495

第三节祖国医学的病因学说495

第三章皮肤病的症状496

第四章皮肤病的诊断498

第五章皮肤病的预防499

第一节 内用药物疗法500

第六章皮肤病的治疗500

第二节 中医辨证施治502

第三节 外用药物疗法503

第一节单纯疱疹503

第四节物理疗法505

第七章皮肤病的护理505

第二篇各论508

第八章病毒性皮肤病508

第二节带状疱疹508

第三节疣509

寻常疣（509） 跖疣（510） 扁平疣（510） 传染性软疣510

第一节脓疱疮511

第九章 细菌性皮肤病511

第二节皮肤结核512

第三节麻风513

第十章梅毒518

第十一章霉菌（真菌）性皮肤病520

第一节头癣520

第二节手癣和足癣521

第三节甲癣522

第四节体癣和股癣522

第五节花斑癣523

第六节叠瓦癣523

第十二章寄生虫性皮肤病524

第一节疥疮524

第七节念珠菌病524

第二节虫咬皮炎525

第三节虱病525

第十三章物理性皮肤病526

第一节痱子526

第二节手足皲裂526

第三节鸡眼526

第四节胼胝527

第五节植物日光性皮炎527

第十四章变态反应性皮肤病528

第一节湿疹528

第二节婴儿湿疹529

第三节接触性皮炎530

第四节药物性皮炎531

第五节荨麻疹533

第六节丘疹性荨麻疹534

第十五章职业性皮肤病534

第一节工业职业性皮肤病534

第二节农业职业性皮肤病536

浸渍糜烂型皮炎（536） 禽畜类血吸虫尾蚴皮炎537

第十六章红斑丘疹鳞屑性皮肤病538

第一节银屑病538

第二节玫瑰糠疹539

第四节扁平苔藓540

第三节单纯糠疹540

第五节结节性红斑541

第六节多形性红斑541

第十七章神经功能障碍性皮肤病542

第一节皮肤瘙痒症542

第二节神经性皮炎543

第十八章结缔组织疾病544

第一节 红斑性狼疮544

第二节硬皮病545

第三节皮肌炎546

第十九章皮肤附属器疾病548

第一节寻常性痤疮548

第三节酒渣鼻549

第二节皮脂溢性皮炎549

第四节斑秃550

第二十章其它皮肤病551

第一节白癜风551

第二节鱼鳞病551

第三节天疱疮552

第四节瘢痕疙瘩553

附：皮肤病常用药物和诊疗技术554

一、皮肤病常用内用药物554

抗组织胺类药物（554） 降低血管通透性药物（554） 皮质类固醇激素类药物（555） 维生素类药物（555） 其它类药物556

二、皮肤病常用中药方剂557

三、皮肤病常用外用药处方558

四、皮肤病常用诊疗技术560