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目 录1

第一部分1

一、发热1

1．长期发热、“脾大”——肾盂积脓1

13．急腹症——食管裂孔疝（见第177页例2

页例2

3．腹块——结核性腹主动脉瘤（见第43页例2

页例2

2．发热——膈下脓肿3

14．上腹痛——胸椎结核（见第182页例3

5．腹痛、消化道出血——十二指肠球部溃疡与结肠癌（见第51页）6．呕血、黑便与贫血——食管裂孔疝（见第178页例3

4．上消化道出血——腹主动脉瘤破入肠腔（见第43页例3

3．发热——无痛性胆石症4

15．脐周痛——胸椎结核（见第182页例4

页例4

4．发热——肝结核6

5．发热、纵隔淋巴结肿大——淋巴瘤？——结核病7

6．发热——亚急性细菌性心内膜炎？——结核性脑膜炎10

7．间歇发热、蛋白尿4年——慢性活动性肝炎12

8．低热——海洋性贫血（地中海贫血）15

9．发热、浆细胞增多——肾癌16

10．高热、腰痛——结核病？——恶性组织细胞病19

11．发热——慢性活动性肝炎？——急性白血病21

12．高热、抽搐、昏迷——流行性脑脊髓膜炎？——嗜铬细胞瘤性高血压脑病22

二、骨、关节痛24

1．关节肿痛——结核性风湿症24

2．骨关节痛、骨质疏松——急性白血病25

3．关节痛——类风湿性关节炎？——急性白血病27

4．关节痛、蛋白尿——关节炎？慢性肾炎？——痛风29

5．骨痛、骨质疏松——肝豆状核变性30

6．骨骼疼痛、畸形——关节炎？——畸形性骨炎（Paget氏病）32

7．腰痛——胸椎结核？——胃癌骨转移34

1．腹痛——肠炎？痢疾？——肠套叠36

三、腹痛36

2．全腹痛——肾结石？胆结石？——宫外孕37

3．腹痛、腹胀——结核性腹膜炎？——腹膜子宫内膜异位38

4．腹痛、胸痛——食管下段巨大憩室39

5．中上腹痛、消瘦——胃癌？——胃结核41

6．腹痛、腹块、上消化道出血——腹部动脉瘤的三种临床表现42

7．腹痛、呕吐——胃癌？——滤泡性胃炎45

2．腹痛、呕吐——胃癌？——滤泡性胃炎（见第45

8．腹痛、呕吐——胃癌？——胃粘膜巨肥症47

3．腹痛、呕吐——胃癌？——胃粘膜巨肥症（见第47

页）47

9．束带状腹痛——胰头癌49

10．腹痛、消化道出血——十二指肠球部溃疡与结肠癌51

11．排便后发作性腹痛及头痛——绞窄性腹股沟斜疝？——腹膜后嗜铬细胞瘤53

12．腹痛、腹部极度膨隆——结核性腹膜炎？——功能性胃肠紊乱55

1．腹痛、腹泻——溃疡性结肠炎？——急性阿米巴肠炎死亡56

四、腹泻56

2．腹泻——病毒性肝炎合并阿米巴痢疾59

3．腹泻——原发性小肠吸收不良综合征60

4．腹泻——肠炎？——结肠癌62

5．顽固性腹泻——甲状腺髓样癌63

1．腹块——淋巴瘤？——放线菌病65

五、腹块65

页）65

2．腹部及下肢肿块——结核病？——播散型非典型分枝杆菌病66

六、腹水69

1． “腹水”——肝硬化？——先天性肾积水69

2． “腹水”——结核性腹膜炎？——巨大卵巢囊肿71

3．大量腹水、昏迷——心力衰竭？——原发性甲状腺机能低减73

七、呕吐77

1．呕吐——上消化道肿瘤？——胰体癌77

6．腹泻便秘交替、便血——结肠气囊肿病（见第79

1．腹泻便秘交替、便血——结肠气囊肿病79

八、消化道出血79

页）79

2．便血——结肠静脉曲张破裂81

3．黑便、食管静脉曲张——肝硬化？——肝血管瘤合并小肠血管瘤 ．82

九、胸痛84

1．左胸痛、休克——急性心肌梗塞？——肺栓塞84

2．胸痛、心悸、气短——心肌病？——缩窄性心包炎86

十、胸部阴影87

1．肺结节状阴影——转移瘤？——过敏性肺炎87

2．右下肺阴影、咯血——支气管扩张？——阿米巴肺脓肿、肝脓肿88

3．双肺多发性圆形结节影——绒毛膜上皮细胞癌肺转移？——肺多发性动静脉瘘90

4．肺部阴影、巨大肝脾——结节病93

5．左肺阴影——肺结核？——支气管类癌96

6．发热、纵隔淋巴结肿大——淋巴瘤？——结核病（见第7页）十一、胸水98

1．大量血性胸水4年——肿瘤？——结核性胸膜炎98

2．阑尾炎、发热、血性胸水——肺吸虫病99

3．血性胸水——结核性胸膜炎？——绒毛膜上皮细胞癌胸膜转移101

4．胸腔积液——结核性胸膜炎？——胸膜间皮瘤103

十二、高血压106

1．外伤性肾缺血性高血压106

2．高血压20年、偏瘫——原发性醛周酮增多症107

3．利尿剂诱发严重低血钾——伴有严重心、肾损害的原发性醛固酮增多症110

4．排尿后头痛、高血压——膀胱嗜铬细胞瘤113

5．排便后发作性腹痛及头痛——绞窄性腹股沟斜疝？——腹膜后嗜铬细胞瘤（见第53页）6．持续高血压、发作性软瘫——17α羟化酶缺乏症（见第254页）十三、头痛114

1．头痛——红斑狼疮性脑病？——新型隐球菌性脑膜炎114

2．头痛、胸闷——急性心肌梗塞？——脑出血116

3．排尿后头痛、高血压——膀胱嗜铬细胞瘤（见第113页）4．排便后发作性腹痛及头痛——绞窄性腹股沟斜疝？——腹膜后嗜铬细胞瘤（见第53页）十四、浮肿119

1．浮肿——慢性肾炎？席汉氏病？——原发性甲状腺机能低减119

2．浮肿——风湿性心脏病、二尖瓣狭窄？——缩窄性心包炎121

十五、蛋白尿123

1．蛋白尿8年——慢性肾炎？——系统性红斑狼疮123

3．关节痛、蛋白尿——关节炎？慢性肾炎？——痛风（见第29页）4．间歇发热、蛋白尿4年——慢性活动性肝炎（见第12页）十六、抽搐125

1．阵发性抽搐、昏迷——扭转型室性心动过速125

2．癫痫大发作——肺癌脑转移127

3．嗜酸细胞增多、皮下结节、抽搐——肺吸虫病129

4．血清单株性丙种球蛋白增多、反复抽搐——腹膜后神经纤维肉瘤131

5．癫痫——特发性甲状旁腺机能低减134

6．癫痫反复发作3年——假性甲状旁腺机能低减性甲状旁腺机能亢进症136

7．高热、抽搐、昏迷——流行性脑脊髓膜炎？——嗜铬细胞瘤性高血压脑病（见第22页）十七、精神、神经异常139

1．精神、神经异常——慢性活动性肝炎139

2．精神、神经异常——胰岛素瘤142

3．精神异常——精神分裂症？——席汉氏病145

十八、昏迷147

1．昏迷——有机磷中毒合并安眠药中毒147

2．低血糖昏迷——胰岛素瘤？——肝癌148

1．发作性软瘫——甲状腺机能亢进151

3．大量腹水、昏迷——心力衰竭？——原发性甲状腺机能低减（见第73页）4．高热、抽搐、昏迷——流行性脑脊髓膜炎？——嗜铬细胞瘤性高血压脑病（见第22页）5．阵发性抽搐、昏迷——扭转型室性心动过速（见第125页）十九、瘫痪151

2．急性不全球麻痹——脑血管病？——重型甲状腺机能亢进152

3．视物障碍、下肢肌无力——结核性脑膜炎？——中枢神经系统白血病155

4．持续高血压、发作性软瘫——17α羟化酶缺乏症（见第254页）二十、尿崩157

1．突眼、尿崩——巨滤泡性淋巴瘤157

2．尿崩症缓解，鞍上肿瘤恶化158

二十一、男性乳腺增生161

1．男性乳腺增生——甲状腺机能亢进161

2．男性乳腺增生——乳腺癌？——绒毛膜上皮细胞癌162

二十二、药物反应165

1．泛影葡胺引起过敏性休克165

2．双倍剂量静脉胆道造影后急性肾功能衰竭166

3．醋唑磺胺引起急性肾功能衰竭168

4．药物引起的反应性组织细胞增多症171

5．药物过敏诱发播散性血管内凝血173

6．优降糖引起低血糖导致暂时性偏瘫175

二十三、其他177

1．食管裂孔疝的一些临床表现177

2．食管癌的漏诊180

3．脊柱结核的各种漏诊误诊181

3．腹痛、胸痛——食管下段巨大憩室（见第39页）4．右下胸痛——神经根炎？——胸椎结核（见第182

4．雷诺氏现象——左房粘液瘤184

5．类风湿性关节炎合并二尖瓣脱垂187

6．多发性骨髓瘤的各种误诊189

8．踝关节痛——结核病？——多发性骨髓瘤（见第190

2．蛋白尿——慢性肾炎？——多发性骨髓瘤（见第191

7．伤寒合并肝、肾功能损害及血小板减少194

8．以血小板减少性紫癜为首发症状的系统性红斑狼疮196

9．真性红细胞增多症延误诊治1例198

10．骨髓硬化症误诊为肝硬化2例200

11．心房纤颤——风湿性心脏病合并甲状腺机能亢进202

12．明显消瘦——恶性肿瘤？——老年型甲状腺机能亢进204

13．呼吸深快是糖尿病酮症酸中毒特征性表现之一206

14．慢性肾上腺皮质功能低减作ACTH刺激试验诱发危象208

15．肢端肥大症垂体卒中后垂体前叶功能低减210

16．蝶鞍正常的肢端肥大症——垂体瘤广泛鞍上转移212

17．甲状腺机能亢进术前因细菌性痢疾诱发危象死亡214

18．尿失禁——宫颈癌215

1．放射性心包炎、心肌炎217

第二部分217

2．埃勃斯坦氏畸形219

3．肺部急性蛔虫蚴感染222

4．奴卡氏菌病2例224

5．阿米巴痢疾合并阿米巴宫颈炎及阴道炎227

6．组织胞浆菌病228

7．黑棘皮病合并食管癌230

8．皮肌炎合并腺癌骨转移231

9．胸腺瘤合并纯红细胞再生障碍性贫血233

10．病毒性肝炎后再生障碍性贫血235

11．血管免疫母细胞性淋巴结病238

12．选择性免疫球蛋白A缺乏242

13．慢性粒细胞性白血病合并肺泡蛋白沉积症246

14．慢性粒细胞性白血病合并淋巴肉瘤249

15．类癌综合征251

16．持续高血压、发作性软瘫——17α羟化酶缺乏症254

17．厚皮性骨膜增生症257

18．肝硬化合并明显紫绀和杵状指259