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上篇诊断技术1

第一章 实验室检查1

第1节 临床检验技术1

第2节 临床生化检验5

第3节 临床免疫检验7

第二章 腹部X线检查13

第1节 检查方法13

第2节 横膈14

第3节 食管15

第4节 胃17

第5节 十二指肠20

第6节 小肠21

第7节 结肠22

第8节 胆囊及胆管23

第9节 急腹症24

第三章 腹部超声检查26

第1节 超声诊断原理、仪器和方法26

第2节 超声影像特点27

第3节 腹部外科重点疾病的超声诊断28

第4节 介入性超声在腹部外科的应用34

第5节 超声在腹部外科的应用价值34

第四章 腹部电子计算机X线体层扫描37

第1节 腹部CT检查概述37

第2节 螺旋CT扫描及其在腹部的应用39

第3节 腹部CT的正常表现41

第4节 腹部疾病的CT诊断42

第5节 腹部外伤的CT检查44

第6节 胃肠道疾病的CT诊断45

第五章 腹部数字减影血管造影47

第1节 概述47

第2节 腹部血管DSA49

第3节 临床应用52

第六章 腹部磁共振成像58

第1节 磁共振成像（MRI）58

第2节 磁共振成像医学图像的特点及读片程序60

第3节 腹部外科疾病的MRI适应证及其主要征象61

第七章 腹部放射性核素显像66

第1节 肝脏、胆系显像66

第2节 胃功能测定及胃肠道显像69

第3节 腹部大血管显像70

第4节 胰腺显像71

第5节 脾脏显像72

第6节 腹部炎症显像72

第八章 腹部内镜74

第1节 腹腔镜74

第2节 胃镜77

第3节 纤维胆道镜80

第4节 经口胆道子母镜83

第5节 食管曲张静脉出血内镜诊治85

第6节 非静脉曲张性上消化道出血内镜诊治87

第7节 消化道梗阻病变内镜诊治88

第8节 内镜辅助胃肠置管90

第9节 胰胆疾病内镜诊治92

第九章 胰胆管造影、引流95

第1节 经皮肝穿刺胆管造影及引流95

第2节 经皮经肝穿刺胆囊引流与经病灶胆管引流98

第3节 内镜逆行胰胆管造影100

下篇临床病例103

第十章 胃肠疾病103

第1例 活体部分小肠移植治疗短肠综合征103

第2例 胃大部切除术后反复消化道出血20年106

第3例 反复右上腹隐痛伴久卧后上肢、脸面部浮肿107

第4例 突发性全腹剧痛、呕吐、休克109

第5例 宫外孕破裂、休克，手术后反复上消化道大出血112

第6例 上腹部不适、消瘦、乏力、突发性无尿114

第7例 突发性顽固性上消化道大出血116

第8例 间歇性上腹胀痛7年、加重2年118

第9例 胃癌切除BillrothI式吻合术后，反复寒颤、高热、全身衰竭伴髂窝脓肿120

第10例 反酸、腹痛、肝脏肿块121

第11例 上腹痛、呕血、黑便124

第12例 十二指肠球部肿块合并十二指肠梗阻126

第13例 胃大部切除术后，反复黑便并右上腹包块128

第14例 间歇性血便半年，右中上腹部包块1周130

第15例 胃大部切除术后10年，近5年反复腹痛、黄疸、腹部包块132

第16例 腹痛、反复血便、贫血、消瘦134

第17例 反复解黑便、贫血2年135

第18例 腹泻、肠梗阻、腹膜炎137

第19例 间歇性黑便139

第20例 肠扭转误诊为重症急性胰腺炎142

第21例 胆总管结石胆管空肠吻合术后，反复发作性腹痛、呕吐和腹部包块145

第22例 反复腹痛、黑便、贫血7年147

第23例 反复腹痛、腹胀、便血2年150

第24例 下腹包块，小肠低位不完全性梗阻，手术后休克151

第25例 阑尾切除术后，急性下消化道大出血154

第26例 腹腔镜胆囊切除术后9天，右侧腹部剧痛、腹膜炎156

第27例 左肾动脉栓塞术后，反复呃逆、呕吐、腹痛、腹胀及血便157

第28例 阵发性腹痛、右下腹包块159

第29例 反复解暗褐色血便，开腹探查未发现病灶，盲肠造瘘术后再便血161

第30例 长期腹痛、低热、腹泻，突然症状加重并出现腹膜炎163

第31例 脐周阵发性绞痛、高热、血便165

第32例 结肠癌术后反复便血、腹腔引流血性液体167

第33例 寒颤、发热，下腹部疼痛、血便，粪、尿瘘169

第34例 腹痛、便血、腹部巨大包块、停经170

第35例 肛门疼痛、大便困难、排尿不畅172

第36例 下腹部胀痛发展为全腹痛、发热，左侧阴囊胀大174

第37例 反复间歇血便1月余，经历多次手术175

第38例 腹痛、腹泻1年，腹部包块1月178

第39例 胰十二指肠切除术后5天，进食后腹胀、呕吐、无腹痛179

第40例 胃大部切除术后10天，突发上腹部持续剧痛、呕吐、尿淀粉酶升高、腹膜炎181

第41例 吞服竹筷10年后，右髂窝包块183

第42例 右下腹疼痛、下消化道出血185

第43例 上腹部隐痛、上消化道出血187

第44例 胃大部切除、胃空肠吻合术后20年，突发上腹绞痛，呕吐，不含胆汁189

第1例 先天性弥漫性肝内胆管囊性扩张症行活体肝部分移植术192

第十一章 肝胆疾病192

第2例 肝脏巨大进展性占位病变、全身多发皮下结节、口腔溃疡195

第3例 腹胀、体重减轻、肝肿大197

第4例 儿童肝脏巨块占位病变2年199

第5例 妊娠37周，重度妊娠高血压症、突发性右上腹痛201

第6例 右上腹隐痛、包块2个月203

第7例 门静脉高压症脾切除术后2年，突发性腹痛、休克205

第8、9例 门体静脉分流术后，脑病、双下肢无力、瘫痪206

第10例 肝硬化、门静脉高压症术中并发DIC209

第11例 肝脏肿大、黄疸、右上腹疼痛211

第12例 右上腹疼痛、肝脏肿大、黄疸、发热、大咯血214

第13例 寒颤、发热、右季肋部疼痛216

第14例 腹痛、发热、休克217

第15例 10年来腹部进行性胀大，近期腹胀、腹痛加剧，腹腔穿刺后休克219

第16例 右上腹隐痛不适、右肝肿块221

第17例 右上腹不适、囊性肿块3个月222

第18例 上消化道出血、休克225

第19例 间歇上腹痛16年，偶伴黄疸，手术未发现胆结石，但胰头肿大、胆总管扩张，取活检和胆总管引流227

第20例 腹腔镜胆囊切除中转开腹手术后腹痛、反复黄疸、发热、呕吐、血便229

第21例 胆囊切除胆总管引流术后胆道大出血232

第22例 肝硬变病人胆囊切除术中大出血、术后血性胆瘘234

第23例 肝胆管结石内镜乳头切开后，腹痛、高热、黄疸、便血236

第24例 血友病甲型并发急性坏疽性胆囊炎238

第25例 间歇性上腹痛、弛张高热、败血症、休克241

第26例 复发性上腹、右上腹痛，间歇性绞痛发作15年243

第27例 胆道术后再发上腹疼痛、持续高热244

第28、29例 肝门部左肝管狭窄246

第30例 胆囊切除致胆管损伤、5次手术治疗248

第31例 右上腹疼痛伴黄疸250

第32例 胆管结石T管引流术后每日引出大量胆汁，持续陶土样大便252

第33例 纳差、消瘦、腹泻2个月254

第34例 上腹部持续隐痛伴反复黄疸255

第35例 胆囊切除胆总管切开取石、T管引流术后，反复畏寒、发热2月256

第36例 腹腔镜胆囊切除术后，上消化道大出血、休克257

第37例 反复右上腹痛3年，伴低热3月、黄疸1周260

第十二章 胰脾疾病262

第1、2、3例 胰十二指肠及肾联合移植治疗Ⅰ型糖尿病并发尿毒症262

第4例 重症急性胰腺炎并发休克、胰腺坏死感染、败血症、多器官功能障碍和腹腔内大出血264

第5例 持续性腹痛2天，伴黄疸及烦燥不安1天267

第6例 腹痛、腹胀、发热、胸、腹水和左腰背疼痛270

第7例 胃次全切除术后全腹剧痛、腹膜炎，腹腔穿刺出血性液体271

第8例 胆囊切除术后腹痛、腹胀、上腹压痛性包块、发热273

第9例 右肝占位、腹痛、血性腹水、休克275

第10例 突发上腹剧痛6小时，血性腹水，乳糜血清278

第11例 反复上腹部疼痛、偶伴黄疸、发热和压痛性包块280

第12例 反复发作性左上腹部疼痛、近20天腹痛加重伴腹胀、消瘦282

第13例 反复上腹部顽固性疼痛、食欲减退、消瘦284

第14例 反复发作性上腹部疼痛、脾大、消瘦286

第15例 上腹反复发作性疼痛伴消瘦5年288

第16例 上腹痛、寒颤、发热、黄疸半月291

第17例 胆肠吻合、胰头活检术后，胰漏、胆漏、腹腔和上消化道出血292

第18例 上腹隐痛、包块、消瘦294

第19例 顽固性腹泻、低血钾、软瘫296

第20例 腹膜后肿块299

第21例 左上腹隐痛、肿块2年302

第22例 左上腹包块、上消化道出血304

第23例 间歇上腹胀痛2年、ERCP发现乳头旁破溃口流出粘液306

第24例 胃大部切除术后反复吻合口溃疡308

第25例 发作性昏睡、抽搐310

第26例 溃疡病2次胃部分切除术后，反复呕血、黑便312

第27例 上腹部剑突下肿块逐渐增大4年，腹胀痛加重1个月315

第28例 发热、脾脏肿大318

第29例 查体发现左上腹包块10天319

第30例 反复寒颤、高热，左上腹疼痛321

第31例 间断黑便3年余，加重伴呕血4天323

附录急性胰腺炎严重程度评估系统325

第十三章 腹膜疾病及其它327

第1例 腹痛、腹水、腹部包块、消瘦327

第2例 特发性收缩性肠系膜炎329

第3例 腹部胀痛、腹水、胸腹壁及腰部静脉曲张331

第4例 无急腹症的气腹333

第5例 腹痛、腹胀、呕血335

第6例 腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音减弱337

第7例 十二指肠溃疡胃大部切除术后反复大出血339

第8例 腹部肿块、鼻衄341

第9例 可还纳性腹、臀、会阴巨大包块343

第10例 左上腹疼痛、包块346

第11例 腹膜后脂肪肉瘤347

第12例 上腹部持续性疼痛10天，加重6天，伴暗红色血便1天349

第13例 腹部胀痛、呕吐351

第14例 发热、腹痛、腹部包块352

第15例 左下腹疼痛并左髋关节伸展受限354

第16例 上腹部隐痛10余年，腹部肿块356

第十四章 腹部外伤358

第1例 上腹部贯通枪伤、休克358

第2例 肝脏外伤7次止血手术后再出血361

第3例 左背部踢伤、腹痛、休克，两次开腹探查后，再发生腹痛、休克363

第4例 上腹部击伤、腹痛、呕吐365

第5例 左腰胁部压伤后反复感染化脓、瘘管形成367

第6例 肝破裂术后高热、黄疸369

第7例 右上腹钢板压伤、严重休克371

第8例 摔伤后上腹持续胀痛、阵发性绞痛和血、尿淀粉酶升高374

第9例 牛角顶伤后腹痛、发热、休克376

第10例 突发性左上腹绞痛、左胸积液、休克378

第11例 多发伤后严重感染、多器官功能障碍381

第12例 上腹部外伤、肝破裂修补术后，上消化道出血、休克383

第13例 摔伤后20余年，左上腹包块3个月387

第14例 上腹部钝挫伤术后2年，反复黑便1年388

第15例 翻车摔伤、左胸和腹部疼痛、左下肢活动困难、休克389

第16例 火车撞伤右上腹，剧烈腹痛、呕吐血性胃内容伴腹膜炎392

第17例 肝外伤术后，引流口反复出血伴休克394

附录1 腹腔内高压与腹腔间隙综合征396

附录2 简明创伤定级评分（AIS—85缩减表）400