《心律失常现代治疗学》

目录1

第1章　心律失常的药物治疗基础1

1 心肌电生理学1

1.1　心肌细胞的静息电位和动作电位1

1.2　心肌电生理特性4

2　抗心律失常药物的分类及其电生理学12

2.1　抗快速性心律失常药物12

2.2　抗过缓性心律失常药物19

3　抗心律失常药物20

3.1　第Ⅰ类抗心律失常药物20

3.2　第Ⅱ类抗心律失常药物41

3.3　第Ⅲ类抗心律失常药物47

3.4　第Ⅳ类抗心律失常药物53

3.5　洋地黄类及其他药物57

4.1　初始剂量的选择60

4　药物效应的临床评价60

4.2　血浆浓度测定对抗心律失常药物效应的评价63

4.3　应用动态心电图监测评价抗心律失常药物治疗65

4.4　运动试验在治疗效应评价中的价值66

4.5　心电图确定药物治疗的电生理终点68

4.6　室性快速心律失常治疗效果的电生理评价70

5　抗心律失常药物的促心律失常作用73

5.1　定义和临床类型73

5.2　发生机制78

5.3　发生率及有关因素81

5.4　检测手段及诊断标准83

5.5　预防和处理86

第2章　心脏电复律90

1　电复律的机制90

2　电复律器及其性能91

3.1　适应证92

3　电复律的适应证和禁忌证92

3.2　禁忌证93

4　术前准备94

5　电复律的方式95

5.1　交流与直流95

5.2　同步与非同步96

5.3　胸内与胸外96

6　电复律术操作步骤96

7 电复律的并发症及其处理97

8　埋藏式自动复律除颤器98

8.1　AICD系统99

8.2　适应证和禁忌证101

8.3　术前准备103

8.4　手术过程104

8.5　术后处理及随访107

8.6　植入AICD病人抗心律失常药物的应用108

8.7　临床疗效和并发症110

8.8　AICD和起搏器的相互作用112

8.9　非开胸的经静脉除颤复律系统112

8.10　AICD存在的问题及展望115

第3章　心律失常的起搏治疗118

1 导论118

1.1　历史回顾118

1.2　起搏治疗心律失常的原理118

1.3　起搏系统的组成119

1.4　起搏器模式和性能编码119

2　临时性人工心脏起搏术120

2.1　适应证120

2.2　食管左心房起搏法120

2.3　经胸壁穿刺心内膜起搏术121

2.4　经静脉心由膜电极起搏术122

2.6　经心外膜或心脏起搏123

2.5　体外无创临时起搏大123

2.7　经气管内心脏起搏124

3　永久性人工心脏起搏术124

3.1　适应证124

3.2　永久性心脏起搏器的结构及主要物理性能125

3.3　起搏器的类型、功能及其临床意义126

3.4　起搏器的主要参数及程控功能127

3.5　起搏器的特殊性能129

3.6　心内膜起搏电极130

3.7　永久性人工心脏起搏器的安置技术132

3.8　安置永久性人工心脏起搏器的并发症及其识别和处理138

3.9　人工心脏起搏心电图143

3.10　安置永久性人工心脏起搏器的术后随访151

3.11　起搏器和（或）起搏电极更换术152

4.1　心脏起搏预防过速性心律失常的机理153

4　过速性心律失常的起搏治疗153

4.2　心脏起搏终止心动过速的临床应用154

第4章　心律失常的射频消融158

1　历史发展与现状158

1.1　历史158

1.2　临床应用现状158

2　射频的物理学基础和生物学效应159

2.1　射频的物理概念159

1.3　其他能量的射频消融159

2.2　射频的发生原理160

2.3　射频的生物学效应162

2.4　射频消融心肌的组织学变化163

2.5　损伤范围的温度控制164

2.6　心脏内消融的射频要求165

3　射频消融的器材与基本技术166

3.1　仪器设备166

3.2　人员配置168

3.3　电极导管放置技术169

3.4　心内膜标测技术174

3.5　消融中的射频发放175

4　房室交界区阻断术177

4.1　房室交界区的结构和功能177

4.2　阻断房室交界区治疗心律失常的原理178

4.3　房室交界区阻断术的适应证178

4.4　房室交界区的消融方法178

5　房室结改良术181

5.1　房室结双径及房室结折返性心动过速181

5.2　不同改良方式的电生理效应183

5.3　房室结改良的方式185

5.4　并发症190

6　房室旁道消融术191

6.1　房室旁道的解剖与功能特性191

6.3　预激综合征的心电生理检查和房室旁道定位196

6.2　房室旁道的危害及射频消融适应证196

6.4　房室旁道的消融方法211

7　房性心律失常231

7.1　房性心动过速231

7.2　心房扑动233

8　室性动过速237

8.1　适应证237

8.2　消融方法237

8.3　不同类型室性心动过速的射频消融239

第5章　心律失常的外科治疗253

1 心房颤动253

1.1　外科治疗原理253

1.2　外科治疗方法254

2　房性心动过速257

3　房室结折返性心动过速258

3.1　直视冷冻术259

3.2　直接分离术262

4.1　旁道的解剖分布和手术原理263

4　预激综合征的外科治疗263

4.2　旁道定位266

4.3　外科治疗方法273

4.4　外科治疗的并发症282

5　室性心动过速的外科治疗282

5.1　基本原理283

5.2　手术的适应证和禁忌证284

5.3　室性心动过速的标测技术285

5.4　外科治疗的手术方法288

5.5　外科治疗的疗效评价289

5.6　结语293

1.1　治疗学基础296

1.2　治疗296

第6章　缓慢性心律失常296

1　窦性心动过缓296

2　窦性停搏和窦房传导阻滞297

2.1　治疗学基础297

2.2　治疗298

3　房室传导阻滞299

3.1　治疗学基础299

3.2　治疗306

4.1　治疗学基础307

4　室内传导阻滞307

4.2 治疗309

5　逸搏和逸搏心律312

5.1　治疗学基础312

5.2　治疗313

6　病态窦房结综合征314

6.1　治疗学基础314

7　急性心肌梗塞时缓慢性心律失常321

7.1　治疗学基础321

6.2　治疗321

7.2　治疗322

第7章　过早搏动326

1　室性早搏326

1.1　室性早搏产生的原理326

1.2　室性早搏的类型331

1.3　室性早搏的意义335

1.4　对Lown民分级的评价341

1.5　心律失常抑制试验及临床启示343

1.6　室性早搏的治疗345

2　房性早搏348

2.1　治疗学基础348

2.2　治疗350

3　交界性早搏351

3.1　治疗学基础351

3.2　治疗352

1.1　治疗学基础354

第8章　心房扑动与颤动354

1　心房扑动354

1.2　治疗357

2　心房颤动359

2.1　治疗学基础359

2.2　治疗363

第9章　阵发性室上性心动过速372

1　窦房结折返性心动过速372

1.1　治疗学基础372

1.2　治疗374

2　房性心动过速374

2.1　房内折返性心动过速374

2.2　自律性房性心动过速376

2.3　房性心动过速房室传导阻滞377

2.4　多源性房性心动过速378

3　非阵发性交界性心动过速378

4　房室结折返性心动过速379

第10章　预激综合征388

1　治疗学基础388

1.1　旁道电生理特点388

1.2　心律失常的发生机理390

2　心律失常的药物治疗394

2.1 作用于AVN的药物395

2.2 作用于旁道的药物397

2.3 作用于旁道和AVN的药物398

2.4　抑制室上性和室性心律失常的药物399

3　心律失常的物理学治疗399

3.1　兴奋迷走神经的手法操作399

3.2　心前区拳击400

3.3　直流电复律400

3.4　起搏治疗400

4.2　射频消融403

4.1 外科手术403

4　预激综合证旁道离断术403

第11章　室性心动过速406

1　治疗学基础406

1.1　分类406

1.2　诊断412

1.3　室性心动过速的鉴别诊断416

2 治疗对策427

2.1　治疗的回顾427

2.2　治疗429

3　特发性室性心动过速436

3.1　治疗学基础436

3.2　治疗对策442

4　致心律失常性右室发育不良443

4.1　治疗学基础443

4.2　治疗445

5　长QT综合征446

5.1　治疗学基础447

5.2　治疗458

第12章　心脏性猝死463

1　治疗学基础463

1.1　病因463

1.2　发病机理464

1.3　临床表现465

1.4　高危人群的识别465

2　治疗466

2.1　心脏性猝死的预防性治疗466

2.2　心脏性猝死的处理469

第13章　有关临床情况下的心律失常472

1　离子紊乱性心律失常472

1.1　低钾性心律失常472

1.2　高钾性心律失常474

1.3　低镁性心律失常475

2.1　治疗学基础477

1.4　高镁性心律失常477

2　洋地黄性心律失常477

2.2　治疗479

3 甲状腺功能亢进性心律失常485

3.1　治疗学基础485

3.2　治疗486

4　老年人心律失常487

4.1　抗心律失常药物的使用488

4.2　过缓性心律失常的治疗488

5　妊娠期心律失常491

5.1　治疗原则491

5.2　过速性心律失常的治疗492

5.3　过缓性心律失常的治疗495

附录497

附录一　临床心内电生理检查工作指南497

附录二　埋植永久性心脏超搏器和抗心动过速的指南511