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第一篇总 论1

第一章免疫学基本概念1

一、免疫的概念1

目 录1

二、免疫系统3

(一)免疫器官4

1.中枢淋巴器官4

2.周围淋巴器官4

(二)参与免疫反应的细胞5

1.T、B淋巴细胞5

3.K细胞8

2. T、B淋巴细胞亚群8

4.中性粒细胞9

5.单核吞噬细胞9

三、抗原10

(一)构成抗原的条件11

1.异种物质11

2.同种异体物质11

3.自身抗原11

4.大分子胶体11

(二)抗原种类12

1.完全抗原12

6.特异性12

5.一定的化学组成和结构12

2.半抗原13

(三)医学上的重要抗原物质13

1.病原微生物13

2.同种异体抗原13

3.自身抗原13

(四)人类白细胞抗原系统(HLA系统)14

1.HLA的一般性质14

2.主要组织相容性复合体14

(五)佐剂15

关系15

4. HLA的位点、等位基因、纯合子和杂合子与移植排斥的15

3.HLA分类15

四、抗体16

(一)抗体生成的一般规律16

1.初次反应16

2.再次反应17

3.回忆反应17

(二)抗体种类17

1.按抗体来源分类17

2.按与抗原结合后是否出现可见反应分类18

3.按作用时间分类18

(三)免疫球蛋白18

1.免疫球蛋白的基本结构18

2.免疫球蛋白水解片段19

3.免疫球蛋白的功能21

4.免疫球蛋白的种类22

五、淋巴因子25

(一)巨噬细胞移动抑制因子25

(二)淋巴毒素25

(三)趋化因子25

(四)巨噬细胞激活因子26

(五)转移因子26

(六)皮肤反应因子26

(七)干扰素26

(一)化学组成与理化性质27

六、补体系统27

(八)淋巴细胞转化因子27

(二)激活途径28

1经典途径28

2替代途径28

(三)补体的生物学效应28

1溶解、杀伤及灭毒作用28

2吸引白细胞29

3免疫粘附现象29

七、免疫反应29

(一)免疫反应的基本过程29

3效应阶段30

2反应阶段30

1感应阶段30

(二)细胞免疫31

(三)体液免疫32

(四)体液免疫与细胞免疫之间的关系33

(五)影响免疫反应的因素34

1.遗传因素34

2.年龄因素34

3.神经——内分泌因素35

4.营养35

八、交态反应35

(一)过敏反应35

(二)细胞溶解型变态反应36

(三)免疫复合物型变态反应37

(四)迟发型变态反应37

第二章产科免疫学基础39

一、正常妊娠的免疫学特征——同种异体移植物40

(胎儿)在受体(母体)中的存活机理40

(一)概述40

(二)胎儿的免疫学特性43

(三)胎盘的免疫学特性45

1.母、胎血液循环自成体系45

2.天然的生理屏障46

3.滋养层的抗原性49

4.滋养层上的抗原被掩饰53

5.母、胎间的细胞交换及其后果56

(四)妊娠期的封闭效应和免疫增强作用61

(五)子宫的免疫保护作用69

(六)妊娠的内环境抑制70

1.固醇类激素71

2.绒毛膜促性腺激素74

3.胎盘催乳素76

4.甲胎蛋白76

5.α——巨球蛋白78

6.早期妊娠因子78

7.其他80

(七)生殖遗传与母、胎免疫81

(一)妊娠期的淋巴系统和细胞免疫性83

二、妊娠中母体的免疫状态83

(二)体液免疫86

三、妊娠免疫与器官移植88

四、免疫与妊娠诊断89

(一)血凝抑制试验89

(二)快速乳胶凝集抑制试验90

五、免疫与胎儿性别91

(一)免疫与胎儿性别控制91

(二)免疫与胎儿性腺分化93

六、妊娠免疫与分娩发动94

七、与感染有关的母、儿免疫94

(一)母、胎间的抗体转移95

(二)抗体转移的实验室研究和临床观察96

(三)母乳的免疫功能100

1.免疫球蛋白101

2.补体102

3.干扰素102

4.细胞102

5.溶菌酶103

6.其他104

(四)妊娠期的免疫接种104

八、胎儿及新生儿免疫105

1.细胞免疫的发育106

(一)胚胎期免疫系统的发育106

2.体液免疫的发育109

3.补体系统的发育112

4.胎儿营养不良对免疫系统的影响112

(二)新生儿的免疫状态115

1.细胞免疫115

2.B淋巴细胞116

3.免疫球蛋白117

4.补体120

5.吞噬细胞120

6.备解素和溶菌酶122

7.新生儿的炎症反应特征122

2.对致病性的增强作用123

(三)胎儿、新生儿免疫与传染病123

1.对致病性的抑制作用123

3.先天性感染的免疫耐受124

(四)先天性免疫缺陷病126

1.抗体免疫缺陷127

2.细胞免疫缺陷132

3.联合免疫缺陷135

4.吞噬细胞免疫缺陷138

5.补体缺陷140

6.围产期免疫缺陷的实验室诊断142

附:参考文献144

一、妊娠中毒症148

(一)概述148

第三章 与免疫有关的妊娠合并症148

第二篇各 论148

(二)妊娠中毒症的病因学152

1.免疫遗传学152

2.胚胎抗原161

1.母体的免疫反应164

2.免疫病理学171

3.妊娠中毒症与播散性血管内凝血173

4.实验性妊娠中毒症178

(四)结语180

(一)ABO血型182

二、自然流产182

(二)组织相容性系统183

(三)妊娠中毒症发病的免疫机理184

(三)母体免疫功能观察185

三、羊水栓塞186

附:参考文献187

第四章子宫内感染的免疫学191

一、风疹病毒子宫内感染194

(一)概述194

(二)发病机理196

(三)免疫学观察199

(四)胎儿、新生儿受累203

1.病毒分离204

(五)诊断204

2.血清学检查205

(六)免疫接种207

二、巨细胞病毒子宫内感染210

(一)概述210

(二)发病机理和免疫学观察213

(三)胎儿、新生儿受累215

(四)诊断217

1.病毒分离217

2.血清学检查217

5.脱落细胞检查218

(五)防治与免疫接种218

3.免疫荧光抗体检查218

4.胎儿脐血特异抗体IgM的检测218

三、围产期乙型肝炎病毒的垂直传播220

(一)概述220

(二)发病机理与免疫学观察220

(三)胎儿、新生儿受累224

(四)诊断225

(五)预防和免疫接种227

(一)概述229

(二)致病性和免疫性229

四、围产期单纯疱疹病毒的垂直传播229

(三)诊断231

(四)防治232

五、脊髓灰质炎病毒子宫内感染232

六、柯萨基病毒子宫内感染234

七、水痘——带状疱疹病毒子宫内感染235

八、天花病毒、痘苗病毒的子宫内感染236

九、弓形体原虫子宫内感染237

(一)概述237

(二)病原学研究237

(三)致病性与免疫性239

(四)诊断241

2.补体结合试验242

1.染料结合试验242

3.间接血凝试验243

4.荧光抗体试验243

(五)治疗244

(六)预防244

十、疟原虫子宫内感染245

(一)概述245

(二)致病性与免疫性246

(三)诊断248

(四)防治248

十一、梅毒螺旋体子宫内感染248

(一)致病性与免疫性249

(二)胎儿、新生儿受累250

(三)诊断251

(四)治疗251

十二、结语252

附:参考文献254

第五章妊娠期的自身免疫病256

一、特发性血小板减少性紫癜259

(一)概述259

(二)发病机理与免疫学观察261

(三)诊断266

1.产妇病史266

2.临床表现266

1.孕、产妇冶疗267

(四)治疗267

3.实验室检查267

2 新生儿治疗268

二、甲状腺毒症269

(一)概述269

(二)妊娠妇女的甲状腺功能270

(三)发病机理与免疫学观察271

1.甲状腺抗原与抗体271

2.LATS的致病作用272

3.自身抗体的其他致病性273

4.细胞免疫273

(四)胎儿、新生儿受累274

5.甲状腺毒症的遗传因素274

(五)孕期甲状腺毒症的诊断275

(六)治疗276

1.孕前处理276

2.孕期处理276

3.产时处理277

4.甲状腺危象处理277

5.新生儿冶疗278

三、重症肌无力278

(一)概述278

(二)发病机理与免疫学观察279

(三)新生儿重症肌无力281

(五)治疗283

(四)诊断283

四、系统性红斑狼疮284

(一)概述284

(二)发病机理与免疫学观察285

(三)系统性红斑狼疮与妊娠287

(四)胎儿、新生儿受累288

(五)诊断289

(六)治疗290

五、糖尿病290

(一)概述290

(二)发病机理和免疫学观察291

(三)母体、胎儿、新生儿受累293

(四)诊断295

(五)治疗296

1.孕、产妇处理296

2.终止妊娠问题297

3.分娩方式的选择298

4.新生儿处理298

附:参考文献299

第六章妊娠同种免疫病302

一、Rh同种免疫(Rh型新生儿溶血症)303

(一)概述303

(二)Rh抗原304

1.标准Rh及其他主要Rh抗原304

3.Rh抗原分布313

2.Rh抗原亚型313

4.Rh抗原的定位314

5.Rh抗原的表现度314

6.Rh抗原性315

(三)Rh抗体315

1.抗体产生315

2.血清学特征317

3.抗体频率及特异性319

4.抗D抗体的物理性质和对胎盘的通透性320

5.妊娠期间Rh抗体的产生321

(四)发病机理327

6.对Rh抗原的无反应性327

(五)病理329

(六)临床问题331

1.Rh疾病331

2.分娩期间的临床征象和实验室检查336

3.治疗342

(七)Rh同种免疫的预防346

1.预防的理论基础347

2.预防的方法348

(八)预后350

1.产前估计350

2.产后估计351

(一)概述352

二、ABO同种免疫(ABO型新生儿溶血症)352

(二)ABO系统抗原353

1.概念353

2. ABO血型抗原分类357

3.遗传学及生化特性358

(三)ABO抗原亚型359

(四)ABO血型遗传359

(五)ABO系统检查361

1.天然抗体361

2.免疫抗体362

(六)妊娠期ABO同种免疫的结果363

1.临床病象365

(八)诊断365

(七)病理365

2.血清学检查366

3.羊水预测胎儿血型375

4.其他实验室检查375

5.其它376

(九)防治377

三、白细胞同种免疫(同种免疫性新生儿中性粒细胞378

减少症)378

(一)白细胞抗原378

(二)白细胞抗体379

(三)由白细胞引起的同种免疫——新生儿中性粒细胞减381

少症381

(一)血小板抗原382

四、血小板同种免疫(同种免疫性新生儿血小板减少382

性紫癜)382

(二)血小板抗体383

(三)由血小板引起的同种免疫——同种免疫新生儿血小板减384

少性紫癜384

五、妊娠系统中的移植物抗宿主反应——矮小病385

六、结语390

附:参考文献391

第七章滋养细胞疾病与免疫393

一、ABO血型究研394

二、机体的免疫系统究研395

三、组织相容性研究396

四、细胞免疫研究402

五、免疫治疗展望405

附:参考文献405

第八章 免疫与生殖控制407

一、抗精子免疫408

(一)精子和精浆抗原410

1.精子特异抗原410

2.精子顶体酶系统412

3.人类精浆特异抗原——精子膜抗原412

4.血型抗原413

5.组织相容性抗原413

6.精子抗原的分级分离414

(二)精子免疫与女性不育415

(三)精子免疫与生殖控制417

二、抗卵子免疫421

(一)卵巢抗原421

(二)透明带422

(三)在抗受精、抗着床中透明带的免疫学意义423

三、抗激素免疫427

(一)绒毛膜促性腺激素(HCG)428

1.抗HCG免疫避孕原理428

2.HCG—β亚基的纯化和免疫性429

3.避孕制剂研究433

4.安全性436

(二)类固醇类激素438

(三)丘脑下部激素及垂体的促性腺激素440

四、抗胎盘免疫443

五、口服激素类避孕药对免疫系统的影响444

六、宫腔内节育器与免疫446

七、人工流产与免疫446

八、免疫与男性节育446

(一)对精子的免疫作用447

(二)对精液浆及附属腺的免疫作用450

(三)输精管切除术后对精子抗原的自身免疫451

附:参考文献454

【附】456

《产科免疫学》常用词汇注释、英汉对照及略语表456

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