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第一章 X线鉴别诊断概述1

第一节基础医学与X线诊断1

目 录1

第二节X线诊断与临床学科2

第三节正常和病理的呼吸系统X线所见7

第二章 X线鉴别诊断的原则和方法8

第三章 X线检查方法和注意事项10

第四章胸部圆形阴影的鉴别14

表4—1肺结核球与肺腺瘤、肺炎（圆形）、肺癌（周围型）的鉴别14

表4—2周围型肺癌与肺脓疡、纤维蛋白球、肺平滑肌瘤的鉴别15

表4—3肺部炎性假瘤与错构瘤、胸腔包裹性积液、外伤性血肿的鉴别17

（单个积液）的鉴别19

表4—4原发性肺肉瘤与胸主动脉瘤、外伤性肺血肿、支气管囊肿19

表4—5错构瘤与肺梅毒、肺部炎性假瘤、膈疝的鉴别21

表4—6肺腺瘤与肺动静脉瘘、肺转移癌（单发）、肺结核（圆形22

浸润）的鉴别22

表4—7肺吸虫病（肺蛭）与肺放线菌病、嗜酸性肉芽肿、肺脓疡24

（多发）的鉴别24

表4—8肺（单发）转移瘤与外伤性血肿、胸膜间皮瘤、类风湿性26

关节炎并发煤尘肺的鉴别26

表4—9胸膜间皮瘤与肺吸血病（肺蛭）、慢性脓胸伴胸膜肥厚、27

肺结核（圆形浸润）的鉴别27

表4—10胸腔包裹性积液与肺脂肪瘤、肺炎（圆形）、肺隔离症的鉴别29

菌病的鉴别31

表4—11嗜酸性肉芽肿与肺包虫囊肿、细支气管细胞癌、组织胞浆31

表4—12肺动静脉瘘与肺梅毒、肺单发转移癌、纤维蛋白球的鉴别32

第五章胸部点状阴影的鉴别35

表5—1 急性粟粒性肺结核与肺泡微结石症、肺含铁血黄素沉着症35

（继发于二尖瓣损害）、肺钩端螺旋体病的鉴别35

表5—2矽肺与白血病肺浸润、热带嗜伊红细胞增多症、肺透明膜病的鉴别37

表5—3肺炎支原体肺炎与慢性血行播散性肺结核、组织胞浆菌病、39

特发性含铁血黄素沉着症的鉴别39

表5—4细支气管癌（肺泡癌）与急性肺水肿（粟粒型）、肺淀粉40

样变、农民肺的鉴别40

白血病肺部浸润的鉴别42

表5—5急性毛细支气管炎与全身性红斑狼疮、肺转移癌（粟粒型）、42

表5—6肺泡微结石症与麻疹肺炎、肺铁末沉着症、非炎症性坏死44

性肉芽肿的鉴别44

表5—7肺日本血吸虫病与组织胞浆菌病、热带嗜伊红细胞增多症、45

粟粒性转移癌的鉴别45

表5—8钩端螺旋体病与腺病毒肺炎、肺类风湿病、肺透明膜病的鉴别47

表5—9肺含铁血黄素沉着（继发于二尖瓣损害）与肺转移癌（粟49

粒型）、慢性血行播散型肺结核、肺放线菌病的鉴别49

表5—10化学性肺炎与肺挫伤、肺日本血吸虫病、肺部碘油或钡胶50

浆残留的鉴别50

表5—11支气管内膜结核与黄色瘤（韩—薛—柯氏病）、肺类风湿52

性病、吕佛琉氏综合征的鉴别52

结核、肺铁末沉着症的鉴别54

表5—12肺部碘油或钡胶浆残留与全身性红斑狼疮、急性粟粒性肺54

表5—13非炎症性坏死性肉芽肿与细支气管癌、支气管内膜结核播55

散、支气管结石（肺石）的鉴别55

表5—14水痘肺炎与勒－雷氏病、急性毛细支气管炎、脱屑性间质性57

肺炎的鉴别57

表5—15硬皮病与流感性肺炎、矽肺、肺放线菌病的鉴别59

表5—16何杰金氏病与类脂质性肺炎、广泛性进行性肺间质纤维性病61

（Hamman-Rich氏综合征）、特发性含铁血黄素沉着症的鉴别61

表5—17嗜酸性肉芽肿与增殖性肺结核、煤矽肺、吕佛琉氏综合征的鉴别63

表5—18肺泡蛋白沉着症与急性肺水肿、麻疹肺炎、嗜酸性肉芽肿的鉴别64

表5—19肺淀粉样变性与白色念珠菌病、细支气管癌、煤矽肺的鉴别66

质沉着症的鉴别68

表5—20肺石（支气管肺石）与结节病、肺锡末沉着症、肺泡蛋白68

第六章胸部片状阴影的鉴别70

表6—1大叶性肺炎与包裹性胸腔积液、右肺中叶不张、肺梅毒70

（肺炎型）的鉴别70

表6—2肺结核早期浸润与肺血吸虫病（支气管肺炎型）、风湿性72

肺炎、支气管癌伴肺不张的鉴别72

表6—3支气管肺炎与肺吸虫、肺结核（原发综合征）、非炎症性74

坏死性肉芽肿的鉴别74

表6—4过敏性肺炎与肺结核早期浸润、支气管断裂（肺不张）、76

肺梅毒（肺炎型）的鉴别76

表6—5肺炎支原体肺炎与白色念珠菌病、肺结核（原发综合征）、77

红斑狼疮的鉴别77

表6—6葡萄球菌肺炎与肺血吸虫病、白血病、肺淀粉样变的鉴别79

表6—7麻疹肺炎与放线菌病、钩端螺旋体病、多发性结节性动脉炎的鉴别81

表6—8右肺中叶综合征与肺脓疡、肺硬变（结核引起）、Ⅲ期矽肺的鉴别83

表6—9急性放射性肺炎与椎旁（胸椎）脓疡、慢性机化性肺炎、85

肺先天性发育不全（一侧性全肺不发育）的鉴别85

表6—10笰菌病与类脂质肺炎、肺隔离症、硬皮症的鉴别87

表6—11胸腔积液（大量自由积液）与大叶性肺炎、椎旁（胸椎）89

脓疡、慢性机化性肺炎的鉴别89

表6—12肺下积液与肺结核（大量纤维化肺萎缩）、肺癌（周围90

型）、肺脓疡的鉴别90

表6—13Ⅲ期矽肺与急性放射性肺炎、钩端螺旋体病、放线菌病的鉴别93

表6—14急性肺水肿与流感病毒性肺炎、支气管肺癌、风湿性肺炎的鉴别95

包裹性胸腔积液、干酪性肺炎的鉴别97

表6—15肺先天性发育不全（一侧性全肺不发育）与支气管肺炎、97

表6—16支气管断裂（肺不张）与胸腔积液（大量自由积液）、肺99

梗塞、干酪性肺炎的鉴别99

第七章胸部空洞、空腔阴影的鉴别101

表7—1肺结核空洞与癌性空洞、肺脓疡空洞、曲球菌的鉴别101

表7—2肺脓疡（血行迁徙性）与白色念珠菌病、蜂窝肺、肺包虫103

囊肿（破裂后）的鉴别103

表7—3肺炎变引起肺大泡与肺隔离症、包裹性胸腔积液、肺梗塞104

空洞的鉴别104

表7—4金黄色葡萄球菌性肺炎与肺吸虫（肺蛭）、结节性动脉炎、106

膈疝的鉴别106

表7—5 限局性气胸与膈疝、先天性肺囊肿、囊状支气管扩张的鉴别108

表7—6先天性肺囊肿与肺脓疡、转移癌、组织胞浆菌病的鉴别109

肺隔离症的鉴别111

表7—7外伤性肺大泡与限局性气胸、何杰金氏病（肺部改变）、111

表7—8阿米巴性肺脓疡与外伤性肺血肿、矽肺融合灶空洞形成、112

肺梗塞空洞的鉴别112

表7—9肺包虫囊肿（破裂后）与外伤性肺血肿、肺大泡、结核球114

（空洞形成）的鉴别114

表7—10非炎症性坏死性肉芽肿与肺结核空洞、囊状支气管扩张、115

肺吸虫病（肺蛭）的鉴别115

第八章胸部条状阴影的鉴别118

表8—1 类风湿性肺炎与钩端螺旋体病、肺恶性淋巴管炎、肺放线118

菌病的鉴别118

表8—2间质性肺炎与矽肺、盘状肺不张、间隔线（ker1ey s线）的鉴别119

影（周围型）、肺郁血的鉴别121

表8—3热带嗜伊红细胞增多症与放射性肺纤维性变、肺癌周围条121

表8—4盘状肺不张与肺梅毒、纵隔肺疝、肺梗塞（瘢痕形成）的鉴别123

表8—5慢性支气管炎与肺恶性转移性淋巴管炎、肺结核纤维化病124

灶、肺大泡的鉴别124

表8—6胸膜肥厚钙化与慢性肺脓疡、肺癌周围条影、间隔线126

（kerley s线）的鉴别126

表8—7肺结核纤维化病灶与肺梗塞（瘢痕形成）、类风湿性127

肺炎、纵隔肺疝的鉴别127

表8—8非结核性支气管扩张与肺段性肺不张、间质性肺炎、肺梅毒的鉴别129

表8—9 结核性支气管内膜炎与放射性肺纤维性变、硬皮病、130

肺段性肺不张的鉴别130

表8—10慢性机化性肺炎与矽肺、肺大泡、肺放线菌病的鉴别132

肺部疾病、硬皮病的鉴别134

表8—11多发性结节性动脉炎与石棉肺、胰腺纤维囊肿症并发134

张、肺间隔线、肺恶性淋巴管炎的鉴别136

表8—12弥漫性进行性肺间质纤维化综合征与结核性支气管扩136

第九章胸部透明度增高的鉴别138

表9—1 弥漫性阻塞性肺气肿与矽肺融合灶边缘肺气肿、气胸、138

间质性肺气肿和纵隔气肿的鉴别138

表9—2老年性肺气肿与弥漫性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、140

肺动脉狭窄的鉴别140

表9—3支气管哮喘与毛细支气管炎、间质性肺气肿、三尖瓣闭锁的鉴别142

表9—4气胸与老年性肺气肿、肺栓塞、膈疝的鉴别143

表9—5乳癌手术后与呼吸道异物、代偿性肺气肿、一侧肺动脉缺如的鉴别145

表9—6肺叶切除后遗留残腔与纵隔肺疝、膈疝、泡性肺气肿的鉴别147

肺囊肿的鉴别148

表9—7局限性阻塞性肺气肿与呼吸道异物、乳癌手术后、先天性148

表9—8泡性肺气肿与先天性肺囊肿、肺脓肿（巨型脓腔）、150

结核性空洞（巨型空洞）的鉴别150

表9—9肺动脉狭窄与代偿性肺气肿、毛细支气管炎、食道癌151

瘤切除术后（食道胃或食道结肠吻合术）的鉴别151

表9—10肺栓塞与肺叶切除后遗留残腔、纵隔肺疝、三尖瓣闭锁的鉴别153

第十章肺门异常阴影的鉴别155

表10—1风湿性心脏病与慢性肺原性心脏病、先天性心脏病155

（无紫绀型肺血增多）、原发性肺动脉高压的鉴别155

表10—2 原发性肺动脉高压与肺脓疡（下叶背段）、坏死性肉芽157

肿、食道癌的鉴别157

全身性红斑狼疮的鉴别158

表10—3 慢性肺原性心脏病与增大胸腺或肿瘤、心室间隔缺损、158

表10—4 浸润型肺结核（下叶背段）与结节病、坏死性肉芽肿、160

原发性肺动脉高压的鉴别160

表10—5 肺脓疡（下叶背段）与中心型肺癌、肺组织胞浆菌病、心162

室间隔缺损的鉴别162

表10—6 中心型肺癌与纵隔胸膜积液、支气管淋巴结核、肺放线菌病的鉴别164

表10—7 支气管淋巴结核与肺郁血、恶性淋巴瘤、矽肺肺门增大165

阴影的鉴别165

表10—8 肺腺瘤与淋巴结转移瘤、热带嗜伊红细胞增多症、心房167

隔缺损的鉴别167

肺肺门增大阴影的鉴别168

表10—9 心房隔缺损与淋巴转移瘤、热带嗜伊红细胞增多症、矽168

表10—10 白色念珠菌病与浸润性肺结核（下叶背段）、动脉导管170

未闭、多发性结节性动脉炎的鉴别170

表10—11 全身性红斑狼疮与恶性淋巴瘤、食管癌、肺组织胞浆菌171

病的鉴别171

表10—12增大胸腺或肿瘤与纵隔胸膜积液、白血病、肺郁血的鉴别173

表10—13结节病与白血病、肺腺瘤、肺放线菌病的鉴别175

十一章纵隔异常阴影的鉴别177

表11—1 纵隔病变（以畸胎瘤为例）与肺部病变（以周围型肺癌177

为例）、胸膜病变（以胸膜间皮瘤为例）、软组织病177

变（以乳癌为例）的鉴别177

表11—2 胸腺瘤与纵隔支气管囊肿、纵隔型肺癌、食道囊肿的鉴别179

表11—3 畸胎类肿瘤与胸腺瘤、食道囊肿、胸内脊膜膨出的鉴别181

结核）、心包囊肿的鉴别183

表11—4 胸内甲状腺肿与贲门痉挛、气管、支气管旁（淋巴结183

表11—5 恶性淋巴瘤与双主动脉弓或右位主动脉弓、心包积液、185

贲门痉挛的鉴别185

表11—6 神经原性肿瘤与胸椎结核并椎旁脓肿、右肺中叶不张、187

胸内脊膜膨出的鉴别187

表11—7 主动脉瘤与纵隔胸膜积液、心包积液、食道憩室的鉴别189

表11—8 纵隔型肺癌与心包囊肿、双主动脉弓或右位主动脉弓、191

淋巴结转移瘤（转移淋巴结肿大）的鉴别191

表11—9 食道憩室与囊性淋巴瘤、支气管癌伴肺不张、支气管淋193

巴结结核的鉴别193

表11—10纵隔支气管囊肿与神经原性肿瘤、畸胎瘤、胸内甲状腺195

肿的鉴别195

主动脉瘤的鉴别197

表11—11胸膜间皮瘤与胸椎结核、椎旁脓肿、纵隔胸膜积液、197

第十二章横膈异常阴影的鉴别199

表12—1 膈疝与阿米巴肝脓疡、间位结肠、横膈肿瘤的鉴别199

表12—2 横膈膨出与肺下积液、原发性肝癌、膈神经麻痹的鉴别201

表12—3 急腹症与胃底肿瘤、肺梗塞、胸膜肥厚的鉴别203

表12—4 膈下脓肿与肝癌、胃泡气影、胃底肿瘤的鉴别204

表12—5 肺下积液与急性原发性膈肌炎、肝脓疡、下叶肺炎（大叶206

性）的鉴别206

表12—6 膈神经麻痹与干性胸膜炎、肺不张（下叶）、肺梗塞的鉴别207

表12—7 间位结肠与腹腔内游离气体、膈疝、急性心包炎的鉴别209

表12—8 横膈肿瘤与膈下脓疡、肝脏异常副叶、横膈膨出的鉴别210

表12—9 急性原发性膈肌炎与急腹症、急性胸膜炎、下叶肺炎的鉴别212

表12—10肝脏异常副叶与肝包虫囊肿、肺底良性肿瘤、下叶肺不张的鉴别214