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目 录1

第一章 血液毒性物质的来源与去路1

第一节血液毒性物质的来源及毒性作用1

一、外源性毒性物质1

目 录1

第一章 血液毒性物质的来源与去路1

一、外源性毒性物质1

第一节血液毒性物质的来源及毒性作用1

二、内源性毒性物质 19

二、内源性毒性物质 19

一、毒物在血液中的存在39

一、毒物在血液中的存在39

第二节血液中毒性物质的堆积39

第二节血液中毒性物质的堆积39

二、影响毒物代谢的因素43

二、影响毒物代谢的因素43

第一节西药54

第二章血液净化药物54

第一节西药54

一、外源性毒物中毒的解毒药54

一、外源性毒物中毒的解毒药54

第二章血液净化药物54

二、内源性毒素蓄积的解毒药87

二、内源性毒素蓄积的解毒药87

第二节中药95

一、单味中药95

第二节中药95

一、单味中药95

二、解蛇毒中成药及草药98

二、解蛇毒中成药及草药98

第三章腹膜透析100

第三章腹膜透析100

第一节历史回顾100

第一节历史回顾100

一、腹膜的结构和功能103

第二节腹膜透析原理103

第二节腹膜透析原理103

一、腹膜的结构和功能103

二、腹膜透析的生理学107

二、腹膜透析的生理学107

一、连续非卧床腹膜透析（CAPD）124

第三节腹膜透析装置124

一、连续非卧床腹膜透析（CAPD）124

第三节腹膜透析装置124

二、连续循环腹膜透析（CCPD）132

二、连续循环腹膜透析（CCPD）132

三、间断腹膜透析（IPD）134

三、间断腹膜透析（IPD）134

第四节腹膜透析管136

四、急性腹膜透析（APD）136

第四节腹膜透析管136

四、急性腹膜透析（APD）136

一、腹透管的类型137

一、腹透管的类型137

二、腹透管植入过程141

二、腹透管植入过程141

三、腹透管预用期注意事项151

三、腹透管预用期注意事项151

四、腹透管的并发症153

四、腹透管的并发症153

五、腹透管的护理159

五、腹透管的护理159

六、腹透管的拔除和更换160

六、腹透管的拔除和更换160

二、交换量161

一、透析时间161

第五节急性腹膜透析161

第五节急性腹膜透析161

一、透析时间161

二、交换量161

四、流出时间162

三、流入时间162

三、流入时间162

四、流出时间162

五、保留时间163

五、保留时间163

六、腹透液葡萄糖浓度的选择164

六、腹透液葡萄糖浓度的选择164

七、腹透液的附加剂167

七、腹透液的附加剂167

一、透析方式的选择168

第六节慢性腹膜透析168

一、透析方式的选择168

第六节慢性腹膜透析168

二、具体透析方案171

二、具体透析方案171

三、临床和实验室监测180

三、临床和实验室监测180

评估184

评估184

第七节连续不卧床腹膜透析（CAPD）充份性的184

第七节连续不卧床腹膜透析（CAPD）充份性的184

一、CAPD尿素清除指数（KT/V值）185

一、CAPD尿素清除指数（KT/V值）185

二、CAPD KT/V/周值临床分析187

二、CAPD KT/V/周值临床分析187

三、与CAPD KT/V的相关因素191

三、与CAPD KT/V的相关因素191

四、总肌酐清除率／周（TCcr/周）195

四、总肌酐清除率／周（TCcr/周）195

五、腹膜平衡试验（PET）198

五、腹膜平衡试验（PET）198

六、CAPD临床疗效和实验室生化指标的评估202

六、CAPD临床疗效和实验室生化指标的评估202

七、CAPD与血透比较203

七、CAPD与血透比较203

一、腹膜超滤及溶质清除的测定209

第八节腹膜超滤和溶质渗透性的减低209

一、腹膜超滤及溶质清除的测定209

第八节腹膜超滤和溶质渗透性的减低209

二、超滤的减低（超滤衰竭）212

二、超滤的减低（超滤衰竭）212

三、溶质渗透性减低216

三、溶质渗透性减低216

第九节腹膜炎217

一、发病率217

第九节腹膜炎217

一、发病率217

二、起病218

二、起病218

三、病因219

三、病因219

四、诊断220

四、诊断220

五、治疗225

五、治疗225

一、急性并发症238

一、急性并发症238

第十节腹膜透析的并发症238

第十节腹膜透析的并发症238

二、慢性并发症246

二、慢性并发症246

第十一节腹膜透析的适应症及禁忌症253

一、适应症253

一、适应症253

第十一节腹膜透析的适应症及禁忌症253

二、禁忌症267

二、禁忌症267

一、原则和具体要求268

一、原则和具体要求268

第十二节腹膜透析病人的营养268

第十二节腹膜透析病人的营养268

二、可用、慎用和忌用食物272

二、可用、慎用和忌用食物272

第一节血液透析机制273

第四章血液透析273

第一节血液透析机制273

第四章血液透析273

一、超滤274

一、超滤274

二、溶质转运279

二、溶质转运279

第二节血液透析设备原理289

一、透析器289

一、透析器289

第二节血液透析设备原理289

二、透析液311

二、透析液311

三、水处理装置320

三、水处理装置320

四、血液透析机系统326

四、血液透析机系统326

第三节血液通路341

第三节血液通路341

一、中心静脉插管342

一、中心静脉插管342

二、动静脉外瘘350

二、动静脉外瘘350

三、动静脉内瘘357

三、动静脉内瘘357

四、单针穿透技术378

四、单针穿透技术378

五、双腔单针穿透技术379

五、双腔单针穿透技术379

六、血液通路的设计380

六、血液通路的设计380

一、血液透析方式的选择383

第四节标准血液透析方案383

一、血液透析方式的选择383

第四节标准血液透析方案383

二、急性血液透析方案386

二、急性血液透析方案386

三、慢性血液透析方案391

三、慢性血液透析方案391

四、血液透析的操作方法412

四、血液透析的操作方法412

五、血液透析病人的监测417

五、血液透析病人的监测417

六、透析效果的评估421

六、透析效果的评估421

第五节特殊血液透析技术423

一、REDY吸附式血液透析423

第五节特殊血液透析技术423

一、REDY吸附式血液透析423

二、短时血液透析438

二、短时血液透析438

三、单针透析技术451

三、单针透析技术451

第六节血液透析中的抗凝技术462

一、凝血过程及监测462

一、凝血过程及监测462

第六节血液透析中的抗凝技术462

二、肝素抗凝465

二、肝素抗凝465

三、无肝素透析473

三、无肝素透析473

四、局部枸椽酸盐抗凝474

四、局部枸椽酸盐抗凝474

第七节血液透析并发症476

一、常见并发症476

一、常见并发症476

第七节血液透析并发症476

二、不常见且严重的并发症483

二、不常见且严重的并发症483

三、与透析相关的白细胞减少症及补体激活489

三、与透析相关的白细胞减少症及补体激活489

四、与透析相关的缺氧490

四、与透析相关的缺氧490

第五章血浆置换疗法492

第一节血浆置换疗法的由来和进展492

第一节血浆置换疗法的由来和进展492

第五章血浆置换疗法492

一、清除自家抗体494

第二节血浆置换疗法的基本原理494

一、清除自家抗体494

第二节血浆置换疗法的基本原理494

二、排除免疫复合物或改变抗原－抗体比例，以减少免疫复合物的形成495

二、排除免疫复合物或改变抗原－抗体比例，以减少免疫复合物的形成495

四、排除内源性毒素497

三、清除过多异常的血清成分497

四、排除内源性毒素497

三、清除过多异常的血清成分497

五、排除外源性毒素498

五、排除外源性毒素498

第三节非选择性血浆分离500

一、离心血浆分离法500

一、离心血浆分离法500

第三节非选择性血浆分离500

二、膜式血浆分离503

二、膜式血浆分离503

三、旋转膜滤过器血浆分离511

三、旋转膜滤过器血浆分离511

第四节选择性血浆分离513

第四节选择性血浆分离513

一、双滤过器法514

一、双滤过器法514

二、冷却滤过法517

二、冷却滤过法517

三、血浆吸附法518

三、血浆吸附法518

六、落差式血滤法519

五、理化结合分离法519

四、血浆电泳法519

六、落差式血滤法519

五、理化结合分离法519

四、血浆电泳法519

一、血浆蛋白浓度预测520

二、血浆蛋白的重新分布520

第五节血浆置换中血浆容量与蛋白浓度动态改变520

二、血浆蛋白的重新分布520

第五节血浆置换中血浆容量与蛋白浓度动态改变520

一、血浆蛋白浓度预测520

三、免疫球蛋白的代谢特点521

三、免疫球蛋白的代谢特点521

四、血浆其它成分的动态改变522

四、血浆其它成分的动态改变522

第六节置换液524

一、置换液的种类524

第六节置换液524

一、置换液的种类524

二、置换液的比较528

二、置换液的比较528

三、置换液的选择530

三、置换液的选择530

第七节有关血浆交换量的问题531

一、全身循环血量计算531

第七节有关血浆交换量的问题531

一、全身循环血量计算531

三、交换后剩余固有血浆量计算532

二、置换效率估计532

三、交换后剩余固有血浆量计算532

二、置换效率估计532

六、交换频度估计533

四、交换后血管内外蛋白分布533

五、临床疗效533

五、临床疗效533

六、交换频度估计533

四、交换后血管内外蛋白分布533

一、血浆置换在肾脏病治疗中的应用534

第八节血浆置换疗法的临床应用534

一、血浆置换在肾脏病治疗中的应用534

第八节血浆置换疗法的临床应用534

二、血浆置换在肝病中的应用544

二、血浆置换在肝病中的应用544

三、神经系统疾病中的应用545

三、神经系统疾病中的应用545

四、血液系统疾病547

四、血液系统疾病547

五、结缔组织疾病549

五、结缔组织疾病549

六、内分泌代谢疾病550

六、内分泌代谢疾病550

七、晚期恶性肿瘤551

七、晚期恶性肿瘤551

第六章特殊的血液净化技术552

第一节血液滤过技术的进展552

第六章特殊的血液净化技术552

第一节血液滤过技术的进展552

一、历史回顾552

一、历史回顾552

二、血液滤过技术的类型554

二、血液滤过技术的类型554

三、血液滤过的原理及过程555

三、血液滤过的原理及过程555

三、技术要点568

三、技术要点568

四、血液滤过的优越性569

四、血液滤过的优越性569

五、临床应用578

五、临床应用578

六、合并症582

七、远期效果582

七、远期效果582

六、合并症582

八、进展584

第二节连续动静脉超滤（CAVU）584

一、原理584

一、原理584

第二节连续动静脉超滤（CAVU）584

八、进展584

二、步骤585

二、步骤585

一、基本原理592

第三节连续动、静脉血液滤过（CAVH）592

一、基本原理592

二、技术要求592

二、技术要求592

第三节连续动、静脉血液滤过（CAVH）592

三、临床应用600

三、临床应用600

一、基本原理606

第四节连续动、静脉血液透析（CAVD）606

一、基本原理606

第四节连续动、静脉血液透析（CAVD）606

二、技术要点608

二、技术要点608

第五节单纯超滤（IU）610

第五节单纯超滤（IU）610

一、定义和基本原理610

一、定义和基本原理610

二、步骤611

二、步骤611

三、临床应用612

三、临床应用612

四、单纯超滤与传统血透的利弊比较613

四、单纯超滤与传统血透的利弊比较613

五、合并症614

第六节其它血液滤过技术614

第六节其它血液滤过技术614

五、合并症614

一、血液透析滤过615

一、血液透析滤过615

二、生物滤过619

二、生物滤过619

三、无醋酸盐生物滤过623

三、无醋酸盐生物滤过623

四、连续动、静脉血液透析滤过624

四、连续动、静脉血液透析滤过624

七、高流量血液透析滤过625

六、超短时血液透析滤过625

五、间断高效血液滤过625

五、间断高效血液滤过625

六、超短时血液透析滤过625

七、高流量血液透析滤过625

八、高渗血液透析滤过626

八、高渗血液透析滤过626

第七节血液灌流626

一、引言626

一、引言626

第七节血液灌流626

二、技术要点627

二、技术要点627

三、临床应用630

三、临床应用630

四、合并症633

四、合并症633

一、高血压635

第七章 与血液净化有关的器官系统问题635

第一节心血管系统635

一、高血压635

第七章 与血液净化有关的器官系统问题635

第一节心血管系统635

二、高脂血症636

二、高脂血症636

三、心力衰竭639

三、心力衰竭639

四、缺血性心脏病643

四、缺血性心脏病643

五、心包疾病646

五、心包疾病646

六、心内膜炎649

六、心内膜炎649

七、心律失常650

七、心律失常650

第二节呼吸系统660

一、肺水肿660

第二节呼吸系统660

一、肺水肿660

二、胸腔积液661

二、胸腔积液661

三、感染662

四、透析过程中出现的低氧血症及呼吸困难662

三、感染662

四、透析过程中出现的低氧血症及呼吸困难662

五、高血钾、低血磷及糖负荷引起的呼吸衰竭663

五、高血钾、低血磷及糖负荷引起的呼吸衰竭663

六、透析病呼吸系统用药的剂量664

六、透析病呼吸系统用药的剂量664

一、非特异性表现666

一、非特异性表现666

第三节消化系统666

第三节消化系统666

二、主要胃肠道疾病667

二、主要胃肠道疾病667

三、腹水670

三、腹水670

四、肝脏病变671

四、肝脏病变671

五、胰腺炎674

五、胰腺炎674

六、消化系统药物在透析患者中的应用675

六、消化系统药物在透析患者中的应用675

第四节神经系统677

一、中枢神经系统功能紊乱677

第四节神经系统677

一、中枢神经系统功能紊乱677

二、周围神经病变685

二、周围神经病变685

三、脑血管病变687

三、脑血管病变687

第五节骨骼688

一、肾性骨病的病理生理688

第五节骨骼688

一、肾性骨病的病理生理688

二、肾性骨病的临体表现691

二、肾性骨病的临体表现691

三、肾性骨病的特殊检查693

三、肾性骨病的特殊检查693

四、肾性骨病的治疗695

四、肾性骨病的治疗695

五、关节异常病变700

五、关节异常病变700

一、尿毒症的皮肤异常改变702

第六节皮肤702

一、尿毒症的皮肤异常改变702

第六节皮肤702

二、药物性皮肤疾患705

二、药物性皮肤疾患705

三、与原发病有关的皮肤损害706

三、与原发病有关的皮肤损害706

一、外部眼病707

第七节眼病707

第七节眼病707

一、外部眼病707

二、内部眼病710

二、内部眼病710

第八节血液系统713

一、贫血713

第八节血液系统713

一、贫血713

二、铁过度负荷726

二、铁过度负荷726

三、血小板异常727

四、出血倾向727

四、出血倾向727

三、血小板异常727

五、凝血异常及血栓形成728

五、凝血异常及血栓形成728

第一节感染730

一、尿毒症患者免疫功能的紊乱730

第八章 与血液净化有关的问题730

第八章 与血液净化有关的问题730

第一节感染730

一、尿毒症患者免疫功能的紊乱730

二、尿毒症患者体温控制中枢的紊乱731

二、尿毒症患者体温控制中枢的紊乱731

三、透析病人的细菌感染731

三、透析病人的细菌感染731

四、病毒感染736

四、病毒感染736

五、预防接种739

五、预防接种739

六、透析病人抗生素的应用741

六、透析病人抗生素的应用741

第二节铝中毒751

一、中毒原因751

第二节铝中毒751

一、中毒原因751

二、症状和体征752

三、铝超负荷的诊断752

二、症状和体征752

三、铝超负荷的诊断752

四、铝超负荷的治疗756

四、铝超负荷的治疗756

五、预防761

五、预防761

第三节酸碱平衡失调与电解质紊乱762

一、酸碱平衡失调762

第三节酸碱平衡失调与电解质紊乱762

一、酸碱平衡失调762

二、电解质紊乱766

二、电解质紊乱766

第四节血液净化中的营养问题769

一、营养不良的原因769

一、营养不良的原因769

第四节血液净化中的营养问题769

二、营养评价770

二、营养评价770

三、慢性透析患者的饮食771

三、慢性透析患者的饮食771

四、锻炼的营养作用779

四、锻炼的营养作用779

五、糖尿病透析中特殊的营养问题780

六、辅助营养支持疗法780

六、辅助营养支持疗法780

五、糖尿病透析中特殊的营养问题780

七、透析患者加强营养支持疗法782

七、透析患者加强营养支持疗法782

第五节血清酶786

第五节血清酶786

一、急性心肌梗塞787

一、急性心肌梗塞787

二、肝病有关的酶学788

二、肝病有关的酶学788

三、胰腺炎有关的酶学789

三、胰腺炎有关的酶学789

第六节婴幼儿透析790

第六节婴幼儿透析790

一、透析指征791

一、透析指征791

二、透析方式的选择792

二、透析方式的选择792

三、腹膜透析793

三、腹膜透析793

四、血液透析797

四、血液透析797

六、其它有关问题801

五、特殊技术801

五、特殊技术801

六、其它有关问题801

第七节糖尿病人的透析804

第七节糖尿病人的透析804

二、血透与腹透的选择805

一、糖尿病患者透析治疗指征805

一、糖尿病患者透析治疗指征805

二、血透与腹透的选择805

三、饮食807

三、饮食807

四、控制血糖808

四、控制血糖808

六、高血压和外周血管疾病813

六、高血压和外周血管疾病813

七、脑血管病变813

七、脑血管病变813

五、高钾血症813

五、高钾血症813

一、胰岛素814

九、肾移植的安排814

八、阳萎814

九、肾移植的安排814

十、骨病814

第八节内分泌障碍814

一、胰岛素814

八、阳萎814

十、骨病814

第八节内分泌障碍814

二、胰高血糖素815

三、肾素－血管紧张素815

三、肾素－血管紧张素815

二、胰高血糖素815

四、醛固酮816

五、去甲肾上腺素及肾上腺素816

四、醛固酮816

五、去甲肾上腺素及肾上腺素816

六、皮质醇817

六、皮质醇817

七、甲状腺激素818

七、甲状腺激素818

九、睾丸的功能819

八、催乳素819

九、睾丸的功能819

八、催乳素819

十、卵巢的功能820

十、卵巢的功能820

十一、生长激素及生长素介质821

十二、甲状旁腺激素821

十二、甲状旁腺激素821

十一、生长激素及生长素介质821

十三、维生素D3823

十三、维生素D3823

一、发病率824

第九节高血压824

第九节高血压824

一、发病率824

二、病理生理825

二、病理生理825

四、治疗原则826

四、治疗原则826

三、早期处理826

三、早期处理826

五、降压药选择827

五、降压药选择827

六、重症高血压的急诊治疗831

六、重症高血压的急诊治疗831

七、糖尿病高血压832

七、糖尿病高血压832

一、常见心理学问题833

第十节心理问题及康复833

一、常见心理学问题833

第十节心理问题及康复833

二、预防和治疗835

二、预防和治疗835

第十一节透析患者的性功能障碍837

一、交媾困难837

一、交媾困难837

第十一节透析患者的性功能障碍837

二、阳萎838

二、阳萎838

五、生殖器水肿840

四、阴茎异常勃起840

三、男性生育能力降低840

五、生殖器水肿840

四、阴茎异常勃起840

三、男性生育能力降低840

第十二节透析患者的妇产科问题841

一、控制生育841

二、妊娠841

一、控制生育841

第十二节透析患者的妇产科问题841

二、妊娠841

四、性功能紊乱843

三、交媾困难843

四、性功能紊乱843

三、交媾困难843

五、功能性子宫出血844

五、功能性子宫出血844

六、妇科肿瘤846

六、妇科肿瘤846

七、产褥感染848

七、产褥感染848

第十三节透析中的外科问题850

一、手术前准备850

一、手术前准备850

第十三节透析中的外科问题850

二、术中853

二、术中853

三、术后854

三、术后854

一、透析病人中的恶性肿瘤857

第十四节恶性肿瘤857

第十四节恶性肿瘤857

一、透析病人中的恶性肿瘤857

二、多发性骨髓瘤859

二、多发性骨髓瘤859

三、快速肿瘤消散综合征860

四、透析病人的化疗问题860

四、透析病人的化疗问题860

三、快速肿瘤消散综合征860

五、透析在肿瘤治疗中的应用863

五、透析在肿瘤治疗中的应用863

第十五节应用透析和血液灌流治疗中毒864

第十五节应用透析和血液灌流治疗中毒864

一、透析和血液灌流865

一、透析和血液灌流865

二、不同药物中毒的处理869

二、不同药物中毒的处理869

英汉对照词典876

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