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第1章 组织结构1

1．围产保健组织3

1．1 导言3

1．2 围产保健的发展和组织3

1．2．1 技术和医学知识的作用4

1．2．2 人力及培训4

1．2．3 围产保健组织4

1．3 围产保健组织的成果5

55．7 预后5

1．2．4 围产中心内的保健组织5

1．6 小结6

1．4 其他围产保健方案6

1．5 围产统计的重要性6

2．2 新生儿重症监护的历史概况9

2．新生儿重症监护室的组织9

2．1 导言9

2．3．1 一级10

2．3．2 二级10

2．3．3 三级10

2．4 临床分级治疗10

2．4．1 一级或正常儿治疗10

2．4．2 二级或低依赖性治疗10

2．4．3 三级或高依赖性治疗10

2．3 学院式分级治疗10

2．6．2 人院与观察区11

2．6．3 一级婴儿室(常规护理室)11

2．6．1 复苏与稳定区11

2．6 空间和环境11

2．5 房屋设计11

2．6．4 二级婴儿室(特殊治疗护理室)12

2．6．5 隔离室12

2．6．6 探视室12

2．6．7 支持服务区12

2．6．8 环境12

2．7 新生儿床位数13

2．8 NICU的规模13

2．9 人员编制13

2．9．1 医务人员13

2．9．2 护理人员14

2．10 仪器、设备15

2．11．6 生物医学工程16

2．11．5 药房16

2．11．8 控制感染16

2．11．7 对双亲的帮助16

2．12 培训16

2．11．1 实验室和血库16

2．11．4 医疗社会工作16

2．11 辅助服务16

2．11．2 放射学和超声诊断16

2．11．3 物理治疗16

2．13 新生儿转运17

2．14 质量保证17

2．15 总结和建议17

3．新生儿护理的扩展作用21

3．1 新生儿护理21

3．1．1 背景21

3．1．3 培训22

3．1．2 护理人员的需求22

3．1．4 特殊护理措施23

3．2 新生儿医疗护士25

3．2．1 背景25

3．2．2 教育和培训26

3．2．3 岗位职责26

3．2．4 质量、安全和效益27

3．2．5 承认27

3．3 其他扩展作用28

3．3．2 发育随访28

3．3．1 新生儿转运28

4．1．2 医学评审的目的31

4．1．3 资料的收集31

4．围产新生儿评审31

4．1．1 医学评审的框架31

4．1 什么是医学评审31

4．2 围产统计32

4．2．1 定义32

4．2．2 报告资料33

4．2．3 错误的来源33

4．3 孕产妇死亡率34

4．3．1 孕产妇死亡率的趋势34

4．3．2 孕产妇死亡的保密调查34

4．4 围产期死亡的分类35

4．5 围产死亡的可避免因素35

4．6 优质的婴儿或优质的医疗照顾36

4．7 婴儿死亡率36

4．8 远期的发病率36

41．1．4 循环充血的治疗40

5．2 工业化国家新生儿重症监护的发展41

5．1 导言41

5．发展中国家的重症监护41

5．3 香港的发展模式41

5．4 香港新生儿重症监护模式的效果43

5．5 发展中国家新生儿重症监护的发展44

5．6 一些实践的思考44

5．6．1 基础设施和设备44

5．6．2 实验室和临床的支持服务44

5．6．3 医护人员的在职培训44

5．6．4 优质的保证和不断的发展44

5．6．5 网络的建立44

5．7 小结45

第2章 胎儿生长与发育49

6．产前诊断49

6．1 导言49

6．2 产前诊断的指征49

6．2．1 取胎儿细胞或组织标本的指征49

6．2．2 胎儿成像或造影术52

6．2．3 母亲血清学检查52

6．2．5 着床前遗传学诊断53

6．3 获取细胞和组织标本的技术53

6．3．1 羊膜穿刺术53

6．3．2 取绒毛标本53

6．2．4 胎儿细胞分离53

6．3．3 脐带穿刺术(经皮取脐血标本，PUBS)54

6．3．4 其他胎儿组织标本54

6．4 围产期处理54

6．5 胎儿治疗原则55

65．3 单纯疱疹病毒(HSV)59

7．孕期疾病对胎儿的影响61

7．1 孕妇感染性疾病61

7．1．1 病毒感染61

7．1．2 细菌性感染63

7．1．4 其他感染64

7．1．3 寄生虫感染64

7．2．3 慢性呼吸功能不全65

7．3 孕妇消化系统疾病65

7．3．1 溃疡性结肠炎65

7．3．2 肝内胆汁瘀滞症65

7．2 孕妇呼吸系统疾病65

7．2．2 哮喘65

7．2．1 肺炎65

7．5 孕妇神经系统疾病66

7．5．2 精神分裂症66

7．5．1 癫痫66

7．4 孕妇血液系统疾病66

7．4．2 贫血66

7．4．1 血小板减少症66

7．3．5 妊娠呕吐66

7．3．4 胆石症66

7．3．3 胰腺炎66

7．7．2 尿路感染67

7．7．1 肾小球肾炎67

7．7．3 肾移植后妊娠67

7．5．3 舞蹈病67

7．7 孕妇泌尿系统疾病67

7．6．3 高血压67

7．6．2 休克67

7．6．1 心脏病67

7．6 孕妇循环系统疾病67

7．5．4 重症肌无力67

7．9．1 红斑狼疮68

7．9 孕妇胶原性疾病68

7．8．6 柯兴氏综合征68

7．8．7 阿狄森氏病68

7．8 孕妇内分泌系统疾病68

7．8．1 糖尿病68

7．8．5 甲状旁腺功能低下症68

7．8．2 甲亢68

7．8．3 甲低68

7．8．4 甲状旁腺功能亢进症68

7．10 孕妇外科性疾病69

7．10．1 阑尾炎69

7．10．2 腹部创伤69

7．10．3 烧伤69

7．9．2 硬皮病69

8．1 导言71

8．分娩前胎儿的评估71

8．2 胎儿遭受损害的原因72

8．3 产前评估的方式73

8．4 妊娠阶段划分和分娩前的胎儿评估74

8．5 产前随访——有目的的随访方案的概念75

8．6 分娩前评估的目的75

9．2 胎儿评价的原则79

9．1 导言79

9．分娩期间胎儿的评估79

9．3．1 胎儿心率80

9．3 胎儿心率电子技术监测80

9．3．2 宫缩84

9．3．3 电子监测的方法84

9．4 胎儿的酸-碱状态84

9．5 小结85

10．早产儿87

10．1 定义87

10．2 发生率87

10．3 病因87

10．4 早产儿的分娩88

10．5 产房复苏88

10．6 胎龄评估89

89．7 其他新生儿情况89

10．8．1 体温调节91

10．8．3 心血管系统及血压91

10．8 早产儿问题91

10．7 出生后的生长91

10．8．2 低血糖91

10．8．4 呼吸系统92

10．8．5 水和电解质紊乱92

10．8．8 感染93

10．8．9 胃肠道93

10．8．10 黄疸93

10．8．7 血液系统93

10．8．6 肾脏93

10．8．11 神经系统94

10．8．12 早产儿视网膜病94

10．9 预防94

10．8．13 喂养94

11．小于胎龄儿101

11．1 导言101

11．2 定义和分类101

11．3 病因学103

11．4 功能改变104

11．6 患病率和死亡率104

11．5 发生率104

11．7．1 出生后的生长105

11．7 远期预后105

11．7．2 机体成分的变化106

11．7．3 神经行为、心理发育与学习成绩106

12．孕妇用药对胎儿的影响113

12．1 药物对胎儿的影响113

12．1．1 胚胎期113

12．1．2 胎儿期113

12．4 抗微生物药对胎儿的影响114

12．3 胚胎发育过程中的敏感期114

12．4．1 抗生素114

12．2．3 药物的浓度114

12．1．3 分娩期114

12．2 影响药物通过胎盘的有关因素114

12．2．1 药物的脂溶性114

12．2．2 药物的分子量114

12．2．6 药物与血浆蛋白的结合力114

12．2．4 孕妇的某些状态114

12．2．5 胎盘血流量114

12．4．3 抗病毒药115

12．4．2 磺胺类与呋喃类115

12．4．4 抗结核药116

12．5 抗寄生虫药物116

12．6 抗肿瘤药116

12．7．1 镇静催眠药116

12．7 中枢神经系统药物116

12．7．2 安定药117

12．7．3 镇痛药117

12．7．4 解热镇痛药117

12．7．5 抗癫痫药117

12．8．2 抗高血压药118

12．7．6 中枢兴奋药及抗抑郁药118

12．8 心血管系统药物118

12．8．1 治心脏病药118

12．9 呼吸系统药物118

12．10 消化系统药物119

12．11 血液系统药物119

12．12 泌尿系统药物119

12．13 抗过敏药119

12．16 维生素类120

12．15 降血糖药120

12．14．2 肾上腺皮质激素120

12．14．1 甲状腺病药120

12．14 内分泌系统药物120

12．17 预防接种121

12．18 麻醉药121

12．18．1 全身麻醉药121

12．19．4 催产素122

12．19．2 黄体素122

12．19 妇产科用药122

12．19．3 避孕药122

12．18．2 局部麻醉122

12．19．1 雌激素122

13．2．2 窒息的反应127

第3章 新生儿一般监护127

13．2 胎儿127

13．1 导言127

13．2．1 出生时的转变127

13．产房复苏127

13．3 复苏的准备128

13．4 Apgar评分和复苏128

13．5 复苏步骤129

13．6 小结132

14．2 病理生理135

14．1 导言135

14．围产期窒息135

14．3 评估136

14．4 处理136

14．5 合并症138

14．6 近似死胎139

14．5．5 血液合并症139

14．5．6 胃肠道合并症139

14．5．4 代谢合并症139

14．5．3 心血管合并症139

14．5．2 肾合并症139

14．5．1 肺合并症139

15．1 导言147

15．2 产房内的首次检查147

15．3 新生儿常规体格检查147

15．3．1 病史采集147

15．体格检查147

15．3．2 体格检查的安排148

15．3．3 常规检查方法步骤148

15．3．4 全身望诊148

15．3．5 皮肤148

15．3．7 头149

15．3．6 头发和甲149

15．3．8 面150

15．3．9 眼150

15．3．11 口腔151

15．3．10 鼻和耳151

15．3．14 呼吸系统151

15．3．15 心血管系统151

15．3．12 颈项151

15．3．13 乳房151

15．3．17 生殖器官152

15．3．16 腹部152

15．3．18 骨骼系统153

15．3．19 神经系统154

15．4 定期检查和出院检查154

15．5 胎龄评估155

16．产伤157

16．1 导言157

16．2 皮肤及软组织损伤157

16．2．1 擦伤157

16．2．2 淤点158

16．2．4 骨骼肌内出血158

16．2．5 切割伤158

16．2．3 淤斑158

16．3．1 先锋头159

16．3．2 头颅血肿159

16．3．3 腱膜下(或帽状腱膜下)出血159

16．3 头部损伤159

16．2．6 皮下脂肪坏死159

16．3．4 头颅骨折160

16．3．5 颅内出血160

16．3．6 硬脑膜下出血160

16．5 气管破裂161

16．6．1 肝脏损伤161

16．6 腹内损伤161

16．4 眼损伤161

16．6．2 肾上腺出血162

16．6．3 肾损伤162

16．7 长骨骨折162

16．8．2 臂丛神经损伤163

16．8．1 外伤性面神经瘫痪163

16．8 外周神经损伤163

16．8．3 膈神经损伤164

16．9 脊髓损伤164

17．新生儿筛查169

17．1 导言169

17．2 新生儿筛查的原则169

17．3 苯丙酮尿症170

17．4 先天性甲状腺功能低下症172

17．5 半乳糖血症174

17．6 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷病174

17．7 小结177

18．正常新生儿护理181

18．2 出生时181

18．1 导言181

18．2．9 测量182

18．2．2 脐带护理182

18．2．3 预防眼疾182

18．3 正常新生儿的生理学182

18．2．1 脐带钳夹182

18．2．6 母婴接触182

18．2．7 沐浴182

18．2．4 维生素K182

18．2．5 体温管理182

18．2．8 名签182

18．3．1 体温控制183

18．3．2 肠与膀胱的活动183

18．3．3 体重改变183

18．3．4 活动183

18．4 婴儿室的护理183

18．4．1 常规的新生儿临床检查183

18．4．2 母乳喂养183

18．4．4 母婴同室184

18．4．7 探访者184

18．4．6 黄疸184

18．4．5 预防感染184

18．4．3 常规观察184

18．4．9 生物化学筛查185

18．4．8 免疫185

19．体温调节187

19．1 导言187

19．2 产热187

19．2．1 基础代谢187

19．2．2 食物的特殊动力作用188

19．2．3 体格活动的产热188

19．2．4 对寒冷的代谢反应188

19．2．5 产热的测定189

19．3 热散失189

19．4 中性环境温度190

19．5．2 重症监护室192

19．5．1 产房192

19．5 现代的设施192

20．新生儿低体温及硬肿症197

20．1 病因及诱因197

20．1．1 环境温度过低197

20．1．2 新生儿体温调节特点197

20．1．3 低温硬肿的因素198

20．1．4 其他198

20．4 预防198

20．2 临床表现198

20．3 预后198

20．5 处理199

20．5．1 复温199

20．5．2 喂养与液体疗法199

20．5．3 控制感染199

20．5．4 心血管系统的支持200

20．5．5 肺出血的治疗200

20．5．6 其他治疗200

第4章 液体与营养205

21．新生儿体液平衡205

21．1 体液的分区205

21．2 影响体液流动的因素205

21．2．2 胶体渗透压(COP)206

21．2．1 毛细血管水静压206

21．2．3 间质水静压(IHP)206

21．2．4 淋巴系统206

21．3．1 出生后体液组成的变化207

21．3 出生后体液的变化207

21．3．2 出生后营养的变化208

21．3．4 外界环境所致的变化208

21．3．3 肾脏发育和功能的变化208

21．4．1 体重的变化209

21．4 体液平衡的临床评估209

21．3．5 水平衡209

21．4．2 红细胞压积210

21．4．3 血清渗透压、电解质和蛋白质浓度210

21．4．5 心血管评估210

21．4．6 脱水或水化过度的临床体征210

21．4．7 水平衡监测210

21．4．4 尿流率、尿渗透压、比重、尿电解质，血尿素氮和肌酐210

21．5 几种特殊情况的水平衡211

21．5．1 极低出生体重儿211

21．5．2 围产期窒息、RDS和急性肾功能衰竭211

21．5．3 新生儿成人型呼吸窘迫综合征(ARDS)212

21．5．4 支气管肺发育不良(BPD)212

21．5．5 先天性心脏病212

21．5．6 胃肠道液体丢失212

21．6 小结213

22．正常足月儿的喂养217

22．2．1 营养成分的不问217

22．2 人奶和配方奶217

22．1 导言217

22．2．2 非营养方面的不同218

22．3 母乳喂养及人奶的禁忌证219

22．4．1 母乳喂养的原则219

22．4 母乳喂养的具体问题219

22．5．1 牛奶配方奶220

22．5 正常足月儿配方奶的分类220

22．4．2 人奶的收集和贮存220

22．5．2 替代的配方奶220

22．6 小结221

23．2 饮食的需要225

23．2．1 蛋白质及氨基酸225

23．2．2 碳水化合物225

23．2．3 脂肪225

23．2．4 热量225

23．1 导言225

23．早产儿的喂养225

23．2．5 水分226

23．2．6 矿物质和维生素226

23．3 人奶226

23．3．1 人奶的优点226

23．3．2 足月人奶226

23．3．3 早产人奶226

23．3．5 强化人奶227

23．4．2 早产配方奶227

23．4．1 足月配方奶227

23．4 配方奶227

23．3．4 人奶的处理和储存227

23．5 喂养技术228

23．5．1 管饲法喂养228

23．5．2 经幽门喂养228

23．5．3 非营养性吸吮228

23．7．3 胃食管返流229

23．6．2 喂养的进度229

23．7．1 循环呼吸系统障碍229

23．6 喂养方案229

23．7．2 坏死性小肠结肠炎229

23．6．1 开始喂养229

23．7 合并症229

23．8 小结230

24．矿物质的需要237

24．1 导言237

24．2 生理237

24．3 肠道喂养时矿物质的需要量240

24．4 肠道外摄人矿物质时的需要量241

24．5 伴随矿物质摄入时的铝中毒243

25．1 液体摄入量247

25．3 葡萄糖247

25．2 热能247

25．肠道外营养247

25．5 脂肪248

25．6 矿物质和微量元素248

25．4 氮248

25．9 肠道外营养的有利作用249

25．8．3 监测249

25．8．2 输注249

25．7 维生素249

25．8 肠道外营养的临床实践249

25．8．1 准备249

25．10 肠道外营养可引致的问题250

25．10．1 感染和技术性并发症250

25．11 肠道外营养过渡到肠道喂养250

25．10．2 代谢性并发症250

25．12 小结251

第5章 呼吸疾病259

26．呼吸生理259

26．1 导言259

26．2 子宫内肺的生长259

26．3 胎儿肺内液体259

26．4 表面活性物质260

26．5 胎儿血红蛋白260

26．6 首次呼吸260

26．7 呼吸的力学和肺容积261

26．8 呼吸的力学和呼吸的控制263

26．11 化学感受器264

26．10 呼吸反射264

26．9 静止性呼吸样式和睡眠状态264

26．12 呼吸功能和不成熟性265

26．13 小结266

27．呼吸窘迫综合征的预防269

27．1 产前肾上腺皮质激素的预防269

29．1．1 肾上腺皮质激素预防的优点269

27．1．2 肾上腺皮质激素预防的副作用269

27．1．3 联合内分泌治疗270

27．2．2 肺表面活性物质的疗效270

27．2 生后肺表面活性物质的预防和治疗270

27．2．1 肺表面活性物质的类型270

27．2．3 肺表面活性物质的治疗方法271

27．2．4 预防和急救治疗的比较271

27．2．5 大剂量和小剂量的比较272

27．2．8 肺表面活性物质无效的原因272

27．2．7 合成PS和天然PS的比较272

27．2．6 单剂治疗和多剂治疗的比较272

27．3 联合治疗和预防273

27．2．9 费用问题273

28．呼吸窘迫综合征279

28．1 定义与病因279

28．2 病理生理279

28．4 发生率280

28．5 围产期高危因素280

28．5．1 发育未成熟280

28．5．2 遗传因素280

28．5．3 孕妇患糖尿病280

28．3 病理280

28．5．4 围产期伤害281

28．7 X线改变281

28．5．5 剖宫产281

28．6 临床表现281

28．8 实验室检查282

28．9 临床经过282

28．10 鉴别诊断282

28．10．1 败血症282

28．10．2 新生儿一过性呼吸增快282

28．10．3 青紫型心脏病283

28．10．6 其他283

28．11 治疗283

28．11．1 输氧和通气治疗283

28．10．5 上呼吸道梗阻283

28．10．4 肺发育不全283

28．11．2 表面活性物质替代治疗284

28．11．3 其他治疗方法284

29．胎粪吸入综合征289

29．1 发生率289

29．2 胎粪289

29．3 病理生理学289

29．5 诊断290

29．6 治疗290

29．4 临床特征290

30．2 发病学293

30．1 发生率293

30．新生儿肺炎293

30．6．3 抗病原体治疗294

30．6．2 供氧294

30．6．1 加强护理及重症监护294

30．6 治疗294

30．4．2 X线表现294

30．4．3 病理294

30．3 临床表现294

30．4 诊断294

30．5 预防294

30．4．1 实验室检查294

30．7 不同病原所致的新生儿肺炎295

30．7．1 金黄色葡萄球菌肺炎295

30．7．2 B族链球菌肺炎(GBS)295

30．7．3 大肠埃希菌肺炎295

30．7．4 机会致病菌肺炎295

30．7．5 呼吸道合胞病毒肺炎295

30．7．8 解脲脲支原体肺炎296

30．7．9 衣原体肺炎296

30．7．7 肺病毒肺炎296

30．7．6 巨细胞包涵体肺炎(CMV)296

31．1 发病率299

31．2 病因299

31．3 病理299

31．新生儿肺出血299

31．4．3 实验室检查300

31．6 预防300

31．5．2 晚期肺出血300

31．5．1 早期诊断300

31．4．1 症状与体征300

31．4．2 X线改变300

31．5 临床诊断300

31．4 临床表现300

31．7．2 保持呼吸道通畅301

31．7．4 其他措施301

31．7 治疗301

31．7．3 维持正常的心脏功能301

31．7．1 立即气管插管301

31．8 预后302

32．1．2 病因和病理生理305

32．1．1 发生率305

32．新生儿肺气漏305

32．1 气胸305

32．1．3 临床表现306

32．1．4 诊断306

32．1．5 治疗306

32．2 纵隔气肿307

32．1．6 预防307

32．3．3 临床表现308

32．3．4 诊断308

32．3．5 治疗308

32．3．1 发生率308

32．3 肺间质气肿308

32．3．2 病因和病理生理308

32．3．6 预后309

32．4．2 皮下气肿309

32．4 心包积气和其他气漏309

32．4．1 心包积气309

32．4．3 气腹和空气栓塞309

33．辅助通气313

33．1 持续气道正压313

33．2．1 呼吸机类型314

33．2 机械通气314

33．2．2 呼吸机参数315

33．2．3 常规的机械通气技术316

33．2．4 高频正压通气(HFPPV)~(26)318

33．2．5 吸气时间延长致“吸气压力平台”~(27)318

33．2．6 呼吸率40～100次/min，并与自主呼吸同步318

33．2．8 拔管319

33．2．9 呼吸机管道319

33．2．10 气管插管途径319

33．2．11 吸痰319

33．2．12 经皮氧分压监护319

33．2．7 呼吸机的撤离319

33．3 病人触发通气320

33．2．13 肌肉松弛剂320

33．2．14 持续高PaCO2320

33．5 小结321

33．4 高频通气(HFV)321

34．慢性肺部疾病325

34．2 发生率325

34．1 导言325

34．5 临床表现326

34．4 病理和病理生理326

34．3 病因326

34．6 预防326

34．7．1 氧和机械通气治疗327

34．7．3 支气管扩张剂治疗327

34．7．2 液体和利尿治疗327

34．7 治疗327

34．8 预后328

34．7．4 地塞米松治疗328

34．7．5 其他治疗328

35．1 导言335

35．2 定义335

35．呼吸暂停335

35．3 发生率335

35．4 呼吸暂停的类型336

35．5 病理生理336

35．6 发病机理336

35．7 呼吸暂停的监测338

35．8 呼吸暂停发作时的紧急处理338

35．9．3 控制温度及湿度339

35．9．2 治疗及预防低氧血症339

35．9．1 确定及治疗原发病因339

35．9 对反复发作的呼吸暂停的继续治疗339

35．9．5 增加传人冲动340

35．9．6 辅助通气340

35．10 药物治疗340

35．9．4 避免触发反射340

35．11 出院计划342

35．12 小结342

36．1 胚胎发育349

36．3 诊断349

36．先天性膈疝349

36．2 病理生理349

36．4 临床表现350

36．5 手术前处理350

36．6 手术期间处理350

36．7 手术后处理351

36．9 存活率353

36．8 病例报告353

36．10 小结354

第6章 心脏疾病359

37．出生后心血管的适应变化359

37．1 导言359

37．2 胎儿血液循环359

37．4 出生后肺循环的改变360

37．3 出生后血液循环的改变360

37．5 胎儿循环途径的关闭361

37．5．1 静脉导管的关闭361

37．5．2 脐血管关闭361

37．5．3 卵圆孔的关闭361

37．5．4 动脉导管关闭361

37．6 胎儿和新生儿的心肌362

37．7．1 出生后血容量的改变363

37．7 胎盘输血363

37．7．2 胎盘输血对心肺功能适应的影响363

37．8 出生后肠系膜血液循环的改变364

37．9 出生后脑血液循环的改变365

37．11 小结366

37．10 胎儿及新生儿血液循环的调节366

38．1 发病机理373

38．持续肺高压373

38．3．1 筛查试验374

38．3．2 心脏超声检查374

38．2 临床表现374

38．4 处理374

38．3 诊断374

38．4．1 稳定病儿375

38．4．2 通气治疗375

38．4．3 血管扩张剂治疗375

38．4．4 正性肌力药物375

38．6 新疗法376

38．6．2 高频震荡通气(HFO)376

36．6．3 一氧化氮(NO)吸入376

38．6．1 体外膜肺(ECMO)376

38．5 预后376

39．1 动脉导管生理学381

39．动脉导管未闭381

39．2 病理生理学382

39．3 临床表现和实验室检查383

39．3．3 有明显心血管症状的动脉导管未闭383

39．3．1 亚临床型动脉导管未闭383

39．3．2 无明显心血管症状的动脉导管未闭383

39．4 治疗384

39．4．1 速尿(Furosemide)384

39．4．2 消炎痛(Indomethacin)384

39．4．4 阿斯匹林(Aspirin)386

39．4．3 地高辛(Digoxin)386

40．1．1 肺动脉流出道梗阻391

40．1 先天性心脏病的新生儿分类391

40．心脏疾病的评估和处理391

40．1．2 左室流出道梗阻393

40．1．3 大血管转位395

40．1．5 普通混合病变395

40．1．6 其他类型395

40．1．4 左向右分流395

40．2 临床表现396

40．2．1 紫绀396

40．2．2 心力衰竭397

40．2．4 心脏杂音398

40．3 动脉血氧饱和度和血气分析398

40．2．3 气促398

40．2．5 心律失常398

40．5 处理399

40．4 超声心动图399

41．心脏疾病的内外科治疗403

41．1．1 动脉导管的处理403

41．1 内科治疗403

41．1．2 给氧403

41．1．3 加强心肌收缩力药物的应用404

41．2 心导管插入术及其介入治疗405

41．3．1 肺动脉流出道阻塞406

41．3 外科治疗406

41．3．2 左心室流出道阻塞408

41．3．3 大血管错位409

41．3．4 左向右分流409

41．3．5 常见的复合畸形410

42．心律失常415

42．1 解剖学415

42．2 新生儿心律失常416

42．2．2 心律失常诊断步骤416

42．3．1 窦性心动过缓416

42．3 缓慢性心律失常416

42．2．1 概述416

42．3．2 窦房结功能障碍417

42．3．3 房室传导异常417

42．4 快速性心律失常418

42．4．1 快速性心律失常机制418

42．4．2 快速性心律失常诊断步骤418

42．5 室上性快速性心律失常419

42．5．1 折返性室上性心动过速419

42．5．2 自律性增高性室上性心动过速419

42．5．3 心房扑动与心房纤颤422

42．6 室性心律失常422

42．6．1 室性早搏423

42．6．2 室性心动过速和室性纤颤423

42．7 胎儿心律失常424

42．8 心律失常治疗原则424

42．8．1 药物疗法424

42．8．2 射频消融和外科治疗425

43．新生儿休克429

43．1 病因429

43．2 病理生理430

43．4．2 胸部X光片431

43．4．3 心电图和超声心动图431

43．4．1 血气分析431

43．4 辅助检查431

43．3 临床表现431

43．6．2 纠酸扩容432

43．6．1 病因治疗432

43．6 治疗432

43．5 诊断432

43．4．6 室验室检查432

43．4．4 血压432

43．4．5 中心静脉压(CVP)432

43．6．3 血管活性药物433

43．6．5 其他治疗433

43．6．4 呼吸支持433

第7章 胃肠道疾病437

44．新生儿黄疸437

44．1 导言437

44．2 胆红素的形成437

44．3 胆红素的毒性437

44．4 预防438

44．5 评估439

44．6 实验室检查439

44．7 一般治疗439

44．9．1 作用机理441

44．9．2 优点441

44．9 光疗441

44．8 换血441

44．9．4 并发症442

44．9．3 有效性442

44．9．5 指征443

44．9．6 监护444

44．9．7 确保光疗灯的疗效的措施444

44．9．8 确保患儿健康的措施444

44．10 小结445

45．喂养问题449

45．1 正常新生儿的喂养问题449

45．1．1 呕吐449

45．2 呕吐450

45．1．3 便秘450

45．1．2 腹泻450

45．1．7 肥胖450

45．1．4 食欲减退450

45．1．6 体重增长缓慢450

45．1．5 疝痛450

45．2．1 胃粘膜受刺激所致的呕吐451

45．2．2 胃食管返流451

45．2．5 胎粪延迟排出452

45．2．9 外科疾病452

45．2．8 先天性代谢性疾病452

45．2．7 感染452

45．2．6 喂养不当452

45．2．4 幽门痉挛452

45．2．3 贲门痉挛452

45．3 感染性腹泻453

45．3．1 临床表现453

45．3．2 并发症453

45．3．3 化验检查453

45．4．2 蛋白不耐受454

45．3．5 预防454

45．3．4 治疗454

45．4 吸收不良综合征454

45．4．1 碳水化合物不耐受454

45．4．3 脂肪不耐受455

45．4．4 其他455

46．3．2 肠道功能及机体抵抗力未成熟459

46．新生儿坏死性小肠结肠炎459

46．1 导言459

46．3．1 缺氧—缺血性损伤459

46．2 病理学459

46．3 发病机制459

46．3．4 感染及炎症460

46．4 前驱的危险因素460

46．4．1 围产期460

46．4．2 新生儿期460

46．4．3 治疗因素460

46．3．3 肠道喂养460

46．7．1 临床表现461

46．4．4 喂养因素461

46．7．2 分级461

46．6 临床表现461

46．7 诊断461

46．6．2 迟发型461

46．6．1 早发型461

46．5 发病率461

46．7．3 实验室检查462

46．9 预防464

46．8 鉴别诊断464

49．9．3 影响肠道血流灌注的因素465

46．9．1 母乳与肠道喂养465

49．9．2 肠道喂养的酸化处理465

49．9．4 药物465

46．10 治疗466

46．11 转归466

46．11．1 并发症466

46．10．1 内科治疗466

46．10．2 外科治疗466

46．11．2 存活率467

46．11．3 远期预后467

46．12 小结467

47．1 导言473

47．2．1 肝胆系统发育473

47．2．2 胆酸代谢的形成473

47．2 肝胆系统畸形的发生473

47．迁延性胆汁郁积性黄疸473

47．3 发病机制474

47．4 病因474

47．5 新生儿肝炎475

47．5．1 感染性新生儿肝炎475

47．5．2 代谢性疾病475

47．6．2 胆道闭锁的外科治疗476

47．6．1 临床表现476

47．6 肝外胆道闭锁476

47．7．1 症状型叶间胆管稀少477

47．7 叶间胆管稀少477

47．7．2 非症状型叶间胆管稀少477

47．8 先大性胆臂扩张477

47．9 肠道外营养与胆汁郁积478

47．10 鉴别诊断478

47．11 慢性胆汁郁积的处理480

47．11．1 内科处理480

47．11．2 肝脏移植481

47．12 预后与展望481

48．2 胎儿和新生儿的血糖平衡489

48．1 导言489

48．血糖平衡紊乱489

第8章 内分泌与代谢疾病489

48．3 暂时性新生儿低血糖490

48．3．2 发生率490

48．3．3 临床表现490

48．3．1 定义490

48．3．4 发病机理491

48．3．5 诊断491

48．3．6 治疗492

48．4 持续性或顽固性低血糖492

48．4．1 定义492

48．4．2 病因和临床表现493

48．4．4 远期后果494

48．4．3 诊断和治疗494

48．5 新生儿高血糖症495

49．糖尿病母亲的新生儿503

49．1 低血糖症503

49．2 低钙血症与低镁血症505

49．3 对生长的影响505

49．4 心肺影响505

49．5 红细胞增多症506

49．6 高胆红素血症506

49．7 先天性畸形507

49．8 长期并发症507

49．9 小结507

50．2 评估513

50．2．1 病史513

50．1 导言513

50．代谢性骨病513

50．2．2 体格检查514

50．2．3 实验室检查515

50．3 治疗516

51．先天性甲状腺功能减低症521

51．1 流行病学521

51．2 发病机制521

51．3．5 暂时性甲低522

51．3．6 继发性甲低(中枢性甲低)522

51．3．2 TH代谢障碍(家族性甲低)522

51．3 病因分类522

51．3．4 地方性甲低522

51．3．1 甲状腺发育不良522

51．3．3 靶器官不发育522

51．5．1 临床表现523

51．4 临床表现523

51．5 诊断523

51．5．3 X线骨龄检查523

51．5．2 甲状腺功能测定523

51．6 鉴别诊断524

51．6．1 临床表现524

51．6．2 筛查结果524

51．6．3 甲状腺扫描524

51．7 治疗与预防524

51．7．1 TH替代治疗524

51．5．4 甲状腺组织的检查524

51．5．5 胎儿甲低的监测524

51．7．2 母乳喂养525

51．7．4 原因的预防525

51．9 新方向525

51．8 预后525

51．7．3 胎儿甲低的治疗525

52．遗传性代谢疾病527

52．1 半乳糖血症527

52．2 遗传性果糖不耐受症528

52．3 果糖-1，6-二磷酸酶缺乏症528

52．4 先天性乳糖酶缺乏症528

52．7 乳酸血症529

52．5 先天性蔗糖酶五—异麦芽糖酶缺乏症529

52．6 葡萄糖—半乳糖吸收不良529

52．8 高氨血症530

52．9 枫糖尿病531

52．10 丙酸血症532

52．11 甲基丙二酸血症533

52．12 生物素失调534

52．13 非酮病性高甘氨酸血症534

53．其他内分泌疾病539

53．1 先天性垂体机能减退症539

53．2 垂体后叶疾病540

53．3 肾性尿崩症541

53．4 暂时性新生儿糖尿病541

53．5 新生儿甲状腺毒症542

53．6 先天性肾上腺增生症542

53．7 肾上腺机能不全543

53．8 性分化异常疾病544

54．1 病因551

54．2 病理特点551

54．3 临床症状551

54．新生儿溶血病551

第9章 血液疾病551

54．4 诊断552

54．5 鉴别诊断553

54．6 预防553

54．7 治疗553

54．8 预后554

55．2 发生率559

55．3 病因559

55．1 定义559

55．红细胞增多症—高粘滞度综合征559

55．3．2 被动型560

55．4 发病机理560

55．3．1 主动型560

55．6 处理561

55．6．1 症状治疗561

55．6．2 部分换血治疗561

55．5 临床表现561

56．1．2 生理性贫血565

56．1．1 失血性贫血565

56．1 新生儿贫血565

56．其他血液疾病565

56．1．3 早产儿贫血566

56．2 中性粒细胞减少性疾病566

56．2．1 获得性中性粒细胞减少症566

56．2．2 重型先天性中性粒细胞减少症566

56．1．4 红细胞产生障碍566

56．2．3 良性先天性中性粒细胞减少症567

56．3 中性粒细胞增多症567

56．4 短暂性骨髓增殖综合征567

56．5 出血及凝血障碍567

56．5．1 新生儿出血的诊断步骤567

56．5．2 新生儿出血症567

56．5．3 弥漫性血管内凝血568

56．5．4 遗性性凝血因子缺乏568

56．6 血小板减少症569

56．6．1 免疫性血小板减少症569

56．6．2 再生不良性血小板减少症570

56．6．3 其他原因引起的血小板减少症570

56．7 血栓形成的疾病570

57．早产儿的红细胞输血573

57．1 导言573

57．2 红细胞输血的指征573

57．3 贫血的原因573

57．4 贫血的定义574

57．5 红细胞输血的作用及其危险性574

57．5．1 作用574

57．5．2 危险性575

57．7 重组人类红细胞生成素576

57．6 红细胞输血的技术问题576

第10章 肾脏疾病583

58．急性肾功能衰竭583

58．1 导言583

58．2 发生率583

58．3 病因583

58．3．1 肾前性ARF583

58．4．2 肾组织细胞代谢紊乱584

58．4．3 免疫反应584

58．4 病理生理与发病机理584

58．4．1 血液动力学改变584

58．3．3 肾后性ARF584

58．3．2 肾性ARF584

58．4．4 管球反馈(TCF)机制585

58．5 临床表现585

58．6 诊断585

58．6．1 病史586

58．6．2 体征586

58．6．3 实验室检查586

58．6．4 其他辅助检查586

58．7 治疗586

58．7．1 早期防治586

58．7．2 少尿期或无尿期治疗587

58．8 预后588

59．2．1 临床特征591

59．其他肾脏疾病591

59．2 梗阻性肾盂积水591

59．1 导言591

59．2．2 病理生理592

59．2．3 治疗592

59．3 肾囊性病变592

59．3．1 多囊肾592

59．3．2 肾小球囊病593

59．3．3 肾髓质囊性病593

59．3．4 肾囊性发育不良593

59．4．3 治疗及预后594

59．4．1 临床特征594

59．4 先天性肾病综合征594

59．4．2 鉴别诊断594

59．5．1 临床表现及诊断595

59．5．2 发生率及发病机制595

59．5．3 治疗及随访595

59．5．4 预后595

59．6 高血压595

59．6．1 临床表现及诊断595

59．5 泌尿系统感染595

59．6．2 常见原因596

59．6．3 治疗596

59．7 肾性尿崩症596

59．8 范可尼综合征596

59．10 Bartter氏综合征597

59．9 肾小管酸中毒597

59．9．3 Ⅱ型(近球小管酸中毒)BTA597

59．9．2 Ⅳ型(远端高钾血症型)RTA597

59．9．1 Ⅰ型(远球小管酸中毒)BTA597

59．11 高前列腺素尿肾小管综合征598

59．12 Citelman综合征598

59．13 Liddle氏综合征598

59．14 11—β羟类固醇脱氢酶缺陷598

59．15 早产儿肾钙质沉积及肾石病598

60．3．1 一般状况603

60．3 新生儿神经学检查603

60．新生儿神经学评价603

60．2 新生儿神经学检查的条件603

第11章 神经疾病603

60．1 导言603

60．3．4 反射反应604

60．3．5 感觉系统604

60．3．3 运动系统604

60．3．2 意识水平604

60．4 Brazelton新生儿行为估价评分606

60．5 20项新生儿行为神经评价(NBNA)607

60．6 神经系统成熟和胎龄607

60．7 预测预后的作用608

61．2．1 限制液体611

61．2．2 机械通气611

61．2 处理611

61．1 分类611

61．缺氧缺血性脑病611

61．2．4 巴比妥盐612

61．2．5 糖皮质激素612

61．2．6 高渗制剂612

61．3 实验性治疗612

61．2．3 控制惊厥612

61．4 预后613

61．4．1 Apgar评分613

61．4．2 临床特点613

61．4．3 电生理研究614

61．4．4 生化指标614

61．4．5 颅内压614

61．4．6 脑影像诊断614

61．5 小结615

62．1 导言623

62．3 蛛网膜下腔出血623

62．新生儿颅内出血623

62．2 产前颅内出血623

62．4 硬脑膜下出血624

62．5 足月新生儿脑室内出血624

62．6 早产儿脑室周围—脑室内出血624

62．6．1 病理生理与高危因素624

62．6．2 发生率625

62．6．3 发病时间625

62．6．4 诊断625

62．6．5 临床表现626

62．6．6 预防626

62．6．8 脑室周围—脑室内出血后遗症627

62．6．7 处理627

63．1 病因633

63．新生儿惊厥633

63．2 病理生理634

63．3 表现形式和分类634

63．3．1 临床表现形式和分类634

63．3．2 新生儿惊厥的脑电图分类635

63．4 病因诊断要点635

63．4．1 病史636

63．4．2 体检636

63．5．2 控制惊厥637

63．4．4 器械检查637

63．5．1 病因治疗637

63．4．3 实验室检查637

63．5 治疗637

63．5．3 其他综合措施638

63．6 预后638

64．新生儿疼痛643

64．1 新生儿有无痛觉643

64．2 疼痛的原因644

64．3 个人的一些看法645

64．4 如何减少新生儿疼痛645

64．5 包皮环切术648

64．6 小结648

65．1 导言655

65．宫内感染655

第12章 感染性疾病655

65．2 巨细胞病毒感染657

65．2．1 病原与发病机理657

65．2．2 临床表现658

65．2．3 诊断658

65．2．4 处理658

65．3．1 母亲生殖器疱疹与新生儿被感染的危险性659

65．3．2 临床表现660

65．3．3 诊断660

65．3．5 预防661

65．4 弓形虫病661

65．4．3 治疗662

65．4．1 临床表现662

65．4．2 诊断662

65．4．4 预防663

65．4．5 预后663

65．5 风疹663

65．5．1 病原和发病机理663

65．5．2 临床表现663

65．5．2 诊断664

65．5．4 预防664

65．6 乙型肝炎病毒664

65．6．1 传播664

65．7 日本脑炎665

65．8 登革热665

65．6．3 预防665

65．6．2 临床表现665

65．9 回归热和Lyme病666

66．新生儿免疫防御671

66．1 导言671

66．2 吞噬细胞671

66．2．1 中性细胞贮存池671

66．2．2 趋化性和粘附性672

66．2．3 吞噬作用和杀菌作用672

66．2．4 单核细胞产生的细胞因子672

66．3 B细胞和免疫球蛋白672

66．3．2 母体免疫球蛋白的胎盘转运673

66．3．3 母体特异性抗体的胎盘转运673

66．3．1 新生儿B细胞的表型和功能673

66．3．4 新生儿产生的免疫球蛋白674

66．4 T细胞674

66．4．1 新生儿T细胞的表型和功能675

66．4．2 新生儿T细胞产生的细胞因子675

66．5 自然杀伤细胞675

66．6 补体和其他介质676

66．6．1 补体676

66．6．2 纤维结合蛋白676

66．6．3 甘露糖结合蛋白677

66．7 免疫介入677

66．7．1 静脉输注免疫球蛋白677

66．7．4 免疫调节药678

66．8 新生儿原发免疫缺陷的识别678

66．7．2 粒细胞输入678

66．7．3 Gamma干扰素和其他细胞因子678

66．8．1 吞噬细胞缺陷679

66．8．2 T细胞缺陷679

66．8．3 补体缺陷680

66．8．4 其他缺陷680

67．细菌感染687

67．1 导言687

67．2 病原菌687

67．3 感染途径688

67．5 机体防御机制689

67．6 抗菌药物的选择689

67．4 易感因素689

67．7 特殊感染的预防690

67．8 败血症与脑膜炎690

67．8．1 临床表现692

67．8．2 诊断692

67．8．3 抗生素治疗692

67．8．4 支持疗法692

67．9 局限性感染693

67．9．1 结膜炎(新生儿眼炎)694

67．9．2 脐炎695

68．2 临床特点699

68．4 处理699

68．3 发病机理699

68．1 流行病学699

68．新生儿破伤风699

68．5 预防700

68．6 未解决的问题700

69．真菌感染703

69．1 导言703

69．2 发生率703

69．3 全身性真菌感染的易感因素703

69．3．1 宿主防御受损703

69．3．2 重症监护操作704

69．3．3 新生儿室工作人员704

69．3．4 药物704

69．4 病原菌704

69．4．1 念珠菌属704

69．4．3 毛霉菌属707

69．4．2 马拉色霉菌属707

69．4．4 其他真菌感染708

69．5 先天性真菌感染708

69．6 表浅真菌感染708

69．7 小结709

70．院内感染与感染的控制715

70．1 导言715

70．2 定义715

70．2．1 发生率715

70．2．2 发生密度715

70．4．1 微生物716

70．4 影响感染的因素716

70．3 感染部位716

70．2．4 发病率716

70．2．3 患病率716

70．4．2 宿主易感性717

70．4．3 环境717

70．5 传播机制718

70．5．1 接触传播718

70．5．2 空气传播718

70．5．3 共同媒介物718

70．5．4 节肢动物传播718

70．6 感染的控制718

70．7 隔离技术及步骤719

70．9 一般预防措施721

70．8 预防和控制院内感染的效果721

71．新生儿免疫723

71．1 导言723

71．2 卡介苗(BCG)723

71．2．1 预防效果723

71．2．2 结核菌素反应性723

71．2．3 母体因素724

71．2．4 并发症724

71．3 乙肝疫苗724

71．3．1 垂直传染724

71．4．1 新生儿OPV725

71．4 脊髓灰质炎病毒疫苗725

71．3．4 并发症725

71．3．3 加强剂量和干扰素治疗725

713．2 垂直传染的预防725

71．4．2 脊髓灰质炎的根除726

71．4．3 并发症726

71．5 早产儿的免疫726

71．5．1 DTP和OPV726

71．5．2 乙肝疫苗727

71．5．3 流感嗜血杆菌B型结合疫苗727

71．6 HIV感染儿的免疫727

71．6．1 症状性HIV感染儿727

71．6．2 无症状性HIV感染儿727

71．7 被动免疫728

71．7．1 特异性免疫球蛋白728

71．6．3 HIV的垂直传染728

71．7．2 非特异性免疫球蛋白729

第13章 遗传疾病737

72．DNA技术在临床遗传学的应用737

72．1 导言737

72．2 变异的分子基础：突变737

72．2．1 点突变738

72．2．2 框架突变738

72．2．3 大的缺失或插入738

72．2．4 RNA加工失常738

72．2．5 启动子序列突变738

72．2．6 三联重复738

72．3．4 多聚酶链反应(PCR)739

72．4．1 直接分析突变739

72．4 突变检测方法739

72．3 DNA技术739

72．3．3 限制性片段长度多态性(RFLP)739

72．3．2 Southem杂交739

72．3．1 限制性酶739

72．4．2 间接突变分析740

72．5 临床应用740

72．5．1 确诊740

72．5．2 携带者检测740

72．5．3 症状前诊断740

72．5．4 产前诊断740

72．5．5 基因治疗741

73．染色体异常743

73．1 导言743

73．2 染色体和细胞分裂743

73．2．1 有丝分裂744

73．2．2 减数分裂744

73．3 染色体的制备和分析744

73．4 染色体分析的适应证745

73．5 染色体数目异常745

73．6 结构异常747

73．6．1 平衡重组747

73．6．2 非平衡重组749

73．8 高龄夫妇750

73．7 曾生育过染色体异常的小儿750

73．9 流产和不育751

73．10 在产前染色体分析中的问题751

73．10．1 嵌合体751

73．10．2 意想不到的相反结果752

74．先天性畸形755

74．1 导言755

74．2 先天性畸形命名法755

74．3 综合征命名法756

74．4 先天性畸形分类757

74．5 先天性畸形的发生率758

74．6 先天性畸形的诱发因素758

74．7 先天性畸形的诊断759

75．2 发病机制761

75．2．1 畸形761

75．1 导言761

75．畸形儿761

75．2．2 变形762

75．2．3 阻断762

75．2．4 发育异常763

75．3 出生缺损分类763

75．3．1 重要及次要异常763

75．3．2 单发与多发异常764

75．3．3 序列764

75．3．4 综合征764

75．3．5 联合764

75．4．3 实验室检查765

75．4．2 体格检查765

75．4．1 病史765

75．4 评估与确证765

75．4．4 围产期尸检766

75．5 诊断步骤与易犯的错误766

75．6 计划处理767

76．遗传模式769

76．1 导言769

76．2 单基因疾病769

76．2．1 常染色体显性遗传性疾病770

76．2．2 常染色体隐性遗传性疾病771

76．2．3 X染色体遗传771

76．2．4 遗传—环境相互作用773

76．3 多因子—多基因遗传773

76．4．2 单亲二体774

76．4 非传统遗传774

76．4．1 线粒体遗传774

76．4．3 镶嵌现象775

76．4．4 基因组印迹775

76．4．5 遗传前发和等位基因扩张776

77．遗传咨询779

77．1 定义779

77．2 遗传咨询的适应证779

77．3 准确的诊断780

77．3．1 遗传的异质性780

77．3．2 复习医疗记录780

77．3．3 病史查询780

77．3．4 体格检查780

77．3．7 DNA技术781

77．3．8 随诊病人781

77．3．5 实验室检查781

77．3．6 尸体解剖781

77．4 风险度的估计782

77．5 真实信息的交流782

77．5．1 选择适当的时机782

77．5．2 对遗传疾病的描述782

77．5．3 遗传咨询过程783

77．6 对遗传风险度的理解及接受性783

77．7 生育选择及产前诊断784

77．8 心理方面784

77．9 遗传咨询服务——未来的作用785

78．1．2 静脉血样采集789

78．1．1 毛细血管采血789

第14章 操作与药理学789

78．1 血样采集789

78．实用新生儿诊疗操作789

78．1．3 动脉血样采集790

78．2 经皮血管插管术791

78．2．1 外周静脉插管术791

78．2．2 经皮中心静脉插管791

78．2．3 经皮外周动脉插管术792

78．2．4 从套管采集动脉血样操作步骤792

78．3 脐血管插管术793

78．3．1 脐动脉插管术793

78．3．2 脐静脉插管术793

78．4 交换输血(换血)794

78．3．3 脐血管插管的拔除794

78．5 胃肠道操作797

78．5．1 胃管插入术797

78．5．2 经幽门插管术797

78．5．3 腹腔穿刺术798

78．6 心脏、呼吸系统诊疗操作798

78．6．1 气管插管术798

78．6．2 鼻咽插管术799

78．6．3 胸腔穿刺和胸腔插管术799

78．6．4 纵隔积气抽除术800

78．6．5 心包穿刺术800

78．7 神经系统诊疗操作800

78．7．1 腰椎穿刺术800

78．8．2 膀胱插管术801

78．8 泌尿系统诊疗操作801

78．8．1 耻骨上膀胱穿刺术801

79．新生儿药理学803

79．1 导言803

79．2 新生儿基本的药理学原理803

79．2．1 吸收803

79．2．2 分布804

79．2．3 与蛋白联结804

79．2．4 代谢804

79．2．5 排泄805

79．3 临床药物代谢动力学805

79．3．1 一腔模型805

79．3．2 多腔分布805

79．3．4 半衰期806

79．3．3 第一程序动力学806

79．3．5 显性分布容积807

79．3．6 清除807

79．3．7 稳定状态807

79．3．8 零程序动力学807

79．4 治疗血药浓度监测807

79．5 与新生儿药物治疗有关的实际问题807

79．6 药物转运至胎儿或进入人乳中808

80．新生儿麻醉811

80．1 手术前期811

80．1．1 患儿的准备811

80．2．1 诱导麻醉812

80．2 手术期812

80．1．2 手术室的准备和新生儿转运812

80．2．2 术中输液813

80．2．3 补充血液813

80．3 新生儿麻醉药物及药理学813

80．3．1 吸人麻醉813

80．3．2 静脉麻醉814

80．3．3 麻醉镇痛剂814

80．3．4 肌肉松弛剂814

80．3．5 局麻药814

80．4．1 先天性膈疝815

80．4．2 食道气管瘘815

80．4 常见的新生儿手术815

80．4．3 腹裂或脐膨出816

80．4．4 坏死性小肠结肠炎816

80．4．5 动脉导管未闭817

80．4．6 脑脊髓膜膨出817

80．5 小结817

81．新生儿外科问题819

81．1 导言819

81．2 外科新生儿病人的转运819

81．2．1 一般原则819

81．2．2 转运中的特殊外科问题820

81．3 食管闭锁与气管食管瘘820

81．4．1 十二指肠闭锁与狭窄821

81．4 新生儿肠梗阻821

81．4．2 小肠旋转不良及扭转822

81．4．3 小肠闭锁及狭窄823

81．4．4 先天性巨结肠症823

81．5 肛门直肠异常824

81．6 坏死性小肠结肠炎825

81．7 脐膨出与腹裂825

81．8 先天性膈疝826

81．9 胆道闭锁826

81．10 脊髓脊髓膜膨出及脑积水827

81．11 唇裂及腭裂828

82．与患病儿的父母交流信息833

第15章 伦理问题与经费问题833

82．1 父母834

82．2 医生、护士835

82．3 交流过程836

82．4 个人接触836

82．4．1 谈话录音838

82．4．2 “在我面容后面，我有很多感受”839

82．5 坏消息839

82．6 死亡以后840

82．7 小结840

83．极低出生体重儿的预后843

83．1 导言843

83．2 围产死亡率的来源843

83．3．2 极度早产儿844

83．3．3 晚期死亡率844

83．3．1 极低出生体重儿844

83．3 存活率844

83．4 晚期后遗症845

83．4．1 发病率845

83．4．2 重度神经发育伤残845

83．4．3 轻度神经发育伤残845

83．4．4 对家庭心理—情绪影响846

83．5 影响预后的不利因素846

83．5．1 围产因素846

83．5．2 社会—环境因素846

83．6 全体居民为基础研究的重要性846

83．7 小结847

84．2 花费的类型853

84．1 导言853

84．新生儿重症监护的花费和远期伤残853

84．3 代价和效益的计算854

84．4 经济估价的方法854

84．4．1 最低花费分析854

84．4．2 花费与效果分析855

84．4．3 使用价值分析855

84．4．4 代价与效益分析855

84．5 新生儿重症监护的经济代价855

84．5．1 直接花费855

84．5．2 间接花费856

84．5．3 新生儿重症监护的经济消费估计856

84．6 NICU非经济方面的花费856

84．6．1 患儿的痛苦和受罪856

84．7 小结857

84．6．4 社会的负担857

84．6．2 父母及家属中精神上的代价857

84．6．3 医护工作者的紧张857

85．新生儿重症监护的伦理问题859

85．1 伦理学的原则和理论859

85．2 在NICU中放弃或中止治疗问题859

85．2．1 医学指征860

85．2．2 患者的选择860

85．2．3 生存的质量861

85．2．4 相关因素861

85．3 选择性不治疗的原则861

85．4 医疗法律上的前景862

85．5 决定的程序862

85．8 小结863

85．7 婴儿生物伦理委员会的任务863

85．6 姑息治疗863

第16章 中国的新生儿871

86．围产期保健组织管理在中国871

86．1 提出围产期保健的背景871

86．1．1 什么是围产期871

86．1．2 降低围产期死亡率的组织保证871

86．2 围产期保健是减少婴儿死亡率的关键871

86．3 一种高危管理的组织形式872

86．3．1 搜集分析资料872

86．3．2 深入分析、找出问题872

87．4 胎儿宫内发育迟缓的发生率877

87．3 胎儿在子宫内的生长发育过程877

87．2 胎儿宫内发育迟缓的定义877

87．中国的胎儿宫内发育迟缓—胎儿部分877

87．1 导言877

87．5 病因878

87．5．1 遗传因素878

87．5．2 母亲疾病879

87．5．3 胎儿因素879

87．5．4 胎盘因素879

87．5．5 母体及外环境因素879

87．6．2 外因性不均称型IUGB880

87．7 胎儿宫内发育迟缓的诊断880

87．6．3 外因性均称型IUGR880

87．6．1 内因性均称型IUGR880

87．6 胎儿宫内发育迟缓的类型880

87．5．6 原因不明880

87．8 胎儿宫内发育迟缓的处理881

87．8．1 病因治疗881

87．8．2 除外先天畸形881

87．8．3 增加孕妇营养881

87．8．4 改善胎盘血液灌注881

87．8．5 间断吸氧881

87．8．6 密切监测胎儿胎盘功能881

87．8．7 分娩方式及时机的选择881

87．8．8 预防881

87．9 胎儿宫内发育迟缓的预后881

88．2 发生率885

88．1．2 临床分型885

88．1 诊断标准885

88．1．1 定义885

88．中国的胎儿宫内发育迟缓—新生儿部分885

88．3 发生因素886

88．3．1 母亲因素886

88．3．2 胎儿因素886

88．3．3 环境因素886

88．4 临床特点886

88．4．1 一般表现886

88．4．2 合并症887

88．5 诊断888

88．7．2 随访结果889

88．7．1 死亡率889

88．7 预后889

88．6 治疗889

89．中国新生儿的特点893

89．1 导言893

89．2 新生儿和婴儿死亡率893

89．3 遗传和其它不够明确的先天性疾患894

89．3．1 红细胞葡萄糖6磷酸脱氢酶(G6PD)缺陷894

89．3．2 地中海贫血综合征与胎儿水肿894

89．3．3 其他894

89．4 较常见于中国新生儿中的问题894

89．4．1 新生儿黄疸894

89．5．2 持续肺高压(PPH)895

89．5．1 呼吸窘迫综合征(RDS)895

89．5 中国新生儿不多见的疾病895

89．4．2 色素895

89．4．3 应用中草药895

89．5．3 重度窒息的心律紊乱896

89．5．4 糖尿病母亲的新生儿(IDM)896

89．5．5 早产儿的视网膜病(ROP)896

89．5．6 左心发育不全综合征896

89．6 临床药理学896

89．6．1 苯巴比妥治疗新生儿黄疸896

89．6．2 消炎痛毒性896

89．6．3 茶碱896

89．7．1 免疫系统896

89．7．2 先天性感染897

89．7．3 胃肠系统897

89．7．4 婴儿猝死综合征(SIDS)897

89．8 小结897

90．新生儿败血症在中国901

90．1 流行病学901

90．4 治疗902

90．3 诊断902

90．4．1 抗菌治疗902

90．2 临床表现902

90．4．2 支持治疗903

91．1．1 商朝及周朝905

91．1 中医新生儿学发展简史905

91．1．2 秦、汉、晋及南北朝905

91．中国传统新生儿学概述905

91．1．3 隋及唐朝906

91．1．4 宋朝906

91．1．5 金及元朝906

91．1．6 明朝及清朝907

91．1．7 当代907

91．2 中医对新生儿特点的论述908

91．2．1 初生后外观908

91．2．2 体温908

91．2．3 呼吸与脉搏908

91．2．4 皮肤、粘膜与免疫908

91．2．5 各器官系统908

91．3．2 闻诊909

91．3．3 望诊909

91．3 中医对新生儿疾病的诊法909

91．3．1 问诊与切脉909

91．4 中医对新生儿疾病的治法与用药910

91．4．1 治法与治则910

91．4．2 用药剂量910

91．4．3 服药方法与煎法910

91．5 中医能诊治的新生儿病证910

附 新生儿药物剂量指南917

一、抗生素917

二、其它药物919

三、新生儿复苏用药934

四、治疗药物监测935

索引937

65．3．4 抗病毒治疗950