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第1篇 总论3

1 物理学基础3

1.1 核磁共振3

一、永磁、电磁、核磁3

二、原子核在外加磁场中4

三、核磁共振6

1.2 核磁弛豫7

一、纵向弛豫7

二、横向弛豫9

三、磁共振的量子物理学简介10

四、弛豫与生物组织某些物理、化学因素的关系11

1.3 信号参数11

一、核磁共振信号11

二、自旋回波脉冲序列12

(一)自旋回波序列成像的基本理论12

(二)质子密度N(H)加权像15

(四)T1加权像16

(三)T2加权像16

(五)对比逆转17

(六)多回波序列17

(七)图像亮度与T1、T2、N(H)、f(v)、TR、TE关系的公式18

三、部分饱和脉冲序列18

四、反转恢复脉冲序列19

1.4 空间定位20

一、梯度磁场20

二、层面选择22

三、断层平面信号的编码23

四、二维傅立叶变换图像重建方法24

五、多层面成像26

六、二维傅立叶方法伸展为三维傅立叶成像27

1.5 梯度回波脉冲序列27

一、小角度激励27

二、梯度回波脉冲序列的机理27

三、二维FLASH的基本原理29

四、二维FISP的基本原理30

一、血液的基本类型31

1.6 流动液体的MR信号31

二、血流呈现低信号32

三、血流呈现高信号34

(一)飞越时间和流入性增强效应34

(二)舒张期伪门控致动脉高信号34

(三)偶回波血流呈现高信号34

(四)梯度回波序列血流呈现高信号35

1.7 磁共振血管造影37

一、MRA的基本理论和主要技术37

二、MRA的方法39

(一)三维流入血管造影39

(二)二维流入血管造影40

(三)强度对比血管造影40

(四)相位对比血管造影41

1.8 化学位移成像与频谱分析42

二、水及脂质像43

(一)Dixon法43

一、化学位移伪影43

(二)CHESS法44

三、MR波谱分析45

2 质量控制48

2.1 有关的质量控制参数48

一、质量控制参数48

二、补充参数49

(一)试验物质50

三、试验物质和物体50

(二)试验模型51

(三)多参数水模52

四、机器的安装调试与保养52

2.2 伪影52

一、装备伪影52

(一)化学位移伪影53

(二)卷褶伪影53

(三)截断伪影53

(一)生理性运动伪影54

二、运动伪影54

(四)部分容积效应54

(二)自主性运动伪影56

三、金属异物伪影58

2.3 人体各系统检查方法及成像技术参数59

一、头及五官59

二、脊柱、脊髓60

三、心脏62

四、肺、纵隔62

五、上、中腹部63

六、盆腔64

七、运动器官64

2.4 MR成像参数的选择65

3 造影剂67

3.1 物理基础67

3.2 药物动力学基础69

3.3 Gd-DTPA在临床的应用69

一、中枢神经系统70

二、鼻咽部73

三、胸部74

四、腹部75

五、肌肉、骨骼76

4 信号异常的病理生理基础79

4.1 水80

4.2 水肿82

4.3 出血83

4.4 血流异常86

4.5 脑脊液运动异常87

4.6 铁沉积过多89

5 MRI检查和诊断的特点91

5.1 MRI检查和诊断的优点91

5.2 MRI检查和诊断的缺点93

5.3 MRI与其他各种CT的比较93

6.1 正常解剖99

一、大脑半球99

6 颅脑MRI诊断99

第2篇 各论99

二、深部脑结构和脑室系统100

三、嗅脑和边缘系统103

四、蝶鞍和鞍旁区104

五、后颅窝106

六、正常颅脑的MRI表现106

一、脑肿瘤MRI诊断的要点116

6.2 肿瘤116

二、星形细胞瘤119

九、髓母细胞瘤124

三、少突神经胶质瘤125

四、混合性胶质溜126

五、恶性胶质瘤126

六、纤维性星形细胞瘤128

七、桥脑胶质瘤130

八、室管膜瘤132

十、松果体区肿瘤136

十一、脉络丛乳头(状)瘤140

十二、神经元肿瘤141

十三、原发性恶性淋巴瘤142

十四、脑膜瘤142

十五、听神经瘤151

十六、三叉神经瘤153

十七、垂体瘤155

十八、起源于血管的肿瘤161

血管母细胞瘤161

怪细胞肉瘤164

十九、颅咽管瘤165

二十、胆脂瘤167

二十一、脊索瘤168

二十二、颈静脉球瘤170

二十三、嗅神经母细胞瘤172

二十四、脑转移173

6.3 脑部炎症175

一、脑膜炎176

二、颅内积脓178

硬膜下积脓178

三、脑炎179

硬膜外积脓179

四、脑脓肿183

五、颅内结核185

六、结节病187

七、单纯疱疹脑炎187

八、弓形体病188

九、脑囊虫病189

十、霉菌性脑部感染192

十一、艾滋病194

6.4 脑血管疾病195

一、脑梗塞196

二、腔隙性脑损害200

三、静脉窦血栓形成200

四、脑基底异常血管网症201

五、颅内出血203

六、颅内动脉瘤206

七、脑血管畸形209

动静脉畸形210

静脉血管瘤212

海绵状血管瘤212

一、头小畸形213

二、头大畸形213

三、颅裂213

6.5 先天性颅脑发育不全213

四、先天性皮毛窦214

五、Dandy-Walker综合征214

六、胼胝体发育不全215

七、中线颅内脂肪瘤216

九、脑裂性孔洞脑(畸形)218

八、先天性孔洞脑218

十、结节硬化219

十一、Chiari畸形220

6.6 脑变性病和脑白质病222

一、原发于神经元的病变223

皮质-纹状体 脊髓变性和柯罗病224

阿尔茨海默病224

二、原发于髓鞘的病变225

皮克病225

异染性脑白质营养不良228

球形细胞脑白质营养不良228

肾上腺脑白质营养不良228

佩-梅二氏病229

海绵状脑白质营养不良230

亚历山大病230

多发性硬化230

多发性脑梗塞痴呆234

皮层下动脉硬化性脑病234

进行性多灶性白质脑病235

三、原发于基底节、脑干的病变236

肝豆状核变性236

橄榄桥脑小脑萎缩236

小脑性遗传性共济失调237

中心性脑桥溶解237

四、无特定部位的病变238

一、脑外血肿239

6.7 颅脑损伤239

系统性红斑狼疮239

二、脑内出血240

三、脑挫伤240

四、其他颅内外伤240

五、头颅外伤后遗症241

六、放疗后脑损伤241

七、化疗诱发的白质脑病241

八、手术后改变241

6.8 癫痫242

7 五官245

7.1 眼眶245

一、眼眶正常MRI表现245

二、眼眶疾患MRI表现249

(一)眼眶隔前病变249

(二)肌锥外病变250

(三)眼外肌病变253

(四)肌锥内病变255

(六)眼球病变257

(五)视神经及其鞘病变257

7.2 鼻咽部258

一、鼻咽部正常MRI解剖259

二、鼻部疾患的MRI表现262

7.3 口腔颌面268

8 脊柱、脊髓272

8.1 脊柱、脊髓的正常解剖272

一、腰椎272

二、胸椎282

三、颈椎286

8.2 脊柱退行性病变291

一、椎间盘变性、膨出、脱出291

二、椎管狭窄300

三、颈椎病303

四、脊椎滑脱310

8.3 脊柱炎性疾病311

一、脊柱结核311

二、脊柱骨髓炎和椎间盘感染316

三、硬膜外脓肿318

四、脊髓炎319

五、蛛网膜炎320

六、类风湿性关节炎322

8.4 脊柱外伤323

一、脊柱开放伤323

二、脊柱闭合伤324

(一)颅颈联合324

(二)下颈椎324

(四)腰椎326

(三)胸椎326

(五)脊髓损伤328

(六)MRI的作用329

8.5 椎管肿瘤332

一、髓内肿瘤332

(一)室管膜瘤332

(二)星形细胞瘤334

(三)血管母细胞瘤338

(四)髓内其他肿瘤及鉴别诊断339

二、髓外硬膜下肿瘤343

(一)神经鞘瘤、神经纤维瘤344

(二)脊膜瘤346

(三)髓外硬膜下其他肿瘤及鉴别诊断347

三、硬膜外肿瘤350

(一)转移癌350

(二)淋巴肉瘤350

(三)硬膜外其他肿瘤及鉴别诊断351

一、脊髓正常解剖及发育352

8.6 脊柱先天畸形352

二、脊椎骨的发育353

三、儿童脊柱MRI技术参数354

四、脊柱神经管闭合不全354

五、脊柱裂355

六、脊膜膨出356

七、脊髓膨出和脊髓脊膨出357

八、脂肪脊髓裂358

九、脊髓纵裂359

十、原发性脊髓栓系综合征361

十一、背部皮毛窦361

十二、尾部退化综合征362

十三、脊柱侧弯362

十四、脊髓空洞症362

8.7 脊柱手术后改变364

一、腰椎手术后改变364

(一)术后一般改变365

(二)椎间盘术后改变366

(三)手术后液体积聚369

(四)椎管狭窄371

(五)Gd-DTPA增强扫描372

二、颈椎手术后改变374

(一)前方入路椎间盘摘除及椎体融合术374

(二)骨性椎管狭窄376

(三)椎间盘突出377

(四)假性脊膜膨出377

(五)脊髓异常378

三、胸椎手术后与改变379

8.8 颈延髓与颅颈联合部380

一、正常解剖380

二、环枕融合畸形384

三、枢锥齿状突畸形385

四、环枢关节半脱位387

9 纵隔、肺、胸膜391

9.1 检查方法391

9.2 胸部MRI正常所见392

一、各扫描体位的正常MRI所见392

二、主要胸部解剖结构的MRI表现398

(一)纵隔398

(二)肺门402

(三)肺实质403

(四)胸膜403

(五)胸壁403

(六)横膈403

一、纵隔肿块404

9.3 纵隔病变404

(一)含脂肪组织的肿块405

(二)淋巴腺肿大406

(三)胸腺瘤408

(四)生殖细胞瘤409

(五)胸内甲状腺410

(六)甲状旁腺腺瘤410

(七)神经源性肿瘤411

(八)食管癌411

(九)纵隔囊肿性病变412

(十)纤维化或肉芽肿性慢性纵隔障炎413

(十一)放疗后纤维化413

二、血管病变与变异414

(一)主动脉病变414

(二)肺血管病变422

9.4 肺、胸膜、胸壁423

一、肺部病变423

(一)肺部肿瘤性病变423

(一)胸腔积液429

二、胸膜、胸壁病变429

(二)胸膜肿瘤429

(三)肺栓子和肺梗塞429

(四)动静脉畸形429

(二)肺泡渗出性病变429

10 心脏433

10.1 检查方法433

一、心电门控或心电触发技术433

二、成像序列435

(一)自旋回波序列435

(二)快速成像序列435

三、扫描层面选择436

四、与心脏MRI检查有关的其他参数与注意事项441

10.2 心脏MRI正常所见441

一、诸扫描体位心脏正常所见441

二、心脏主要解剖结构正常所见441

三、快速成像序列心脏正常所见446

10.3 后天性心脏病446

一、心肌梗塞446

二、心肌病448

三、瓣膜病变450

四、心包病变451

五、心脏肿瘤453

10.4 先天性心脏病456

一、心脏解剖节段分析方法456

二、房间隔和房室间隔异常458

三、室间隔缺损460

四、动脉导管未闭461

五、法乐氏四联症462

六、右室双出口464

七、永存动脉干465

八、大动脉转位466

九、单心室468

十、三尖瓣异常469

十一、肺静脉畸形引流471

十二、主动脉缩窄473

11.2 正常乳房的MRI表现477

11 乳房477

11.1 扫描方法477

11.3 良性病变479

一、乳房囊性增生病和囊肿479

二、乳腺纤维腺瘤480

三、其他良性病变480

11.4 恶性病变480

12 肝、胆、胰、脾482

12.1 肝脏482

一、肝脏解剖482

二、正常肝脏的MRI所见485

三、正常肝脏及主要肝脏肿瘤的定量分析489

四、肝肿瘤的鉴别诊断要点489

五、肝癌491

六、肝转移瘤496

七、肝海绵状血管瘤499

八、肝囊肿501

十、胆管囊腺瘤503

九、肝腺瘤503

十一、局灶性结节增生505

十二、肝脓肿505

十三、肝包虫病507

十四、肝炎性假瘤509

十五、肝硬变510

十六、脂肪肝512

十七、色素沉着症512

12.2 胆道512

一、胰腺解剖514

12.3 胰腺514

二、正常胰腺的MRI表现515

三、胰腺癌516

四、胰腺转移癌517

五、胰腺囊性肿瘤518

六、胰岛细胞瘤518

七、胰腺炎519

12.4 脾521

一、消化道正常MRI表现526

13 胃肠道526

二、消化道异常MRI表现527

14 肾和肾上腺531

14.1 肾脏531

一、正常肾脏MRI解剖531

二、囊性病变532

(一)单纯性肾囊肿532

(二)出血性肾囊肿533

(三)肾盂旁囊肿533

(四)多囊肾533

(五)透析后继发性囊肿536

三、良性肿瘤536

(一)血管肌肉脂肪瘤536

(二)肾腺瘤537

四、恶性肿瘤538

(一)肾细胞癌538

(二)肾乳头状腺瘤542

(三)肾移行细胞癌543

五、继发性肾肿瘤545

(一)淋巴瘤545

(二)转移瘤545

六、肾感染性病变545

(一)肾结核545

(四)输尿管肿瘤545

(二)肾周脓肿546

七、肾外伤548

九、肾移植和肾手术后检查550

八、肾弥漫性实质性病变550

十、肾先天性畸形551

14.2 肾上腺553

一、正常肾上腺解剖554

二、功能性肾上腺病变554

(一)原发性醛固酮增多症554

(二)嗜络细胞瘤556

(三)皮质醇增多症560

(一)无功能性腺瘤563

三、无功能性肾上腺病变563

(二)转移瘤564

(三)囊肿566

(四)骨髓脂肪瘤566

(五)神经母细胞瘤566

(六)肾上腺结核567

四、鉴别诊断568

(一)肾上腺肿瘤良性与恶性的鉴别568

(七)肾上腺出血568

(二)与肾上腺肿瘤相混淆的组织结构及病变569

(三)肾上腺功能性腺瘤与非功能性腺瘤的鉴别571

15 腹膜后腔肿块574

一、腹膜后腔解剖及正常MRI所见574

二、MRI对腹膜后肿瘤的诊断作用577

三、腹膜后原发肿瘤578

(一)脂肪瘤578

(二)畸胎瘤578

(三)副节瘤578

(四)腹膜后纤维组织细胞瘤579

(六)脂肪肉瘤580

(五)腹膜后多囊性纤维性间皮瘤580

(七)恶性纤维组织细胞瘤582

四、腹膜后淋巴结病变582

(一)腹膜后淋巴结正常解剖582

(二)淋巴结转移癌582

(三)恶性淋巴瘤583

五、腹后纤维化587

一、正常解剖的MRI表现590

二、病理改变590

16 腹部大血管590

16.1 腹主动脉及其分支的正常所见与病理改变590

16.2 下腔静脉及其分支的正常所见与病理改变593

一、正常解剖的MRI表现593

二、正常变异594

三、病理改变594

一、子宫597

17.2 正常解剖597

17.1 检查技术597

17 女性盆腔和生殖器官597

二、卵巢和附件599

17.3 良性病变600

一、子宫内膜增生症600

二、子宫内膜息肉600

三、子宫平滑肌瘤600

四、宫颈腺囊肿603

五、卵巢囊肿603

六、子宫内膜异位症604

七、卵巢良性肿瘤605

(一)卵巢囊性畸胎瘤605

(二)卵巢囊腺瘤607

八、其他607

17.4 恶性病变609

一、子宫体癌609

二、宫颈癌610

三、卵巢恶性肿瘤611

一、盆壁614

18 男性盆腔和生殖器官614

18.1 正常解剖614

二、盆内容物615

18.2 病变617

一、膀胱病变617

(一)良性膀胱病变618

(二)膀胱恶性肿瘤620

二、前列腺病变624

(一)前列腺囊肿624

(三)前列腺增生症625

(二)慢性前列腺炎625

(四)前列腺癌626

(五)骨转移632

(六)睾丸与附睾病变633

19 产科636

19.1 孕妇636

一、盆腔的MRI测量636

四、滋养细胞肿瘤638

二、妊娠妇女的腰痛638

三、子宫638

19.2 胎儿639

一、一般情况639

二、主要器官的表现639

19.3 子宫内及其他结构640

一、羊水640

二、脐带641

三、胎盘641

20.1 骨与软组织MRI642

20 骨骼、肌肉肿瘤642

20.2 肌肉肿瘤643

一、骨骼肌血管瘤643

二、脂肪肉瘤643

三、滑膜肉瘤644

四、恶性纤维组织细胞瘤644

五、间叶肉瘤645

三、骨软骨瘤646

二、内生软骨瘤646

一、骨样骨瘤646

20.3 骨肿瘤646

四、骨囊肿647

五、动脉瘤样多囊肿648

六、巨细胞瘤648

七、骨母细胞瘤650

八、骨纤维异样增殖症653

九、畸形性骨炎654

十、软骨肉瘤657

十一、骨肉瘤657

十二、尤文氏肉瘤657

十三、转移性骨肿瘤658

21 关节663

21.1 腕关节663

一、正常腕管的MRI表现663

一、正常肘关节的MRI表现667

21.2 肘关节667

(二)腱鞘囊肿667

(一)腕管综合征667

二、腕管病变667

二、肘关节病变669

21.3 肩关节670

一、正常肩关节的MRI表现670

二、肩关节病变673

(一)肩袖破裂673

(二)肌腱炎674

21.4 踝关节674

一、 正常踝关节的MRI表现674

二、踝关节病变676

21.5 膝关节677

一、正常膝关节的MRI表现677

二、膝关节病变679

(一)外伤679

(二)色素绒毛结节滑膜炎681

一、正常髋关节的MRI表现682

21.6 髋关节682

二、髋关节病变683

(一)股骨头缺血坏死683

(二)感染685

22 骨髓687

22.1 正常骨髓687

22.2 骨髓正常MRI表现688

22.3 骨髓病变688

一、骨髓浸润或置换性病变688

(二)骨髓瘤689

(一)白血病689

(三)淋巴瘤690

(四)骨髓纤维化690

(五)骨髓炎690

二、骨髓缺失690

(一)再生障碍性贫血690

(二)放疗、化疗对骨髓的影响690

三、骨髓水肿691

23 小儿MRI694