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绪论1

第一篇 男性学基础6

第一章 男性生殖系统的胚胎发育6

第一节 性别决定6

一、减数分裂与受精6

二、受精后的有丝分裂6

三、X与Y染色体的作用6

第二节 性别分化8

一、生殖嵴的形成与分化8

二、生殖导管的分化10

三、外生殖器的分化10

四、睾丸下降11

五、性激素与性别分化12

第二章 睾丸14

第一节 睾丸的形态结构14

一、曲细精管界膜16

第二节 曲细精管16

二、支技细胞的形态结构和功能17

三、生精细胞和精子的发生23

第三节 间质和间质细胞31

一、间质的类型31

二、间质细胞32

第四节 直细精管和睾丸网34

第三章 附睾36

第一节 附睾的形态结构36

一、附睾的解剖36

二、附睾的组织结构36

第二节 附睾的功能40

一、附睾上皮的功能40

二、附睾内环境及其对精子的作用41

四、血附睾屏障43

三、附睾内环境的调节43

五、附睾研究的实用意义44

第四章 精索与输精管45

第一节 精索的解剖与生理45

一、精索动脉45

二、精索蔓状静脉丛46

三、精索的淋巴回流46

四、精索神经46

第二节 输精管的解剖生理46

一、输精管的结构与功能47

二、精子的输出48

第五章 附性腺49

第一节 前列腺49

一、前列腺的解剖49

二、前列腺的组织结构50

三、前列腺的分泌功能53

四、前列腺的血管与神经支配56

第二节 精囊腺56

一、精囊腺的解剖56

二、精囊腺的组织结构56

三、精囊腺的分泌物58

四、激素对精囊腺功能的调节59

第三节 尿道球腺59

一、尿道球腺的解剖59

二、尿道球腺的组织结构59

三、尿道球腺的分泌与功能60

第六章 外生殖器官61

第一节 阴茎的解剖生理61

一、阴茎的结构61

三、阴茎的淋巴回流62

二、阴茎的血液供应及静脉回流62

五、阴茎的生理63

第二节 阴囊的解剖生理63

四、阴茎的神经63

一、阴囊的结构64

二、阴囊的生理64

第七章 睾丸的年龄性变化65

第一节 青春期前睾丸的变化65

一、胎儿期65

二、新生儿期65

三、儿童期65

第二节 青春期发育66

一、男性青春期的发育阶段66

二、青春期睾丸结构与功能的变化67

三、青春期的生理差异及其影响因素68

二、男性激素和促性腺激素的变化69

第三节 男性更年期及更年期综合征69

一、男性更年期睾丸的变化69

三、男性更年期性功能的变化70

四、男性更年期综合征的临床表现70

第四节 老年睾丸的变化71

第八章 男性的下丘脑与垂体74

第一节 下丘脑74

一、下丘脑的解剖74

二、下丘脑的组织结构74

三、下丘脑分泌的脑肽75

第二节 垂体78

一、腺垂体78

三、神经垂体81

三、正中隆起82

五、下丘脑与垂体的血液供应83

四、伸展细胞83

第九章 男性生殖内分泌的调节与控制85

第一节 下丘脑释放激素对垂体前叶的内分泌调节86

一、男性下丘脑的结构特点86

二、GnRH对垂体促性腺激素分泌的调节86

三、GnRH对垂体促性腺激素的调节机制86

四、垂体促性腺激素对GnRH分泌的反馈调节87

第二节 垂体促性腺激素对性腺激素分泌的调节88

一、促性腺激素对性腺激素的调节及其机制88

二、催乳素对性腺激素分秘的调节及其机制88

三、性腺激素对垂体促性腺激素分泌的反馈调节88

第三节 下丘脑-垂体-性腺轴91

第四节 中枢神经系统对下丘脑-垂体-性腺轴的调节92

一、单胺类递质的调节作用92

二、吗啡肽的调节93

一、雄激素的化学结构94

二、生物合成94

第十章 雄激素94

第一节 雄激素的化学94

第二节 雄激素的体内代谢95

第三节 雄激素的生理作用96

一、对男性生殖系统的作用96

二、雄激素的其他生理作用98

第四节 雄激素的作用原理99

一、雄激素结合蛋白99

二、雄激素受体100

三、核受体与雄激素受体-复合物的相互作用101

第十一章 精子发生与成熟102

第一节 精子发生的分期与动力学102

一、核酸代谢105

第二节 精子发生过程中的代谢活动105

二、蛋白质代谢106

三、糖代谢108

四、脂类代谢109

五、精子发生中的代谢标志110

第三节 精子发生的调节与控制111

第四节 精子的成熟112

一、精子成熟的环境113

二、精子成熟的主要改变115

三、精子成热的调节与控制120

第十二章 精子的功能解剖及其异常121

第一节 精子的正常形态结构121

一、精子头部121

三、精子尾部125

二、精子颈部125

四、精子膜127

第二节 人类精子膜凝集素受体130

一、凝集素和凝集素受体130

二、凝集素受体的性质及其功能130

第三节 精子的运动及其调控132

第四节 人精子形态结构的异常133

一、人精子畸形133

二、人精子超微结构异常135

第十三章 精子的获能137

第一节 去能因子137

第二节 获能的部位与机理138

一、输卵管液138

二、卵泡液138

一、精子运动与代谢的改变139

第三节 获能中精子的改变139

四、卵丘细胞139

三、激素139

二、精子膜的改变140

第四节 顶体反应142

第五节 离子与精子启动和顶体反应144

一、离子与精子启动144

二、离子与顶体反应146

第六节 获能与避孕148

一、激素对精子获能的影响与甾体类避孕药作用机理148

二、DF可能成为避孕药148

三、新型避孕药148

第十四章 精液的生物化学150

第一节 精液的理化性质150

第三节 精液中的无机离子及其生理意义151

第二节 精液的酸碱度与渗透压151

一、精液中无机离子的种类及含量152

二、精液中无机离子的含量对男性生殖的影响152

第四节 精液中的蛋白质154

一、血清蛋白与非血清蛋白154

二、酶154

三、去能因子156

第五节 精液中的非蛋白有机成分156

一、果糖156

二、柠檬酸158

三、肌醇158

四、胆碱158

五、脂类物质159

六、精胺与亚精胺159

七、前列腺素及其他有机酸159

一、对精子受精能力及活动力方面的了解161

二、对男性生殖道解剖缺陷及疾病的鉴定161

第六节 精液生化分析的临床意义161

三、对内分泌作用的估价162

四、了解射精过程有无障碍162

第十五章 精液的凝固与液化163

第一节 精液凝固与液化的生理163

第二节 精液凝固与液化的病理163

第三节 参与精液化的几种酶164

第四节 精液液化的其他问题164

第五节 精液的凝固165

第六节 精液的粘度165

第十六章 精液抗原167

第一节 精子抗原167

一、精子抗原的种族特异性167

二、精子的组织(器官)特异性抗原与非特异性抗原167

四、精子抗原性的变化168

三、精子抗原是自身抗原168

第二节 精子特异性抗原的分离、纯化和鉴定169

一、精子抗原溶解分离的方法169

二、精子特异性抗原的分离结果和定位170

三、对精浆抗原的自身和同种免疫反应171

第三节 精浆抗原和精子包裹抗原172

一、精浆抗原的成分分析172

二、精子包裹抗原173

第十七章 男性免疫不育和免疫避孕176

第一节 男性免疫不育及其机制176

一、精子抗原的免疫反应导致免疫不育176

二、免疫不育的机制181

第二节 实验性变态反应性睾丸炎182

一、豚鼠183

二、小鼠189

四、家兔190

三、大鼠190

一、免疫避孕的研究历史和潜在优点191

二、避孕疫苗的研究事项191

第三节 避孕疫苗191

三、避孕疫苗的潜在危险192

四、避孕疫苗研究的进展193

第十八章 输精管结扎和注射术后的免疫效应196

第一节 体液免疫反应196

一、精子凝集抗体196

二、精子制动抗体197

三、用间接免疫荧光法测得的精子抗体198

四、其他精子抗体测定方法199

六、抗造血祖先细胞的抗体201

八、动物输精管结扎后的体液免疫反应201

五、抗HLA的抗体201

第二节 细胞免疫反应202

一、人202

二、动物202

第三节 免疫遗传学研究203

第四节 免疫病理学研究203

一、睾丸的组织病理学和免疫组织病理学203

二、循环免疫复合物204

三、肾小球肾炎205

四、动脉炎和动脉粥样硬化205

五、血液化学变化205

第二篇 男性学检查208

第十九章 病史询问与体检208

第一节 病史询问208

三、睾丸容积测定209

一、全身检查209

二、生殖器官的检查209

第二节 体格检查209

第二十章 精液分析210

第一节 精液收集210

一、分步射精精液收集法210

二、精液标本收集的容器211

三、精液标本的输送211

四、精液收集前禁欲或不禁欲211

五、分析精液标本数212

六、指导病人保存输送精液的注意事项212

七、标本信息212

第二节 精液的物理检测213

一、精液的凝固和液化213

三、颜色214

四、粘稠度214

五、精液量214

二、气味214

六、pH(酸碱度)215

七、精子活力和前向运动215

八、精子存活率216

九、精子活率和精子前向运动的刺激试验217

十、精子计数和精子密度217

十一、精子形态219

第三节 精子活力的客观测定法220

一、精子穿透试验220

二、精子活力测定的显微镜摄片法224

三、精子速度试验226

四、其他精子活力的客观测定法226

一、标本的制备227

二、常用精浆生化检测方法227

第四节 精液的生物化学测定227

三、其他精浆化合物检测229

四、精子的酶类检测230

一、宫颈粘液的收集231

二、鉴别诊断和治疗231

第五节 性交后试验231

第六节 人类精子去透明带仓鼠卵穿透试验及共应用232

一、SPA原理和方法232

二、SPA的应用233

第七节 体外精子处理技术234

第二十一章 睾丸活检及评价235

第一节 睾丸活检方法、要求和意义235

一、观察指标236

二、睾丸的基本生殖病理类型236

第二节 睾丸的基本病理损害和类型236

二、王一飞等抗精子发生效应评定法240

一、Johnsen的10级积分法240

三、睾丸生殖病理双重诊断法240

第三节 精子发生障碍的定量研究240

四、TMI分类法241

五、Makler积分法241

六、其他242

第四节 睾丸超微结构病理243

一、曲细精管界膜异常改变243

二、曲细精管生精上皮245

第五节 生殖免疫病理248

第一节 男性睾酮的检测250

一、男性睾酮测定的临床意义250

第二十二章 内分泌检查250

二、睾酮检测的原理252

第二节 男性促性腺激素的检测252

第三节 垂体促性腺激素释放激素(GnRH)刺激试验255

第四节 枸橼酸克罗米芬刺激试验256

第五节 人绒毛膜促性腺激素(hCG)刺激试验258

第二十三章 其他检查260

第一节 输精道的放射线检查260

一、输精管及附睾造影260

二、输精管、精囊造影260

三、尿道造影261

四、精索静脉造影261

五、头颅摄片261

第二节 细胞遗传学的实验室检查261

一、鼓棰体的检查262

二、性染色质(X小体)检查262

三、染色体核型分析262

第三节 免疫学检查263

第四节 男性生殖系统细菌学利脱落细胞学检查263

三、放射性核素检查264

二、内窥镜检查264

四、超声诊断检查264

一、前列腺组织活检264

第五节 其他特殊检查方法264

五、阴囊热像仪检查265

第一节 病因268

第二十四章 男子不育症268

一、先天异常与男子不育268

第三篇 男性生殖系统疾病268

二、男性下丘脑-垂体-性腺轴功能紊乱271

三、内分泌疾病与不育272

四、生殖道阻塞273

五、男子性功能障碍与不育274

六、与男性不育有关的理化因素和疾病276

七、精索静脉曲张与不育277

八、免疫反应与不育280

二、精液分析281

一、一般检查281

三、特殊检查281

第二节 检查和诊断281

五、激素测定及动力学试验282

六、睾丸活组织检查282

四、免疫学检查282

八、细胞遗传学实验室检查283

九、男子不育症的诊断283

七、输精道放射线检查283

第三节 男子不育症的治疗284

一、药物治疗284

二、免疫源性男子不育症的治疗291

七、其他自身抗体291

三、特殊问题的治疗292

四、精索静脉曲张伴不育的治疗293

第二十五章 男子性功能障碍295

第一节 勃起障碍295

一、勃起机理295

二、阳萎296

第四节 外用避孕药膜301

第二十六章 睾丸及附睾疾病303

第二节 射精障碍304

一、有关的解剖与生理304

二、射精障碍的分类305

三、射精障碍的病因305

四、射精障碍的诊断和治疗306

第一节 睾丸及附睾的先天性异常308

一、睾丸发育异常308

二、睾丸位置异常309

三、附睾与睾丸不连接312

一、睾丸非特异性感染313

第二节 睾丸及附睾感染313

二、睾丸特异性感染313

三、附睾炎314

第三节 睾丸及附睾肿瘤316

一、生殖性睾丸肿瘤316

二、非生殖性睾丸肿瘤317

三、附睾肿瘤321

第二十七章 精索及输精管道疾病323

第一节 精索及输精管道先天性异常323

一、输精管异位323

二、输精管缺如323

三、输精管发育不全323

第二节 精索及输精管道感染323

一、输精管炎324

二、精索炎324

第三节 精索及输精管道肿瘤324

一、精索良性肿瘤325

第四节 精索及输精管道的其他疾病326

一、精索静脉曲张326

二、精索恶性肿瘤326

二、精索扭转328

三、睾丸附件扭转328

第二十八章 附性腺疾病330

第一节 附性腺先天性异常330

一、精囊腺先天性异常330

二、前列腺先天性异常330

第二节 附性腺感染331

一、附性腺的非特异性感染331

二、附性腺的特异性感染334

第三节 附性腺肿瘤337

一、前列腺肿瘤337

二、精囊肿瘤339

二、前列腺结石340

第四节 附性腺其他疾病340

一、精液囊肿340

三、精囊腺结石341

四、前列腺增生症341

第二十九章 外生殖器疾病345

第一节 外生殖器的先天性异常345

一、阴茎先天性异常345

二、尿道先天性异常346

三、两性畸形349

第二节 外生殖器感染349

一、外生殖器非特异性感染350

二、外生殖器特异性感染350

第三节 外生殖器肿瘤352

一、阴茎肿瘤352

二、尿道肿瘤354

三、阴囊肿瘤355

第四节 外生殖器其他疾病355

一、阴茎硬结症355

二、阴茎异常勃起症355

三、鞘膜积液356

四、尿道损伤357

五、阴囊及阴茎损伤358

第四篇 男性节育与绝育360

第三十章 男性节育的可能途径360

第一节 抑制精子生成361

一、干扰激素平衡361

第二节 阻止精卵相遇362

二、直接干扰睾丸内的精子发生362

第三节 直接杀死精子363

第四节 干扰精子的成热、活力及受精364

第三十一章 抗精子发生与成熟的避孕方法367

第一节 筛选男用避孕药的方法367

第二节 促性腺素分泌抑制剂甾体类化合物368

第三节 促性腺素分泌刺激剂368

第四节 作用于精子发生的药物368

第五节 作用于Sertoli细胞的药物369

一、PMHI369

二、Lonidamine369

第六节 作用部位尚不明确的药物370

一、5-TG370

二、Bis diamine371

第七节 棉酚371

第八节 作用于睾后环节的抗生育药物372

一、α-氯代甘油373

三、胚胎杀死因子374

二、氯代糖374

第三十二章 输精管结扎及注射节育法376

第一节 输精管结扎后引起的生理学改变376

一、输精管结扎对象的生理学测定376

二、输精管结扎后对睾丸及输精管的局部影响376

三、输精管结扎对内分泌的影响378

四、输精管结扎对血凝及心血管方面的影响378

五、抗精子抗体的研究379

六、输精管结扎后男性睾丸活检的研究379

七、临床和流行病学研究379

第二节 输精管结扎的技术问题379

一、输精管结扎前的准备380

二、输精管结扎术后女方再生育问题380

三、输精管手术器械的改进381

四、输精管手术操作的改进382

五、输精管结扎术后并发症的防治385

六、其他并发症386

第三节 输精管注射药物绝育法386

一、阻塞药物的配制386

二、输精管穿刺技术386

三、对输精管穿刺是否成功的鉴定386

四、注药388

第三十三章 其他男性避孕法389

第一节 避孕套389

第二节 体外排精法390

第三节 会阴尿道压迫避孕法391

一、药膜杀精子试验391

三、药膜毒理试验392

二、药物对杆菌的抑制试验392

四、药膜溶解试验393

五、临床应用观察394

第三十四章 婚前检查及遗传咨询396

第一节 男性婚前检查396

一、婚前疾病查询396

二、男性婚前体检397

三、实验室检查和其他特殊检查397

四、性知识指导397

第二节 遗传咨询398

一、遗传咨询的对象398

二、遗传咨询步骤399

三、确定疾病的遗传方式推算复发危险率399

四、遗传咨询的建议400

参考文献401