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第一章 精神症状的鉴别诊断1

一、概论1

1．如何识别人的精神活动正常与异常?1

2．如何区别正常人的错误反映与病态的精神症状?3

3．识别精神活动的外在表现和内心体验有何重要意义?5

4．精神症状与精神病综合征有何区别?6

5．如何鉴别原发性精神症状与继发性精神症状?7

6．如何区别精神病的基本症状与附加症状?8

7．临床精神检查的基本要点9

1．感觉——知觉12

二、感知觉及其障碍的临床鉴别12

2．表象——映象13

3．知觉——表象13

4．正常的感知觉特征——病理性感知觉障碍的特点14

5．知觉的临床检查要点16

6．错觉——幻觉——感知综合障碍18

7．错觉——智能性错解——妄想性错认19

8．错觉——机能性幻觉20

9．机能性幻觉——反射性幻觉21

10．幻想性错觉——幻觉22

12．心因性幻觉——精神性幻觉——精神运动性幻觉23

11．真性幻觉——假性幻觉——域外幻觉——分离性幻觉23

13．自窥症——阴性白窥症——内脏自窥症24

14．幻肢症——躯体幻觉25

15．内脏不适感——内脏病理性感觉异常——内脏幻觉——妄想性虫兽寄生感25

16．真性幻听——假性幻听——读心症——思维鸣响——思维回响——思维显影——精神性幻觉27

17．视物显大症——巨形幻视27

18．视物显小症——矮小幻视28

19．阴性幻觉——非真实感——否定妄想28

20．感觉障碍的定位诊断29

附：感知觉障碍的分类32

2．形象思维——抽象思维36

三、思维及其障碍的临床鉴别36

1．思维——思想——联想36

3．形式逻辑——辩证逻辑37

4．正常的思维特征——病态思维障碍的鉴别要点38

5．思维的检查要点38

6．思维贫乏——思维迟缓——思维阻隔——思维粘滞40

7．思维云集——思维奔逸——病理性赘述41

8．思维散漫——思维破裂——思维不连贯——错语症42

9．言语运动性兴奋——多语症44

10．强迫性思维——强制性思维——内向性思维45

11．思维被洞悉——思维被广播46

12．刻板言语——重复言语——持续言语——模仿言语47

13．感觉性失语——运动性失语——命名性失语48

14．失语症——失认症——失用症49

15．紧张性缄默——抑郁性缄默——癔症性缄默——选择性缄默——运动不能性缄默57

16．病理象征性思维——特殊意义妄想——妄想知觉——观念缩合58

17．概念混乱——概念偷换——矛盾观念60

18．诡辩症——纯理论化观念61

19．成见——迷信——多疑——固执——误解——幻想——理想——超价观念——妄想性幻想——类妄想观念——妄想62

20．原发性妄想——继发性妄想64

21．发展性妄想——过程性妄想65

22．释义性妄想——形象性妄想66

23．系统性妄想——非系统性妄想67

24．被洞悉感——妄想性洞悉感67

25．妄想性记忆——妄想性虚构68

26．化变妄想——变兽妄想——人格转换68

27．自体变形症——外貌妄想69

28．双重人物定向——双重人身症——替身综合征69

29．影响妄想——着魔妄想71

附：思维障碍的分类71

1．被动注意——主动注意77

四、注意及其障碍的临床鉴别77

2．正常的注意特征——病理性注意障碍78

3．注意的检查要点80

4．病理性注意增强——强制性注意80

5．注意迟钝——注意缓慢——注意狭窄81

6．注意涣散——随境转移82

7．随境转移性思维——散漫破裂性思维83

附：注意障碍的分类84

五、记忆及其障碍的临床鉴别85

1．记忆——表象——联想85

2．机械性识记——意义性识记86

3．正常的记忆错误——病态的记忆障碍87

4．记忆的临床检查要点87

5．错构——虚构——妄想性虚构——幻想性虚构——梦呓性虚构——妄想性回忆——潜隐记忆——病理性谎言89

6．错认——错觉91

7．局限性遗忘——全面性遗忘——进行性遗忘——瞬时遗忘——顺行性遗忘——逆行性遗忘——界限性遗忘——后发性遗忘——暂时性遗忘——选择性遗忘——系统成分性遗忘——命名性遗忘——焦虑性遗忘——情感抑制性遗忘——分离性遗忘92

8．间脑性遗忘——皮质性遗忘93

9．似曾相识症——似曾听闻症——似曾体验症——似曾从事症——似曾需求症——似曾思及症——似曾诉述症——似曾经历症——重演性记忆错误——旧事如新症94

附：记忆障碍的分类95

六、智能及其障碍的临床鉴别97

1．智慧——能力——知识——智力——智能97

2．智能正常——智能障碍98

3．智能的临床检查要点99

4．智能低下——知识贫乏101

5．精神发育迟滞——痴呆103

6．痴呆——过程性智能障碍104

7．真性痴呆——假性痴呆104

8．急性痴呆——慢性痴呆105

9．全面性痴呆——局限性痴呆106

10．健忘性痴呆——情感型痴呆——工具型痴呆——人格破坏型痴呆106

11．痴呆——精神衰退107

12．真性精神发育迟滞——假性精神发育迟滞107

13．额叶——颞叶——顶叶——枕叶——边缘系统——脑干——大脑左右半球的机能与病理表现108

附：智能障碍的分类120

七、意识及其障碍的临床鉴别121

1．意识的不同涵义121

2．上意识——下意识——潜意识122

3．正常的意识清晰状态——病理性意识障碍123

4．朦胧状态——谵妄状态——精神错乱状态——梦样状态——酩酊状态——分离状态124

5．嗜睡状态——混浊状态——昏睡状态——昏迷状态127

6．漫游症——神游症——梦游症127

7．人格解体——现实解体——双重人格——人格分离——人格转换129

8．去皮质状态——闭锁综合征——无动性缄默——紧张性缄默130

9．意识障碍的有关检查定位指征133

附：意识障碍的分类136

八、情感及其障碍的临床鉴别139

1．情感——情绪——表情139

2．心境——激情——热情139

3．正性情感——负性情感140

4．理智情感——情感逻辑140

5．正常的情感特征——病理性情感障碍141

6．情感的临床检查方法142

7．抑郁——焦虑——心境恶劣144

8．恐惧情绪——恐怖症145

9．情感迟钝——情感淡漠——情感衰败——情感麻木145

10．情感脆弱——情绪不稳——情感幼稚146

11．情绪高涨——情绪欣快147

12．激惹性增高——病理性激情——情感爆发148

13．情感倒错——表情倒错——矛盾情感149

14．无故发笑——发笑发作——强制性哭笑150

15．强迫性情绪——强迫性共感——强制性情绪——情感被强加150

附：情感障碍的分类152

九、意志行为及其障碍的临床鉴别154

1．意志——意向154

2．运动——动作——行为154

4．正常的意志行为特征——病理性意志行为障碍155

3．反映过程——反应过程155

5．意志行为的临床检查要点157

6．阳性违拗——阴性违拗158

7．刻板动作——持续动作——模仿动作——强迫性动作——强制性动作159

8．转换动作——习惯性抽动——转换症160

9．装相作态——古怪动作——戏谑行为——色情行为——冲动行为161

10．舞蹈运动——指划样运动——震颤麻痹162

11．兔唇综合征——口舌颊综合征162

12．僵住症——木僵症163

13．紧张性木僵——反应性木僵——抑郁性木僵——器质性木僵——幻觉性木僵163

14．去脑僵直——去皮质僵直165

15．青春性兴奋——紧张性兴奋——器质性兴奋——躁狂性兴奋——反应性兴奋——激越性兴奋166

附：意志行为障碍的分类167

十、人格及其障碍的临床鉴别171

1．人格(个性)——性格——气质171

2．正常的人格特征——病理性人格障碍172

3．人格障碍——人格改变173

4．人格障碍——性变态——一般犯罪175

5．人格障碍——神经症176

6．分裂型人格障碍——精神分裂症177

附：人格障碍的分类178

7．性变态——类性变态行为178

十一、精神症状别名索引(同症异名，一症多名)182

第二章 精神疾病的诊断标准186

一、精神疾病的三种诊断标准186

(一)精神疾病的三种诊断标准的说明186

(二)ICD-10多轴诊断186

(三)DSM-Ⅳ多轴诊断187

二、脑器质性精神障碍195

(一)脑器质性综合征196

1．痴呆196

2．遗忘综合征199

3．谵妄200

4．人格和行为障碍202

5．精神病性障碍203

6．心境(情感)障碍206

7．神经症样障碍207

8．轻度认知障碍208

(二)脑器质性精神障碍208

1．阿尔采末氏病(Alzheimer病)208

2．匹克氏病(Pick病)212

3．帕金森氏病所致精神障碍(Parkinson病)213

4．亨廷顿氏病所致精神障碍(Huntington病)214

5．克-雅氏病所致精神障碍(Creutzfeldt-jaeob病)215

6．肝豆状核变性所致精神障碍(Wilson病)216

7．艾滋病性痴呆217

8．脑血管病所致精神障碍217

9．颅内感染所致精神障碍221

10．颅脑创伤所致精神障碍222

11．颅内肿瘤所致精神障碍224

12．癫痫性精神障碍224

三、躯体疾病所致精神障碍225

2．内脏器官疾病所致精神障碍226

1．躯体感染所致精神障碍226

3．内分泌障碍所致精神障碍227

4．营养代谢疾病所致精神障碍227

5．染色体异常所致精神障碍228

6．物理因素引起疾病所致精神障碍228

7．其他躯体疾病所致精神障碍229

附：脑和躯体情况所致精神障碍的诊断思路229

四、精神活性物质所致精神障碍229

(一)精神活性物质所致的综合征230

1．滥用230

2．中毒231

3．依赖233

4．戒断236

5．精神病性障碍238

6．残留性和迟发性精神病性障碍239

7．遗忘综合征240

(二)精神活性物质所致精神障碍240

1．酒精所致精神障碍240

病理性醉酒243

复杂性醉酒244

酒依赖245

震颤谵妄247

酒中毒性妄想症249

酒中毒性幻觉症249

酒中毒性脑病250

2．鸦片类物质所致精神障碍251

3．大麻类物质所致精神障碍254

4．镇静催眠剂所致精神障碍255

5．可卡因所致精神障碍258

6．挥发性溶剂所致精神障碍261

7．烟草所致精神障碍264

8．致幻剂使用所致的急性中毒266

9．其他兴奋剂所致精神障碍269

10．非依赖性物质所致精神障碍273

五、精神分裂症274

附：物质所致精神障碍的诊断思路274

六、其他精神病286

1．分裂样精神病286

2．短暂精神病性障碍289

3．偏执性精神病292

4．分裂情感性精神病295

5．感应性精神病298

6．周期发作性精神障碍299

1．躁狂发作301

附：精神病性障碍的诊断思路301

七、情感性精神障碍(心境障碍)301

2．抑郁发作308

3．恶劣心境316

4．双相情感性精神障碍318

5．环性心境障碍322

6．其他情感性精神障碍324

附：心境障碍的诊断思路327

八、神经症327

1．神经衰弱328

2．焦虑性神经症(焦虑症)330

3．恐怖性神经症(恐怖症)338

4．强迫性神经症(强迫症)345

5．癔症349

6．抑郁性神经症356

7．疑病症357

8．人格解体神经症359

附：焦虑性障碍的诊断思路360

九、伴有生理功能障碍和躯体因素的行为综合征361

1．进食障碍361

神经性厌食症361

神经性贪食症363

神经性呕吐365

植物神经功能障碍365

2．睡眠与觉醒障碍366

3．性功能障碍372

4．躯体形式障碍377

5．与文化相关的精神障碍382

附：躯体性障碍的诊断思路384

十、心因性精神障碍384

十一、人格障碍394

1．人格障碍的分型397

2．持久的人格改变415

3．意向控制障碍(冲动控制障碍)418

4．其他成人人格与行为障碍420

十二、性变态424

十三、精神发育迟滞435

十四、儿童少年期精神障碍438

1．特殊发育障碍439

特定性言语和语言发育障碍439

特定性学习技能发育障碍442

特定性运动功能发育障碍445

儿童孤独症446

2．广泛发育障碍(弥漫性发育障碍)446

Heller综合征452

Rett氏综合征453

Asperger综合征455

特发于童年与少年期的社会功能障碍456

3．儿童多动症(注意缺陷障碍)457

4．品行障碍463

5．儿童情绪障碍469

6．抽动障碍475

7．童年和少年期的其他情绪与行为障碍478

1．精神分裂症——躁狂症494

第三章 精神疾病的鉴别诊断494

2．精神分裂症——抑郁症495

3．精神分裂症——偏执性精神病496

4．精神分裂症——反应性精神病497

5．精神分裂症——更年期精神病497

6．精神分裂症——人格障碍498

7．精神分裂症——周期性精神病499

8．精神分裂症——神经症499

9．精神分裂症——器质性精神障碍501

11．精神分裂症——脑外伤性精神障碍503

10．精神分裂症——症状性精神病503

12．儿童精神分裂症——儿童退缩行为504

13．儿童精神分裂症—儿童多动症505

14．躁狂症——器质性兴奋505

15．躁狂症——症状性兴奋506

16．抑郁症——反应性抑郁状态506

17．抑郁症——更年期抑郁症507

18．抑郁症——抑郁性神经症507

19．抑郁症——器质性抑郁508

20．抑郁症——强迫症509

21．抑郁症——疑病症510

23．反应性精神病——癔病511

22．躁郁症——周期性精神病511

24．紧张性头痛——血管性头痛——疑病性头痛512

25．神经衰弱——脑器质性病513

26．恐怖症——颞叶癫痼514

27．疑病症——躯体化障碍514

28．癔症痉挛发作——癫痫大发作515

29．神经症——人格障碍516

30．性变态——颞叶癫痼517

31．心因性阳萎——器质性阳萎517

32．儿童多动症——精神发育迟滞518

35．儿童多动症——正常好动儿童519

33．儿童多动症——儿童品行障碍519

34．儿童多动症——抽动综合征519

36．精神发育迟滞——特殊功能发育障碍——全面发育障碍520

37．老年性痴呆——多发脑梗塞性痴呆——正常压力脑积水521

38．阿尔采末氏病——匹克氏病521

39．多发性硬化症——多发脑梗塞性痴呆522

40．高血压病伴发精神障碍——脑动脉硬化伴发精神障碍523

第四章 精神药物的临床使用辑要525

一、常用抗精神病药物的作用谱525

二、常用抗精神病药物的副作用526

三、常用抗抑郁药物的作用谱528

四、常用抗抑郁药物的副作用529

五、常用抗焦虑药的作用和反应以及注意事项530

六、常用抗躁狂药物的作用谱531

七、锂盐的毒副作用和禁忌症531

八、常用抗癫痫药物的作用谱532

九、常用抗癫痫药物的副作用533

十、精神分裂症临床治疗的新进展534

十一、抗精神病新药介绍536

1．利培酮(Risperidone)536

2．奥兰扎平(Olanzapine)538

十二、抑郁症的临床治疗新进展539

十三、抗抑郁新药介绍540

1．盐酸氟西汀(Fluoxetine)540

2．米安舍林(Mianserin)541

3．米他扎品(Mirtazapine)543

4．帕罗西汀(Paroxetine)544

5．西酞普兰(Citalopram)546

6．舍曲林(Sertraline)547

7．黛安神(Deanxit)548

十四、常用精神药物的配伍反应549

参考文献577