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第一章 概述1

第一节 交通医学的定义、任务与研究范围2

一、交通医学的定义2

二、交通医学的任务与研究范围2

三、交通医学与相关学科的关系9

第二节 交通医学发展简史与现状10

一、交通事故和交通伤的发生情况10

二、交通医学的发展与现状23

第二章 交通伤流行病学27

第一节 道路交通伤流行病学27

一、类型27

二、成因28

三、流行病学特征29

四、危险因素45

五、交通伤流行病学调查分析57

第二节 微机与交通伤流行病学83

一、微机在医学中的应用83

二、微机在交通医学中的应用85

第三节 铁路、航空及水运交通伤的流行病学92

一、铁路交通伤的流行病学92

二、航空交通伤的流行病学95

三、水运交通伤的流行病学97

第三章 交通伤的伤情特点100

第一节 道路交通伤的伤情特点100

一、车祸类型100

二、道路使用者伤亡比例102

三、损伤分类104

四、损伤特点105

第二节 铁路交通伤的伤情特点117

二、损伤部位118

一、伤情分类118

三、特殊损伤120

第三节 航空交通伤的伤情特点121

一、事故类型121

二、损伤分类122

第四节 水运交通伤的伤情特点123

第四章 交通伤的发生机理126

第一节 交通伤的实验方法和装置127

一、撞击物理参数127

二、撞击实验装置的产生及发展过程128

三、研究对象和实验模型的选择131

第二节 生物力学在交通伤研究中的应用133

一、生物力学研究中的几个概念134

二、损伤发生形式136

三、机体的生物力学响应137

五、损伤程度的判定与损伤机理分析138

四、损伤标准及损伤耐受能力138

第三节 头部伤的发生机理140

一、头部的解剖及力学特性140

二、常见的损伤方式和临床表现141

三、脑损伤的实验模型143

四、颅脑撞击伤的生物力学机制145

第四节 胸部撞击伤的发生机理147

一、胸部的解剖和常见损伤147

二、胸部损伤方式和实验模型148

三、胸部撞击伤发生的生物力学机理151

四、未来研究展望156

第五节 腹部伤的发生机理156

一、腹部解剖及力学特点157

二、腹部损伤生物力学研究158

三、主要器官损伤发生机理161

一、骨的结构、力学特性及骨折的发生机制163

第六节 脊柱、骨盆和四肢伤发生机理163

四、未来研究展望163

二、脊柱伤发生机理165

三、骨盆伤发生机理167

四、四肢伤发生机理169

第五章 交通伤的死因分析175

第一节 道路交通伤的死因分析175

一、致死方式175

二、致死性损伤179

第二节 其他交通伤的死因分析186

一、铁路交通伤的死因分析186

二、航空交通伤的死因分析187

三、水运交通伤的死因分析187

第六章 交通伤的评分法188

二、常用的几种医院前评分法189

一、特点及要求189

第一节 医院前的评分法189

第二节 医院内的评分法196

一、特点及要求196

二、基本的评分法196

第三节 评估创伤伤员的存活概率201

一、创伤严重度TRISS计量法201

二、创伤严重度ASCOT计量法207

第四节 重症监护病房的伤情评估209

第五节 存在的问题与今后的发展211

一、Ps存在的几个问题211

二、今后的发展211

第七章 交通伤的院前处理214

第一节 急救组织214

一、急救组织的归属214

二、院前急救的人员组成215

三、通讯联络216

四、运输工具及其装备217

五、表格记录218

第二节 急救措施228

一、缩短反应时间228

二、现场伤情判断229

三、基本救治234

四、解脱、固定和搬运237

五、急救知识的普及238

六、建立合理的抢救程序239

第八章 交通伤的急诊处理241

第一节 急诊室的组织和制度241

一、设备241

二、医护人员条件242

三、医护人员职责242

四、急诊室有关制度244

一、伤员分类249

第二节 急诊室的一般诊治249

二、大量伤员的处理250

三、多发伤的处理251

四、危重伤员的处理253

第三节 各部位伤的急救处理254

一、阻塞性窒息254

二、休克254

三、颅脑伤255

四、眼外伤257

五、鼻部伤258

六、口腔颌面伤259

七、颈部伤260

八、胸部伤261

九、腹部伤264

十、泌尿道伤265

十一、四肢及骨盆伤267

十二、脊柱伤268

第四节 急诊监测治疗室269

一、EICU设备269

二、EICU任务与范围270

第五节 急诊手术室271

一、设备271

二、任务与范围271

第九章 交通伤基本问题274

第一节 交通伤休克274

一、交通伤休克的特点274

二、交通伤休克的病理生理274

三、交通伤休克的临床表现、诊断和监测277

四、交通伤休克的治疗279

一、病因285

第二节 交通伤后心脏呼吸骤停285

二、临床表现286

三、鉴别方法与诊断287

四、急救与处理291

第三节 交通伤代谢305

一、交通伤后代谢改变与创伤应激的关系305

二、交通伤后的代谢改变306

三、交通伤后的代谢疗法309

第四节 交通伤感染312

一、交通伤细菌学312

二、交通伤后易感因素314

三、交通伤感染的预防316

四、交通伤化脓性感染317

五、交通伤的特殊厌氧性感染319

六、交通伤霉菌感染321

一、病因324

第一节 交通伤后肺功能不全324

第十章 交通伤后常见内脏并发症324

二、病理和病理生理325

三、发病机制325

四、临床表现327

五、诊断依据327

六、预防要点328

七、治疗328

八、正在研究中的一些诊治问题329

第二节 交通伤后心功能不全330

一、交通伤后心功能不全的发生原因330

二、交通伤后心功能不全的发生机理331

三、交通伤后心功能不全的临床表现和诊断333

四、交通伤后心功能不全的处理333

第三节 交通伤后肝功能不全335

一、交通伤后的肝脏损害335

二、交通伤后肝脏损伤的机理336

三、临床表现337

四、诊断337

五、防治措施338

第四节 交通伤后应激性溃疡340

一、病因及病理改变340

二、发病机理341

三、临床表现、诊断及危险因素342

四、预防及治疗343

五、应激性溃疡出血的治疗345

第五节 交通伤后多器官功能不全综合征346

一、MODS的定义和由来346

二、MODS的病因347

三、MODS的发病机制347

四、MODS的诊断350

五、MODS的防治350

六、MODS的预后估计354

第十一章 交通伤伤员的麻醉359

第一节 与麻醉有关的基本问题359

一、交通伤伤员的特点359

二、伤员的术前估计与准备360

三、伤员的围术期监测362

第二节 麻醉选择与方法365

一、麻醉前用药365

二、麻醉方法和选择366

三、常用麻醉药物366

四、主要麻醉方法与操作368

第三节 各部位伤的麻醉371

一、颅脑伤伤员的麻醉371

二、胸部伤伤员的麻醉371

五、挤压综合征伤员的麻醉372

四、四肢、脊柱、骨盆伤伤员的麻醉372

三、腹部伤伤员的麻醉372

六、烧伤伤员的麻醉373

七、小儿伤员的麻醉373

八、休克伤员的麻醉373

第十二章 颅脑交通伤的救治375

第一节 颅脑交通伤的应用解剖学和生理学375

一、头皮软组织375

二、颅骨376

三、脑膜379

四、脑379

五、脑的血液循环383

六、脑室和脑脊液循环386

第二节 颅内高压症、脑水肿和脑疝388

一、颅内高压症388

二、脑水肿396

三、脑疝401

第三节 颅脑交通伤的致伤机理和临床分类403

一、致伤方式403

二、致伤机理404

三、临床分类和分型404

第四节 颅脑交通伤的临床表现和诊断407

一、基本检查407

二、辅助检查410

三、伤情判断423

第五节 颅脑交通伤的急救424

一、现场急救424

二、运送425

三、急诊室救治426

第六节 颅脑交通伤的处理427

一、大批伤员的分类和处理要点427

二、手术治疗427

三、非手术治疗和术后治疗431

第七节 颅脑交通伤后主要并发症及后遗症438

一、长期昏迷438

二、脑脊液漏439

三、创伤性颅内感染和脑脓肿440

四、外伤性癫痫441

五、颅骨缺损442

六、颅脑损伤后综合征443

七、外伤性颈内动脉海绵窦瘘444

第十三章 颌面颈部交通伤的救治446

第一节 颌面部软组织交通伤446

一、软组织伤分类及处理原则446

二、清创原则447

三、不同部位不同伤情的软组织伤处理447

四、离体组织再植448

—、牙折449

第二节 牙及牙槽突交通伤449

六、异物摘除449

五、小范围缺损及修复449

二、牙脱位450

三、牙槽突骨折450

第三节 颌骨交通伤450

一、下颌骨骨折450

二、上颌骨骨折456

三、颧骨颧弓骨折460

第四节 眼交通伤462

一、眼与交通事故的关系462

二、损伤类型与特点463

三、病史采集与检查464

四、眼球伤467

五、眼烧伤472

六、眼附属器伤473

七、治疗475

第五节 鼻和鼻窦交通伤476

一、鼻部伤476

二、鼻窦骨折478

第六节 耳交通伤479

一、外耳伤479

二、颞骨骨折481

三、中耳伤482

四、迷路震荡483

五、面神经损伤483

第七节 颈部交通伤486

一、颈部闭合性损伤486

二、颈部开放性损伤490

三、胸部交通伤的病理生理变化499

一、胸部交通伤的发生率及死亡率499

二、分类499

第十四章 胸部交通伤499

第一节 胸部交通伤的特点499

第二节 胸部交通伤的早期诊断及处理500

一、主要临床表现及早期诊断500

二、早期处理原则501

第三节 胸壁交通伤503

一、肋骨骨折503

二、胸骨骨折505

第四节 交通伤血气胸505

一、交通伤气胸505

二、交通伤血胸507

第五节 肺脏交通伤508

一、肺挫伤508

二、肺裂伤509

三、肺内血肿510

第六节 气管支气管交通伤511

四、创伤性肺内气囊肿511

五、肺内异物511

一、发生机理512

二、临床表现及诊断512

三、治疗513

第七节 食管损伤513

一、食管穿孔的病因及特点513

二、病理生理514

三、临床表现及诊断514

四、治疗514

第八节 膈肌交通伤515

一、病因515

二、发生机理515

三、临床表现及诊断516

四、治疗516

二、胸腹联合交通伤的治疗517

第九节 胸腹联合交通伤517

一、临床表现及诊断517

第十节 心脏交通伤518

一、闭合性心脏创伤518

二、穿透性心脏损伤520

第十一节 胸内大血管交通伤521

一、闭合性主动脉破裂521

二、开放性主动脉破裂522

第十二节 其他胸部交通伤522

一、创伤性窒息522

二、胸导管损伤523

第十三节 胸部交通伤后脓胸524

一、急性脓胸524

二、慢性脓胸525

二、特点527

一、开放伤527

第二节 腹部交通伤分类527

一、发生率527

第一节 腹部交通伤的发生率和特点527

第十五章 腹部和盆腔脏器交通伤的救治527

二、闭合伤528

第三节 腹部交通伤的临床表现及诊断528

一、临床表现528

二、临床诊断529

三、辅助诊断530

四、剖腹探查手术的适应证531

第四节 腹壁交通伤532

一、解剖和损伤特点532

二、处理532

第五节 胃交通伤532

一、解剖和损伤特点532

三、治疗533

二、诊断533

一、损伤机理534

二、十二指肠伤的特点534

第六节 十二指肠交通伤534

三、分类535

四、诊断536

五、治疗536

第七节 小肠及其系膜交通伤541

一、解剖和损伤特点541

二、分类542

三、诊断542

四、治疗542

二、分类544

三、诊断544

一、解剖和损伤特点544

第八节 结肠交通伤544

四、结肠伤严重程度判断545

五、治疗546

第九节 肛管直肠交通伤550

一、解剖和损伤特点550

二、分类551

三、诊断551

四、治疗551

第十节 肝脏交通伤552

一、肝脏解剖概述553

二、肝脏损伤的分类559

三、肝脏损伤的诊断564

四、肝脏损伤的治疗565

第十一节 肝外胆管交通伤574

二、肝外胆管的血管支配575

三、肝外胆管损伤的诊断575

一、肝外胆管解剖及临床意义575

四、钝挫性肝外胆管伤的治疗577

五、胆囊损伤577

六、肝外胆道损伤的并发症及预防578

第十二节 胰腺交通伤578

一、解剖生理概要579

二、胰腺闭合伤的病理变化及分类580

三、胰腺闭合伤的诊断582

四、胰腺损伤的急诊处理583

五、不同类型胰腺创伤的处理584

六、胰腺损伤常见的并发症及治疗586

第十三节 脾脏交通伤589

一、脾脏解剖及病理生理概要590

二、脾破裂的诊断591

三、脾破裂的治疗592

五、外伤性脾破裂的非手术治疗595

四、脾切除术后并发症595

第十四节 泌尿生殖系交通伤596

一、肾脏伤596

二、输尿管伤602

三、膀胱伤604

四、尿道伤606

五、阴茎伤609

六、阴囊及其内容物伤610

第十六章 四肢、骨盆、脊柱交通伤的救治618

第一节 四肢交通伤618

一、概述618

二、骨折与脱位628

第二节 骨盆交通伤675

一、损伤机制与分类676

二、临床表现与诊断676

三、急救与治疗678

一、概述679

第三节 脊柱与脊髓交通伤679

二、颈椎与脊髓交通伤686

三、胸腰椎与脊髓交通伤691

第十七章 交通多发伤的救治699

第一节 概述699

一、多发伤的定义699

二、多发伤后的机体反应700

三、多发伤的严重程度706

第二节 多发伤的临床特点707

一、致伤原因多、发生率高707

二、生理功能紊乱严重、死亡率高707

三、伤势重、休克发生率高707

五、诊断困难、漏诊率高708

六、严重多发伤需要处理的矛盾多708

四、严重低氧血症708

七、并发症多、感染发生率高709

第三节 多发伤的早期诊断709

一、多发伤的检诊程序709

二、全身各系统的检查710

第四节 多发伤的处理712

一、多发伤的急救712

二、多发伤的手术治疗714

三、多发伤抢救或手术后的监护与处理714

第十八章 交通挤压伤和挤压综合征的救治716

第一节 单纯挤压伤、筋膜间隙综合征716

一、单纯挤压伤716

二、筋膜间隙综合征717

第二节 挤压性急性肾衰综合征719

一、发病机制719

二、病理改变和肾小管坏死学说722

三、临床表现与诊断723

四、预防724

五、治疗725

第十九章 交通伤的护理728

第一节 院前急救的配合与护理728

一、现场急救与运送途中的护理728

二、急诊科(室)的护理730

第二节 交通伤一般护理原则732

一、伤员收治前准备工作732

二、接诊732

三、伤情的观察与记录732

四、正确执行医嘱734

五、心理护理735

第三节 各部位交通伤的护理736

一、颅脑交通伤的护理736

二、口腔颌面部交通伤的护理741

三、胸部交通伤的护理743

四、腹部交通伤的护理747

五、四肢、骨盆、脊柱交通伤的护理751

第四节 重症交通伤伤员的监护759

一、监护对象759

二、监护伤员入ICU交接内容759

三、监护内容及注意事项760

四、ICU管理中应注意的问题766

五、ICU护士业务培训767

第二十章 交通伤的防护768

第一节 有关基础知识768

第二节 车内人员的防护技术771

一、车的抗撞性771

二、适当的内部结构771

三、限制系统772

一、腰／肩安全带773

第三节 几种防护装置的效果773

四、防护技术中的问题773

二、单纯腰带776

三、肩安全带777

四、气囊777

五、摩托车手头盔778

第四节 安全带和气囊损伤780

一、腰带伤780

二、肩带伤782

三、三点式安全带伤783

四、气囊伤784

第二十一章 交通事故预防策略和措施787

第一节 交通事故的特征787

一、交通事故的定义787

二、交通事故的分布特征788

三、交通事故的影响因素792

一、交通安全的管理与教育797

第二节 交通事故的预防策略797

二、交通工程803

三、交通执法807

第三节 交通事故预防措施810

一、社会安全教育810

二、驾驶适性检测814

三、驾驶员的职业培训和安全教育819

四、车辆安全检测821

五、道路条件改善823

六、道路交通管理的科学化与法制化建设826

第四节 交通事故监测831

一、交通事故监测概述831

二、监测组织833

三、事故资料的收集与分析834

四、事故预防措施的评价与考核842

五、情报交流844