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前言页1

总 论 篇1

1. 护理诊断1

1.1护理诊断的最新信息1

1.2 NANDA新通过的30个护理诊断的名称及其定义（供参考）3

2. 护理计划8

2.1 护理计划的组成部分8

2.2 标准护理计划的形成过程12

2.3 标准护理计划的用途14

2.4 护理计划的一般性和特殊性15

2.5 如何制定护理计划15

3. 系统化整体护理与模式病房的建设21

3.1 系统化整体护理的概念21

3.2 系统化整体护理的重要性22

3.3 系统化整体护理的宗旨、哲理与目的23

3.4 模式病房的建设项目23

3.5 临床护士的工作行为39

3.6 系统化整体护理与责任制护理的关系40

4.1 营养失调：高于机体需要量42

4. 护理诊断与护理计划60项42

4.2 营养失调：低于机体需要量44

4.3 有感染的危险50

4.4 有体温改变的危险52

4.5 体温过低54

4.6 体温过高55

4.7 便秘57

4.8 腹泻60

4.9 排便失禁62

4.10 压迫性尿失禁64

4.11 急迫性尿失禁65

4.12 反射性尿失禁66

4.13 功能性尿失禁66

4.14 完全性尿失禁67

4.15 尿潴留68

4.16 组织灌注量改变（周围血管、心肺、心血管、脑）70

4.17 体液过多72

4.18 体液不足74

4.19 心输出量减少76

4.20 气体交换受损78

4.21 清理呼吸道无效81

4.22 低效性呼吸型态83

4.23 功能障碍性撤机反应（DVWR）85

4.24 有受伤的危险87

4.25 有误吸的危险89

4.26 组织完整性受损91

4.27 口腔粘膜改变92

4.28 有皮肤完整性受损的危险95

4.29 语言沟通障碍97

4.30 家庭作用改变100

4.31 照顾者角色困难101

4.32 性生活型态改变103

4.33 精神困扰104

4.34 个人应对无效106

4.35 家庭应对无效108

4.36 执行治疗方案不当109

4.37 不合作111

4.38 寻求健康行为113

4.39 躯体移动障碍115

4.40 活动无耐力119

4.41 疲乏121

4.42 睡眠型态紊乱123

4.43 缺乏娱乐活动125

4.44 持家能力障碍126

4.45 保持健康能力改变128

4.46 吞咽障碍130

4.47 自理缺陷：进食、穿着/修饰、沐浴/卫生、入厕132

4.48 自我形象紊乱136

4.49 感知改变：视觉137

4.50 感知改变：触觉139

4.51 绝望140

4.52 无能为力142

4.53 缺乏知识（特定的）144

4.54 急性意识障碍146

4.55 思维过程改变147

4.56 疼痛151

4.57 功能障碍性悲哀153

4.58 预感性悲哀155

4.59 焦虑157

4.60 恐惧158

各论篇—内科标准护理计划161

5.呼吸系统疾病161

5.1 急性气管—支气管炎161

5.2 慢性阻塞性肺病（COPD）（包括慢性支气管炎、肺气肿）163

5.3 肺原性心脏病169

5.4 支气管哮喘180

5.5 支气管扩张症185

5.6 急性呼吸衰竭189

5.7 成人呼吸窘迫综合征（ARDS）194

5.8 使用呼吸机/高频通气200

5.9 肺炎205

5.10 肺脓肿210

5.11 肺结核病215

5.12 肺栓塞219

5.13 肺癌/支气管肺癌222

5.14 胸腔积液/胸膜炎227

6. 循环系统疾病229

6.1 慢性心功能不全229

6.2 急性心功能不全（急性肺水肿/肺淤血）240

6.3 心原性休克（泵衰竭，充血性心衰）244

6.4 心律失常（包括传导疾患以及心脏节律障碍）247

6.5 风湿性心脏病（包括急/慢性心脏病及其瓣膜病）252

6.6 心绞痛261

6.7 急性心肌梗死267

6.8 急性心肌梗死的溶栓治疗282

6.9 体外起搏器（临时/无创/有创）288

6.10 永久起搏器（植入的）294

6.11 经皮冠状动脉成形术（PTCA）299

6.12 感染性心内膜炎305

6.13 心肌病308

6.14 急性心肌炎313

6.15 高血压病（包括原发性/继发性高血压）320

6.16 闭塞性动脉硬化[慢性周围动脉阻塞性疾病（间歇性跛行，动脉供血不足）]336

6.17 血栓性静脉炎（深部静脉血栓形成，静脉炎，静脉血栓形成）339

7.1 消化性溃疡/上消化道出血344

7. 消化系统疾病344

7.2 慢性炎症性肠病/感染性肠疾病（简称IBD，包括克隆病，溃疡性结肠炎，憩室炎）348

7.3 肝炎（包括甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎）353

7.4 肝硬变358

7.5 急性胰腺炎366

8. 泌尿系统疾病369

8.1 肾病综合征369

8.2 肾小球肾炎/肾炎373

8.3 急性肾功能衰竭376

8.4 肾病晚期/慢性肾功能衰竭383

8.5 腹膜透析390

8.6 血液透析396

9. 血液和造血系统疾病与肿瘤401

9.1 镰状细胞性疼痛危象（镰状细胞贫血：血管阻塞性危象）401

9.2 再生障碍性贫血404

9.3 粒细胞缺乏症409

9.4 白血病413

9.5 骨髓的采集：骨髓供者的护理423

9.6 多发性骨髓瘤428

9.7 血友病435

9.8 播散性血管内凝血（DIC）441

9.9 输入血液与血液制品的治疗446

9.10 骨髓/外周血干细胞移植450

9.11 肿瘤扩散综合征473

9.12 癌症的化疗478

9.13 获得性免疫缺陷综合征（AIDS）491

10. 内分泌系统疾病504

10.1 尿崩症504

10.2 柯兴综合征/皮质醇增多症/肾上腺皮质功能亢进症507

10.3 甲状腺机能亢进症511

10.4 甲状腺机能减退症516

10.5 阿狄森病（慢性肾上腺皮质机能减退症/肾上腺危象）518

10.6 原发性醛固酮增多症523

10.7 糖尿病525

11. 神经系统疾病533

11.1 急性感染性多发性神经炎/格林巴利综合征533

11.2 急性脊髓炎538

11.3 肌萎缩性侧束硬化547

11.4 脑血管意外554

11.5 震颤麻痹/帕金森病575

11.6 癫痫/癫痫大发作580

11.7 颅内感染591

11.8 多发性硬化596

11.9 重症肌无力600

11.10 早老性痴呆608

12. 风湿性疾病和关节疾病617

12.1 系统性红斑狼疮617

12.2 类风湿性关节炎626

12.3 进行性系统性硬化症/硬皮病632

附录1：北京医科大学人民医院护理病历641

附录2：系统化整体护理临床业务评价表654

附录3：NANDA通过的护理诊断656