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第一章症状的鉴别1

第一节一般症状1

一、发热1

二、食欲不振（厌食）10

三、食欲亢进12

四、乏力12

五、体重减轻14

六、失眠15

七、嗜睡16

八、面部浮肿17

九、下肢浮肿17

十、痒感18

十一、烦渴20

十二、苍白21

第二节疼痛情况22

一、头痛22

二、脸（面）部痛24

三、眼痛25

四、耳痛25

五、颈痛26

六、胸痛26

七、呼吸运动时疼痛28

八、上腹痛29

九、腰背痛30

十、退行性软组织风湿痛32

十一、骨骼痛32

十二、关节痛33

十三、四肢痛34

第三节心血管及呼吸系统的常见症状36

一、呼吸困难36

二、咳嗽38

三、咯血39

四、盗汗（多汗）41

五、心悸41

第四节消化系统常见的症状43

一、呃逆43

二、舌烧灼感44

三、唾液分泌过多45

四、吞咽困难45

五、呕吐47

六、呕血与黑便49

七、上腹痛51

八、腹泻51

九、便秘53

十、便血55

十一、腹胀（气胀）57

第五节其他症状58

一、耳鸣58

二、鼻衄59

三、声音嘶哑60

四、眼突然失明61

五、鼾声61

第二章各系统疾病重点体征与有关检查62

第一节心血管系统疾病62

一、心律失常62

二、奇脉（吸气时小，呼气时大）66

三、水冲脉（洪促脉）66

四、高血压病（原发性高血压）66

五、症状性高血压67

附：急性血压升高68

六、低血压68

七、休克70

八、急性血循环停止（心脏骤停）71

九、紫绀72

十、左心衰竭74

十一、右心衰竭75

十二、心肌病75

十三、心包炎77

十四、亚急性细菌性心内膜炎临床症状的发生百分比78

十五、心内膜炎的鉴别诊断78

十六、心瓣膜病79

十七、肺原性心脏病80

十八、栓塞81

十九、肺栓塞81

二十、心肌梗塞的鉴别诊断82

二十一、心肌梗塞与心绞痛的鉴别诊断82

二十二、心肌梗塞与肺栓塞的鉴别诊断83

附：心电图检查结果83

第二节呼吸系统疾病87

一、呼吸困难87

二、肺功能测定88

三、阻塞性肺气肿的临床诊断标准（肺功能部分）91

四、阻塞性通气障碍91

五、限制性通气障碍91

六、急性肺水肿92

七、阻塞性肺气肿92

八、支气管性哮喘与心病性哮喘的鉴别诊断93

九、呼吸性功能不全93

十、乳糜性胸腔积液95

十一、血性胸腔积液95

十二、肺脓肿95

十三、原发性纵隔肿瘤96

十四、自发性气胸96

十五、肺纤维化病变97

十六、结节病98

十七、肺部转移性癌99

第三节消化系统疾病99

一、口腔粘膜改变99

二、口臭101

三、呕血与黑便102

四、难治性溃疡102

五、良性胃溃疡与溃疡型胃癌的鉴别诊断103

六、慢性腹泻的鉴别诊断103

七、溃疡性结肠炎、克隆病与肠结核的鉴别诊断104

八、黄疸分类105

九、黄疸的鉴别诊断106

十、肝脏肿大107

十一、脾脏肿大109

十二、肝脾肿大109

十三、腹水109

十四、门脉高压症111

十五、肝硬化112

十六、血色病112

十七、肝昏迷（内源性及外源性肝昏迷的鉴别诊断）113

十八、右下腹腹肌抵抗114

十九、腹腔内肿块114

二十、急腹症115

二十一、急性胰腺炎117

二十二、急性腹膜炎的鉴别诊断119

二十三、三型病毒性肝炎的临床鉴别120

第四节血液及网状内皮系统疾病121

一、贫血（按细胞形态学）分类121

二、淋巴肉芽肿（何杰金病）121

三、脾脏肿大122

四、紫癜123

五、纤维蛋白原124

六、出血性疾病的分类125

七、播散性血管内凝血（DIC）127

八、DIC与重症肝炎及原发性纤溶症的鉴别诊断130

九、类白血病反应130

十、三种常见急性白血病的鉴别诊断131

十一、粒细胞缺乏症132

十二、全细胞减少症133

十三、脾功能亢进症134

十四、传染性单核细胞增多症135

十五、淋巴结肿大135

第五节内分泌及新陈代谢疾病136

一、糖尿病136

二、高血糖血症139

三、低血糖血症140

四、糖尿病性昏迷的鉴别诊断141

五、甲状腺机能亢进症142

六、一侧突眼症142

七、手足搐搦症143

八、阿狄森病144

九、男子乳房发育症145

十、停经146

十一、多毛症147

十二、皮质类固醇治疗时的副作用148

十三、肥胖症149

十四、高脂蛋白血症151

十五、卟啉症（血紫质病）152

第六节泌尿系统疾病及水盐代谢障碍153

一、排尿困难与尿潴留153

二、尿失禁155

三、尿频155

四、多尿（烦渴）156

五、少尿156

六、夜尿157

七、排尿时烧灼感157

八、血尿157

九、蛋白尿159

十、糖尿160

十一、急性肾功能衰竭160

十二、肾病综合征162

十三、尿毒症综合征163

十四、脱水状态165

十五、呼吸性酸中毒（Pa CO2↑）166

十六、呼吸性碱中毒（Pa CO 2↓）167

十七、代谢性酸中毒（HCO2↓）168

十八、代谢性碱中毒（HCO2↑）169

第七节风湿病、骨及肌肉疾病170

一、风湿热（急性风湿病）170

二、原发性慢性多发性关节炎170

三、原发性慢性多发性关节炎与骨关节炎的鉴别诊断171

四、驼背172

五、脊柱侧凸172

六、骨质疏松症173

七、软骨病174

八、红斑性狼疮175

九、肌无力症176

十、肌肉搐搦177

十一、肌肉强直177

十二、肌肉病的鉴别诊断178

第八节神经病学180

一、中枢性麻痹180

二、末梢性麻痹181

三、急性脑血管卒中181

四、卒中（脑血管意外）鉴别183

五、昏迷184

六、瘫痪185

七、常见瘫痪类型187

八、面瘫（面神经麻痹）189

九、末梢性多发性神经病190

十、多发性单发性神经炎191

十一、多发性神经病伴有腹部绞痛192

十二、播散性脑脊髓炎192

十三、脑性发作192

十四、遗传性共济失调193

十五、言语障碍194

十六、痴呆195

十七、脑膜刺激征195

十八、眩晕196

十九、晕厥（昏厥）198

二十、癫痫样发作199

二十一、震颤200

二十二、眼球震颤201

二十三、眼睑下垂202

二十四、瞳孔缩小202

二十五、瞳孔扩大203

二十六、Horner三联征（瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球向内凹陷）203

二十七、视力减退（病因）204

二十八、视神经炎204

二十九、乳头淤血204

三十、巴金森综合征205

三十一、坐骨神经痛205

三十二、手肌肉萎缩206

三十三、Babinski阳性反射206

三十四、跟腱反射消失207

第九节皮肤病学207

一、红色斑疹207

二、丘疹209

三、风团210

四、水疱210

五、脓疱211

六、紫癜211

七、结节211

八、皮肤肿瘤212

九、鳞屑212

十、糜烂212

十一、溃疡213

十二、瘙痒病213

十三、毛发脱落213

十四、多汗症214

十五、无汗症215

十六、肝硬化时手的皮肤变化215

十七、皮肤色素减退215

十八、皮肤色素沉着216

十九、口角皲裂217

二十、面部结节217

二十一、小腿溃疡217

二十二、药疹（药物性皮炎）218

第十节其他219

一、颈部结节或肿大219

二、腮腺肿大220

三、谵妄221

四、红眼222

第三章常用的实验室检查项目及其临床意义223

第一节血液病学223

一、总血量及比重223

二、红细胞计数223

三、血红蛋白（Hb）224

四、红细胞压积224

五、红细胞平均体积（MCV）225

六、红细胞平均血红蛋白（MCH）225

七、红细胞平均血红蛋白的浓度（MCHC）225

八、网织红细胞数225

九、红细胞脆性试验226

十、白细胞计数226

十一、白细胞分类227

十二、嗜酸性细胞228

十三、嗜碱性细胞230

十四、淋巴细胞231

十五、单核细胞232

十六、嗜酸性细胞直接计数233

十七、血小板计数233

十八、出血时间234

十九、凝血时间234

二十、毛细血管脆性试验（束臂试验）235

二十一、凝血酶原时间235

二十二、凝血酶原消耗时间236

二十三、血块收缩时间236

二十四、纤维蛋白原定量236

二十五、纤维蛋白溶解活力检查237

二十六、红细胞沉降率（ESR）Westergren法237

第二节血液化学238

一、血糖（葡萄糖）238

二、尿素氮（BUN）239

三、肌酐240

四、血氨240

五、二氧化碳结合力（CO2CP）240

六、血清钠测定240

七、血清钾测定241

八、血清氯化物测定243

九、血清钙测定243

十、总胆固醇244

十一、磷脂244

十二、甘油三脂245

十三、脂蛋白电泳245

十四、β-脂蛋白定量245

十五、血清总蛋白246

十六、纸上蛋白电泳分析247

十七、胶乳试验（Latextest）248

十八、血清酶学检查249

十九、肝性昏迷与急性肝淤的鉴别255

二十、肝脏病的血液化学及酶的鉴别255

二十一、磺溴酞钠试验（BSP）256

二十二、靛青绿（ICG）滞留试验256

第三节免疫学检查256

一、病毒性肝炎的特异性免疫学检查256

二、用于诊断肝癌的免疫学检查258

三、免疫功能检查259

四、补体263

第四节血清学检查263

一、梅毒血清补体结合试验（华氏反应）263

二、伤寒血清凝集试验（肥达反应）264

三、冷凝集试验264

四、血吸虫环卵膜沉淀试验265

五、抗链球菌溶血素“O”试验（ASO）265

六、梅毒血清沉淀试验（康氏反应）265

七、抗人球蛋白试验265

八、免疫妊娠试验265

九、尾蚴膜试验266

第五节代谢、内分泌检查266

一、基础代谢率266

二、血清三碘甲状腺原氨酸测定（T3测定）266

三、血清甲状腺素测定（T4测定）267

四、糖耐量试验267

五、24小时尿中17酮类固醇测定268

六、24小时尿中17羟类固醇测定268

第六节其他特殊检查269

一、尿液检查269

二、粪便检查270

三、体液检查270

四、静脉压测定274

五、中心静脉压测定274