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第一章激光的基础知识1

第一节 激光的发生原理2

一、原子的自发辐射2

二、原子的受激吸收和受激辐射3

三、激光的发生4

四、激光的模式6

（一）纵模6

（二）横模6

五、激光的输出8

（一）脉冲与连续输出8

（二）动态与静态输出8

一、单色性9

（三）基波与倍频输出9

第二节 激光的特性9

二、方向性11

三、激光的亮度和强度12

（一）激光的亮度12

（二）激光的强度13

四、相干性13

五、激光工作物质对激光性能的影响14

（一）固体激光器14

第三节 激光的生物效应15

（四）液体激光器15

（三）半导体激光器15

（二）气体激光器15

一、光热效应16

（一）光热效应机制16

（二）光热效应规律16

（三）光热效应对生物组织的影响16

二、压强效应17

三、强电场效应18

四、光化学效应19

五、弱激光的刺激效应21

六、影响激光生物效应的因素21

一、光凝疗法的产生23

第二章眼科激光器23

第一节 眼科激光器的发展23

二、激光光凝的开始24

三、激光光凝疗法的发展和成熟25

四、光分裂、切割激光器的发展26

五、展望27

第二节 眼科常用激光器27

一、眼科激光器的分类28

二、光凝激光器29

（二）氩离子激光器29

（三）氪离子激光器30

（四）半导体激光器31

（五）染料激光器32

（六）掺钕钇铝石榴石激光器32

（七）掺钕钇铝石榴石倍频激光器33

（八）Q-开关掺钕钇铝石榴石倍频激光器33

（九）掺钬钇钪镓石榴石激光器33

（十）二氧化碳激光器34

（十一）高能超脉冲二氧化碳激光器34

三、光切割激光器35

（一）Q-开关掺钕钇铝石榴石激光器35

（二）锁模掺钕钇铝石榴石激光器35

（三）掺钕四氟化钇锂激光器36

（四）准分子激光器37

（五）掺铒钇铝石榴石激光器38

四、光动力疗法所用激光器39

五、弱刺激疗法所用激光器39

第三节 将激光引入眼内的途径40

一、直接检眼镜40

二、裂隙灯41

三、间接检眼镜42

四、激光探针42

五、接触照射和非接触照射44

（一）直接眼底激光透镜45

一、眼后节激光透镜45

第四节 激光透镜45

（二）间接眼底激光透镜47

（三）直、间接眼底激光透镜的区别49

二、眼前节激光透镜50

（一）用于虹膜或晶状体囊膜切开的透镜50

（二）激光房角镜51

（三）特殊用途的眼前节激光透镜52

三、激光角膜接触镜的特点及使用方法52

四、激光透镜的镀膜、清洁，消毒及贮存54

一、激光室的一般要求55

二、激光器的安全使用55

第五节 眼科激光防护及激光器的保养55

三、工作人员的安全防护56

（一）眼睛56

（二）皮肤57

四、防火57

第三章眼科激光原理及应用58

第一节 眼球的结构及光学特性58

一、眼球的解剖59

（一）眼球壁59

（二）眼球内容61

二、眼球的成像系统62

三、眼球的光学性质62

（二）眼屈光间质的散射63

（一）眼屈光间质的反射63

（三）眼屈光间质及巩膜的透射64

（四）眼内组织对光的吸收64

（五）眼底的有效吸收率68

第二节 光凝激光器的原理及应用68

一、光凝激光器参数对光凝的影响68

（一）光斑大小68

（二）曝光时间69

（三）功率69

二、眼内色素及血流对光凝的影响70

三、激光波长对光凝的影响71

（二）裂隙灯下激光焦点的形成73

四、光凝激光器的瞄准及焦点形成73

（一）瞄准73

（三）激光间接检眼镜焦点的形成75

五、光凝治疗的方法80

（一）裂隙灯及角膜接触镜下的光凝方法80

（二）眼内光凝的方法81

（三）激光间接检眼镜下光凝的方法81

（四）接触或非接触光凝82

六、光凝斑反应的分级82

（一）脉冲激光光凝斑的分级82

（二）连续激光光凝斑的分级83

一、等离子体的形成85

第三节 光分裂激光器的原理及应用85

二、等离子体与光分裂86

三、影响光分裂焦点的因素87

（一）增大激光束锥角可使焦点变小87

（二）增加激光能量可使光破裂区前移88

（三）光学界面比光学均质中的光分裂阈值低89

（四）散光和屈光间质混浊使光破裂的阈值增高90

（五）瞄准光对焦点的影响90

第四节 光切割激光器91

一、准分子激光工作原理91

（一）准分子激光器的性能91

（二）准分子激光治疗屈光不正的原理92

（一）准分子激光器性能对治疗的影响95

二、影响准分子激光治疗的因素95

（二）治疗区局部因素对激光治疗的影响96

第五节 光动力疗法和弱激光刺激的原理及应用96

一、光动力疗法的应用96

二、弱激光刺激效应的应用97

第四章糖尿病性视网膜病变的光凝治疗99

第一节 糖尿病性视网膜病变的临床表现100

一、临床表现及分型100

（一）非增殖性（背景性）糖尿病视网膜病变100

（二）增殖性糖尿病视网膜病变103

二、分期105

（三）糖尿病性视网膜病变的发病机制105

（二）描述各期眼底改变的一些术语107

（一）我国糖尿病性视网膜病变的分期标准107

三、糖尿病性视网膜病变的自然转归108

第二节 对糖尿病性视网膜病变的评价及光凝指征108

一、非增殖性视网膜病变109

二、增殖前期视网膜病变109

三、存在高危特征的增殖性视网膜病变110

四、眼底新生血管111

五、玻璃体和视网膜前出血112

六、虹膜红变113

七、玻璃体后脱离与视网膜新生血管的关系114

九、光凝后的随访116

八、光凝与玻璃体切割手术116

第三节 糖尿病性视网膜病变的光凝方法117

一、弥漫性光凝118

（一）全视网膜光凝118

（二）轻度的全视网膜光凝120

（三）超全视网膜光凝121

二、局部融合光凝122

第四节 糖尿病性黄斑水肿的光凝治疗123

一、糖尿病性黄斑水肿的临床表现123

二、光凝指征124

（一）局部光凝治疗126

三、光凝治疗黄斑水肿的技术126

（二）格子样光凝治疗128

（三）随访中的处理129

第五节 糖尿病性视网膜病变光凝治疗的不良反应130

第五章脉络膜新生血管的光凝治疗132

第一节 脉络膜新生血管132

一、脉络膜新生血管的临床表现132

（一）病因及发病机制132

（二）临床表现133

二、引起脉络膜新生血管的常见疾病134

（一）年龄相关性黄斑变性134

（二）中心性渗出性脉络膜视网膜病变135

（三）高度近视137

（四）眼底血管样条纹137

第二节 脉络膜新生血管的光凝治疗138

一、光凝治疗的指征138

（一）基本原则138

（二）分型139

（三）适应证140

二、脉络膜新生血管的光凝治疗140

（一）波长的选择141

（二）光凝的方法141

三、光凝治疗的禁忌证和并发症143

第一节 视网膜静脉阻塞145

第六章其他眼底疾病的光凝治疗145

一、临床表现146

（一）症状和体征146

（二）分型147

二、光凝指征149

（一）非缺血性视网膜静脉阻塞149

（二）缺血性视网膜静脉阻塞149

三、光凝方法150

（一）缺血性视网膜静脉阻塞150

（二）非缺血性视网膜静脉阻塞151

第二节 视网膜新生血管152

四、禁忌证及并发症152

一、Eales病153

二、类肉瘤153

三、眼缺血综合征157

四、扁平部葡萄膜炎症157

五、家族性渗出性玻璃体视网膜病变157

六、晶状体后纤维增生症159

第三节 黄斑水肿的光凝治疗160

一、适应证160

二、治疗方法161

一、中心性浆液性视网膜脉络膜病变162

（一）临床表现162

第四节 视网膜色素上皮疾病162

（二）适应证163

（三）治疗方法163

（四）并发症165

二、多发性后极部视网膜色素上皮病变165

（一）临床表现165

（二）治疗方法166

三、视网膜色素上皮脱离168

（一）临床表现168

第五节 视网膜变性、裂孔、劈裂和脱离170

一、赤道部视网膜变性170

（二）治疗方法170

二、周边部视网膜裂孔171

三、黄斑裂孔172

四、视网膜脱离术后173

五、牵引性视网膜脱离174

六、视网膜劈裂174

七、光凝并发症175

第六节 视网膜血管异常176

一、Coats病176

（一）少量渗出177

（二）大量渗出178

（三）合并局部视网膜脱离178

（四）黄斑旁中心凹毛细血管扩张178

二、Leber多发性粟粒状动脉瘤179

三、视网膜大动脉瘤180

第七节 眼底肿瘤181

一、孤立性脉络膜血管瘤181

（一）临床表现181

（二）治疗方法183

（三）并发症183

二、脉络膜恶性黑色素瘤184

（一）临床表现184

（二）治疗方法185

三、视网膜血管瘤病185

（一）临床表现185

（二）治疗方法186

四、脉络膜骨瘤188

（一）临床表现188

（二）光凝治疗188

第七章青光眼的激光治疗190

第一节 激光小梁成形术190

一、激光小梁成形术的适应证191

（一）药物不能控制的原发性开角型青光眼191

（二）高眼压症191

（三）其他191

二、治疗方法192

三、并发症193

一、适应证194

第二节 激光虹膜切开术194

三、方法195

（一）术前准备195

（二）虹膜切开位置的选择195

二、禁忌证195

（三）氩激光虹膜切开术196

（四）Q-开关Nd:YAG激光虹膜切开术196

（五）氩激光和Nd:YAG激光联合虹膜切开术197

（六）术后的处理及随访198

四、并发症198

第三节 睫状体光凝术199

二、治疗方法200

一、适应证200

（一）经巩膜睫状体光凝术201

（二）经瞳孔睫状体光凝术202

（三）眼内睫状体光凝术202

三、副作用及并发症203

第四节 激光巩膜造瘘术203

一、激光巩膜造瘘术的适应证204

二、激光巩膜造瘘术的方法204

（一）外路法204

（二）内路法205

（一）适应证207

一、房角成形术207

第五节 青光眼的其他激光疗法207

（二）治疗方法208

二、中央虹膜成形术209

（一）适应证209

（二）治疗方法209

（三）术后处理210

三、对新生血管性青光眼的房角光凝术210

（一）适应证210

四、虹膜睫状体上皮囊肿的激光治疗211

（四）并发症211

（三）光凝后处理211

（二）治疗方法211

五、打开青光眼滤过道的激光巩膜切开术212

六、滤过手术巩膜缝线激光切断术213

七、激光小梁穿刺术213

八、激光小梁切开术214

第八章Q-开关 Nd:YAG激光的临床应用215

第一节 在白内障治疗中的应用215

一、激光后囊膜切开术216

（一）晶状体后囊膜混浊216

（二）适应证与禁忌证217

（四）无晶状体眼的后囊切开术218

（三）激光治疗前的准备218

（五）人工晶体植入后的后囊膜切开术220

（六）术后处理222

二、白内障术前晶状体前囊膜切开术223

（一）适应证及并发症223

（二）治疗方法224

三、白内障术后晶状体前囊碎片的切除224

四、复杂的继发性白内障的切开225

五、人工晶体前膜的切开226

六、激光清除人工晶体表面的色素226

二、瞳孔闭锁松解术227

一、周边虹膜切开术227

第二节 Q-开关 Nd:YAG激光虹膜手术227

三、瞳孔成形术228

四、虹膜粘连分解术229

五、瞳孔膜残遗切除术230

第三节 Q-开关 Nd:YAG激光治疗玻璃体病变230

一、玻璃体条索松解术230

（一）适应证与禁忌证230

（二）手术方法231

（三）并发症与伴随的问题232

二、黄斑囊样水肿和前玻璃体松解术233

（一）术前检查233

（二）治疗方法234

第一节 激光角膜屈光手术的原理235

第九章角膜的激光手术235

一、激光角膜切削术的基本原理236

（一）紫外激光的切削原理237

（二）红外激光的切削原理237

二、激光角膜热成形术的原理238

第二节 激光屈光性角膜切削术239

一、准分子激光屈光性角膜切削术239

（一）手术方法239

（二）适应证242

（四）并发症243

（三）禁忌证243

（五）临床效果及安全性245

二、角膜原位磨镶术246

（一）手术方法246

（二）手术的适应证和禁忌证247

（三）并发症248

三、基质内屈光性角膜切除术248

四、固体213mm紫外激光屈光性角膜切除术249

五、准分子激光切削角膜治疗不规则散光249

第三节 其他角膜激光手术250

一、准分子激光治疗性角膜切削术250

二、准分子激光角膜环钻术250

四、准分子激光治疗大泡状角膜病变251

三、Ho:YAG激光角膜热成形术251

五、角膜实质层新生血管的光凝252

六、准分子激光治疗圆锥角膜的肉芽增生252

第十章眼科手术中激光的应用253

第一节 激光在内眼手术中的应用253

一、激光在玻璃体视网膜手术中的切割作用253

（一）二氧化碳激光254

（二）准分子激光254

（三）Er:YAG激光254

二、内眼手术中光凝疗法的应用255

（一）透巩膜的视网膜光凝治疗256

（二）眼内光凝256

三、氩激光引流视网膜下液257

四、激光巩膜扣带术258

五、激光晶状体乳化术258

六、虹膜囊肿的激光治疗259

七、外伤性房角劈裂的激光治疗259

第二节 外眼疾病的激光治疗259

一、慢性泪囊炎259

二、泪道阻塞260

三、眼睑内翻、倒睫261

四、翼状胬肉261

五、眼睑肿瘤262

六、激光眼睑成形262

参考文献264