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第一章 人类衰老的概述3

第一节 老年的特征3

第二节 衰老学说3

基础部分3

一、随机学说4

二、遗传发生学说5

第三节 老年细胞水平6

一、血管系统7

二、心脏7

第一节 老年心血管系统的改变7

第二章 老年器官生理学改变7

第二节 老年呼吸系统的改变8

第三节 老年肾功能的改变9

第四节 老年消化系统的改变9

一、食管9

二、胃9

三、小肠10

四、结肠10

五、肝脏10

六、胆囊10

七、胰腺10

三、肾上腺11

二、甲状腺11

第五节 老年人内分泌的改变11

一、脑垂体11

第三章 老年外科病人围麻醉期的管理12

第一节 老年解剖生理学的改变12

一、机体组成的改变12

二、老年人的用药剂量13

三、老年药物动力学14

四、气道14

五、肺功能14

六、心血管系统14

七、神经系统14

第二节 老年病人的麻醉15

一、老年围麻醉期的危险因素15

八、泌尿系统15

九、肝胆系统15

二、老年门诊手术16

三、麻醉前评估16

四、麻醉前用药16

五、老年病人的麻醉16

六、老年病人麻醉后管理17

七、老年人术后疼痛的处理（附录：术中则的基本标准）17

第四章 老年外科病人的营养及家庭疗养19

第一节 老年营养不良19

第四节 老年营养需要量20

第三节 老年营养供给20

第二节 老年外科患者的营养评估20

第五节 老年液体需要量21

第六节 老年营养途径21

第七节 老年肠道营养22

第八节 老年食品的选择23

第九节 老年营养供给的并发症24

第十节 老年胃肠道外营养24

第十一节 家庭疗养25

一、老年创伤的特点27

第五章 老年创伤、伤口处理及康复27

第一节 老年创伤27

（一）跌伤28

（二）机动车交通伤28

（三）烧伤28

二、老年创伤的复苏28

三、老年特殊创伤的处理28

（一）头颅伤28

第二节 伤口处理29

（五）骨折29

一、内科病的影响29

（一）心肺功能29

（三）躯干创伤29

（二）脊髓外伤29

（四）烧伤29

（二）营养30

（三）糖尿病30

（四）周围血管疾病30

（五）肿瘤的治疗31

（六）类风湿性关节炎31

（七）甲状腺功能31

（八）肾功能衰竭31

（四）组织膨胀术32

四、下肢溃疡32

三、褥疮32

（六）小血管组织转移32

（五）带蒂肌肉、筋膜移植32

（一）伤口的一般处理32

（三）带蒂皮移植瓣32

（二）皮移植瓣32

二、外科治疗的影响32

（九）肝功能障碍（肝衰）32

五、胸骨正中切开33

六、X线照射的伤口33

第三节 康复33

一、老年康复医学34

二、康复治疗34

（四）泌尿系统35

（三）肌肉系统35

（一）横纹肌系统35

四、老年长期卧床、瘫痪及褥疮病人的功能障碍35

（一）心肺系统35

三、康复与器官功能35

（二）神经系统35

（二）体力和强度36

（三）皮肤系统37

五、急症术后的康复38

六、丧失功能、出院病人的康复38

七、老年截肢病人的康复39

第二节 老年器官系统护理40

一、心血管病的护理40

第一节 老年病人强化护理的效果40

第六章 老年外科病人的护理40

二、呼吸系统疾病的护理41

三、老年水电解质紊乱的护理42

四、老年营养的护理43

五、老年感染的护理43

第三节 心理护理43

一、术前评估43

（一）身体与经济状况的评估43

（二）心理回顾44

（三）简单的认知测试44

（四）抑郁症的评估45

二、术后监测及常见的精神异常45

（一）谵妄45

（二）痴呆47

（三）抑郁症48

第四节 老年危重外科病人的护理49

一、老年病人手术效果49

二、心肺复苏的效果50

三、拒绝治疗的新概念50

（一）脑死亡50

（二）无存活希望50

（三）病痛50

（二）限制护理的原则51

（一）伦理委员会的作用51

四、冲突的预防和解决51

（七）法院裁决限制治疗51

（六）限制治疗和安乐死51

（五）健康管理机构的合理分布51

（四）生命质量51

临床部分57

第七章 老年头颈部疾病57

第一节 恶性疾病的外在因素57

第二节 手术前评估57

第三节 发病率和死亡率57

第四节 营养与营养不良58

第五节 重建术58

第六节 皮肤恶性肿瘤58

第七节 甲状腺肿瘤59

第九节 生命质量60

第八节 唇癌60

第八章 老年甲状腺及甲状旁腺疾病61

第一节 甲状腺结节61

一、病因61

二、鉴别诊断、术前评估及术后处理61

第二节 原发性甲状旁腺机能亢进（甲旁亢）63

一、病因63

二、诊断64

三、治疗的选择64

四、术前评估65

五、手术治疗65

六、术后处理66

第九章 老年食管疾病67

第一节 食管功能与年龄67

第二节 老年食管疾病的症状67

第三节 口咽部吞咽困难68

第四节 Zenker憩室69

第五节 食管性吞咽困难70

一、贲门失弛缓症70

二、食管癌71

第六节 胃食管返流（GER）73

一、抗返流机制与年龄的关系73

二、老年GER的临床表现73

四、手术治疗74

第七节 良性溃疡狭窄74

三、药物治疗74

第十章 老年女性乳腺疾病75

第一节 良性乳腺疾病75

第二节 乳癌的流行病学75

第三节 乳癌的普查75

第四节 乳癌的局部治疗76

一、乳腺根治术76

二、乳房保留手术76

三、腋窝淋巴结清扫76

第五节 辅助激素疗法77

第六节 全身治疗77

第七节 年龄对治疗的影响77

一、消化性溃疡79

第十一章 老年胃十二指肠疾病79

第一节 良性疾病79

（一）内科治疗80

（二）手术治疗80

（三）溃疡病并出血80

（四）溃疡病并穿孔81

（五）溃疡病并梗阻82

（六）顽大固性溃疡82

二、慢性胃炎82

三、增生性胃病82

四、胃息肉83

五、良性胃肿瘤83

第二节 胃十二指肠恶性疾病83

一、老年胃癌的手术治疗84

三、老年胃淋巴瘤和肉瘤85

二、老年胃癌的非手术疗法85

第十二章 老年小肠疾病及腹外疝86

第一节 小肠疾病86

一、生理学改变86

（一）形态学的变化86

（二）动力学的变化86

（三）吸收的变化86

二、小肠出血86

（一）急性肠系膜缺血87

（一）溃疡性结肠炎88

（二）Crohn病88

（二）慢性肠系膜缺血88

四、炎性肠病88

三、小肠肿瘤88

五、小肠梗阻89

（一）粘连89

（二）疝89

（三）肿瘤89

（四）炎症89

三、选择性疝修补术90

二、诊断与治疗90

一、病因与分布90

第二节 腹外疝90

四、急症疝修补术91

第十三章 老年结直肠疾病92

第一节 憩室病92

第二节 阑尾炎92

第三节 肠扭转93

第四节 缺血性结肠炎93

第五节 下消化道出血94

第六节 炎性肠病94

一、便秘95

第七节 结肠运动性疾病95

二、盆底出口梗阻的治疗96

三、大便失禁96

第八节 直肠脱垂97

第九节 结直肠恶性疾病97

第十节 直肠肿瘤切除的标准术式98

第十四章 老年肝胆疾病99

第一节 老年肝胆生理学改变99

一、肝脏99

二、胆囊99

（一）肝细胞癌100

二、原发性肝癌100

（二）胆管癌100

一、转移癌100

第二节 肝脏疾病100

三、良性肿瘤及肝囊肿101

四、肝脓肿101

第三节 胆囊疾病101

一、胆石症101

（一）发病率101

（二）病程101

（三）治疗102

二、胆石症的并发症102

（一）急性胆囊炎102

（三）气肿性胆囊炎103

（二）胆囊穿孔103

（四）总胆管结石104

三、胆囊和胆管癌104

（一）胆囊癌104

（二）肝外胆管癌104

附：老年腹腔镜胆囊切除术105

第十五章 老年胰腺疾病106

第一节 老年胰腺的改变106

一、解剖学改变106

二、病理学改变106

三、功能的改变106

（三）病程经过107

（二）临床表现和诊断107

一、急性胰腺炎107

第二节 胰腺炎性疾病107

（一）病因107

（四）治疗108

（五）急性胰腺炎的并发症108

（六）胰腺坏死和脓肿109

二、胰腺假性囊肿109

第三节 胰腺肿块109

一、胰腺及壶腹部周围癌109

（三）诊断110

（四）治疗110

（二）临床表现110

（一）病理110

（五）术前胆道减压111

（六）术后处理及并发症111

（七）存活率112

（八）化疗和放疗112

（九）胰体和胰尾癌112

二、胰腺囊腺瘤和囊腺癌112

第十六章 老年血管疾病113

第一节 腹主动脉瘤113

一、发病率113

二、病程113

五、现代处理114

（二）长期效果114

第二节 颈动脉疾病114

（一）手术死亡率114

四、手术修补114

三、诊断114

一、颈动脉内膜切除术115

二、近、远期效果115

第三节 周围血管闭塞性疾病116

一、截肢术116

二、血管重建术116

第十七章 老年泌尿生殖系统疾病117

第一节 老年泌尿外科进展*117

第二节 泌尿系肿瘤117

一、前列腺癌117

二、膀胱癌118

第三节 尿失禁119

第四节 良性前列腺增生症（BPH）121

第五节 泌尿系结石症123

一、肾结石（中、小结石）123

二、大肾结石及有棱角肾结石124

三、输尿管结石124

四、药物治疗124

第六节 男性性功能障碍124

第十八章 老年病人的器官移植126

第一节 器官移植术的一般特点126

第二节 90年化世界上器官移植术127

第三节 肾移植127

第五节 肝移植128

第四节 心脏移植128

第六节 肺、胰及胰岛细胞的移植129

第十九章 老年骨关节疾病130

第一节 老年人骨折和关节脱位130

一、上肢骨折130

（一）锁骨骨折130

（二）肱骨外科颈骨折130

（三）肱骨干骨折131

（四）肱骨髁间骨折132

（五）尺骨鹰嘴骨折132

（六）尺桡骨干双骨折134

二、下肢骨折135

（一）股骨颈骨折135

（七）桡骨远端骨折135

（二）股骨粗隆间骨折138

（三）股骨干骨折140

（四）髌骨骨折141

（五）胫腓骨骨折142

（六）踝部骨折143

三、脊椎骨骨折和脱位145

（一）颈椎损伤的治疗146

（二）胸腰椎骨折脱位148

四、关节脱位150

（一）肩关节脱位150

（二）肘关节脱位150

一、颈椎病151

（三）髋关节脱位151

第二节 老年骨关节退变性疾病151

（一）前路手术152

（二）颈椎后路手术152

二、退变性腰椎管狭窄症154

三、退变性腰椎滑脱症155

第三节 类风湿性关节炎155

一、滑膜切除术155

（一）膝关节滑膜切除术156

（二）踝关节滑膜切除术156

（三）髋关节滑膜切除术156

（五）肘关节滑膜切除术157

（四）肩关节滑膜切除术157

二、关节清理术158

第四节 老年人骨转移肿瘤158

第二十章 老年眼外科疾病160

第一节 老年人眼的生理学改变160

第二节 眼科麻醉161

一、表面麻醉161

二、浸润麻醉161

三、球后麻醉161

四、球周麻醉162

第三节 老年性白内障163

一、术前准备163

二、白内障囊内摘除术164

三、白内障囊外摘除术165

四、现代白内障囊外摘除术加人工晶体植入术166

第四节 闭角型青光眼168

一、术前准备169

二、激光虹膜切除术169

（一）作用原理169

（二）适应证169

（三）操作方法及注意事项169

（四）影响虹膜透切的因素171

（五）术中和术后并发症171

三、周边虹膜切除术172

一、临床诊断和术前处理173

（一）临床表现173

第五节 孔源性视肉膜脱离173

（二）术前处理174

二、巩膜外加压术174

三、巩膜外环扎术176

四、视网膜脱离术中放液的若干问题177

（一）放液的适应证177

（二）放液的缺点及并发症177

（三）不放液的适应证177

（四）不放液的缺点177

（五）放液部位的选择177

（六）巩膜瓣下小切口放液法177

（七）放液困难178

五、复发性视网膜脱离手术178