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第一篇 心血管与神经系病急诊常见症状的诊断思路与处理原则1

第一章 昏厥（晕厥）1

第一节 昏厥的诊断思路1

一、昏厥与其他类似症状的鉴别2

二、昏厥的病因分类2

第二节 常见昏厥的临床特征与急诊处理2

一、反射性昏厥2

（一）血管迷走性昏厥2

（二）直立性低血压性昏厥3

（三）颈动脉窦昏厥4

（四）咳嗽性昏厥5

（五）排尿性昏厥5

（二）急性心脏排血受阻6

（一）心律失常6

二、心源性昏厥6

（六）舌咽神经痛性及吞咽性昏厥6

（三）心肌病变7

三、脑源性昏厥7

第二章 眩晕9

第一节 概述9

一、解剖生理9

二、眩晕的分类10

第二节 诊断思路10

一、病史与检查10

二、分辨前庭性眩晕与非前庭性眩晕13

三、确定前庭性眩晕的类型13

四、明确眩晕的病因13

五、引起眩晕的常见疾病的临床特点14

（一）内耳眩晕病14

（四）椎—基底动脉供血不足15

（二）前庭神经元炎15

（三）阵发性位置性眩晕15

（五）延髓外侧综合征16

（六）小脑桥脑角综合征16

（七）药物中毒性眩晕16

（八）眼源性眩晕16

（九）眩晕性癫痫17

（十）晕动病17

第三节 处理原则17

一、一般处理17

二、控制眩晕17

三、镇静止吐17

四、血管扩张剂17

五、病因治疗18

一、大脑功能的短暂性障碍19

第三章 抽搐19

第一节 抽搐的发病机理19

二、非大脑功能的障碍20

第二节 诊断思路20

一、抽搐的诊断方法20

二、抽搐的病因判断21

（一）伴意识障碍性抽搐21

（二）不伴意识障碍性抽搐21

三、临床常见的抽搐21

（一）手足搐搦症21

（二）全身型破伤风21

（三）癫痫21

（四）癔病性抽搐21

（九）药物戒断反应22

（八）急性颅脑疾病的抽搐22

（十）代谢、内分泌异常所致的抽搐22

第二十三章 二尖瓣脱垂22

（七）心源性抽搐22

（六）中毒性抽搐22

（五）发热惊厥22

第三节 处理原则23

一、控制抽搐发作23

二、病因治疗23

三、对症处理23

第四章 瘫痪24

第一节 解剖与病理24

第二节 诊断思路25

一、病史、体检与辅助检查25

二、瘫痪的定位诊断26

（一）瘫痪的分类26

（二）上运动神经元瘫痪的定位诊断27

（三）下运动神经元瘫痪的定位诊断29

三、瘫痪的病因诊断30

第三节 处理原则31

一、病因治疗31

二、防治合并症31

三、对症支持疗法31

四、加强瘫痪肢体的功能锻炼31

第五章 头痛32

第一节 诊断思路32

一、病史与体检32

（一）病史32

二、局限性病变抑（或）全身性病变35

（一）局限性病变35

（二）体检35

（三）辅助检查35

（二）全身性病变36

三、临床常见的头痛36

（一）偏头痛36

（二）丛集性头痛37

（三）紧张性头痛37

（四）颅内占位性病变所致的头痛38

（五）颅内低压性头痛38

（六）高血压性头痛38

（十）精神性头痛39

（十一）颞动脉炎39

（十二）神经痛39

（九）五官疾病的头痛39

（八）炎症性头痛39

（七）颅脑外伤性头痛39

第二节 处理原则40

一、对症处理40

（一）镇痛剂40

（二）镇静、抗癫痫药41

（三）控制或减轻血管扩张的药物41

（四）肾上腺皮质激素42

（五）调整颅内压42

（六）其他措施42

二、病因治疗42

第六章 胸痛43

第一节 诊断思路43

一、胸痛的特点43

（三）肥厚型梗阻性心肌病44

（二）急性心肌梗塞44

（四）二尖瓣脱垂44

二、胸痛的病因与“定位”诊断44

三、常见疾病胸痛的特点44

（二）非胸腔脏器疾病44

（一）胸腔脏器疾病44

（一）心绞痛44

（九）主动脉夹层血肿45

（十）肺栓塞与肺梗塞45

（十一）急性胸膜炎45

（八）急性心包炎45

（七）主动脉窦瘤破裂45

（六）先天性心脏病45

（五）主动脉瓣病45

（十二）自发性气胸46

（十三）纵隔气肿46

（十四）急性纵隔炎46

（十五）纵隔肿瘤46

（十六）大叶性肺炎46

（十七）支气管炎46

（十八）支气管癌46

（十九）流行性胸痛46

（二十五）胆道疾病47

（二十四）食管疾病47

（二十七）心脏神经官能症47

（二十六）过度换气综合征47

（二十）非化脓性肋软骨炎47

（二十二）胸部外伤47

（二十一）胸壁神经病变47

（二十三）胸部骨肿瘤47

第二节 处理原则48

一、病因治疗48

二、镇痛药的应用48

三、对症治疗48

第七章 昏迷49

第一节 概述49

第二节 诊断思路50

一、病史与检查50

二、 判断是否为昏迷51

（一）几种特殊类型的意识障碍51

（二）神经精神疾病所致的几种貌似昏迷状态52

三、昏迷程度的评定52

（一）格拉斯哥昏迷计分法53

（二）Glasgow—Pittsburgh昏迷观察表53

（三）太田氏三、三、九度评分法54

（四）脑死亡的诊断54

四、昏迷的病因诊断55

（一）确定是颅内疾病抑（或）全身性疾病55

（二）根据昏迷患者是否伴有脑膜刺激征和脑局灶体征进行鉴别诊断56

（三）根据辅助检查所见作鉴别诊断56

（一）一般处理58

二、昏迷的基本治疗58

（三）供给葡萄糖58

（四）纳络酮的应用58

一、昏迷的最初处理58

（二）维持循环功能58

第三节 处理原则58

（一）保持呼吸道通畅58

（三）对症处理59

（四）抗生素的应用59

（五）脑保护剂的应用59

（六）脑代谢活化剂的应用59

（二）病因治疗59

（七）改善微循环、增加脑灌注量60

（八）高压氧疗法61

（九）人工冬眠疗法61

三、昏迷合并症的治疗62

二、心脏骤停的病因63

第八章 心脏骤停与心肺脑复苏63

（一）心源性心脏骤停63

第一节 心脏骤停63

一、心脏骤停的分类*63

第二篇 心血管系病急诊63

（二）非心源性心脏骤停64

三、病理生理64

四、临床表现65

（一）先兆征象65

（二）典型临床表现65

五、诊断与鉴别诊断65

第二节 心脏性猝死66

一、病因与发病机理66

三、心脏性猝死高危病人的识别与检查68

二、心脏性猝死的诱发因素68

第三节 脑死亡69

四、心脏性猝死的预防69

一、脑死亡的病因70

二、脑死亡的病理生理改变70

三、判断脑死亡的根据70

四、诊断脑死亡的前提条件和应排除的病例72

第四节 心脏脑复苏72

一、一期复苏72

（一）畅通气道72

（二）人工呼吸73

（三）人工循环73

二、二期复苏74

（一）进一步维持有效的换气和循环74

（二）建立静脉输液通道75

（三）药物治疗75

（四）心电监测和电治疗78

三、三期复苏81

（一）心血管的管理81

（二）呼吸管理82

（三）脑缺氧和脑水肿的防治82

（四）维持水、电解质和酸碱平衡84

（五）急性肾功能衰竭的防治84

（六）防止继发感染85

四、终止复苏的指标85

第九章 心源性休克86

一、发病机理86

四、鉴别诊断89

三、临床分型89

二、诊断标准89

五、治疗91

（一）一般治疗91

（二）血管活性药物的应用91

（三）其他药物的应用93

（四）辅助循环93

（五）急诊血运重建治疗94

第十章 心力衰竭95

第一节 急性心力衰竭95

一、病因95

二、临床表现95

（一）急性左心衰竭95

（一）急性左心衰竭的治疗96

四、治疗96

三、诊断与鉴别诊断96

（二）急性右心衰竭96

（二）急性右心衰竭的治疗97

第二节 充血性心力衰竭98

一、病因与发病机理98

（一）基本病因98

（二）诱发因素98

（三）病理生理99

（四）心衰时的代偿调节机制99

二、临床表现100

（一）左心衰竭的临床表现100

（二）右侧心力衰竭的临床表现101

四、治疗102

三、诊断和鉴别诊断102

（三）全心衰竭的临床表现102

（一）减轻心脏负荷103

（二）加强心肌收缩力106

（三）维护衰竭心脏111

（四）其他治疗111

（五）综合治疗中一线用药的标准及心衰治疗效益评价111

五、预后112

第三节 顽固性心力衰竭112

一、深入细致地探索发病原因112

二、顽固性心衰的治疗113

二、病因与发病机理115

（二）发病机理115

（一）病因115

（二）心室腔内因素115

（一）心室腔外因素115

一、正常的心室舒张过程115

第四节 舒张功能不全性心力衰竭115

三、临床表现116

（一）症状与体征116

（二）X线表现116

（三）心功能评定116

四、诊断117

五、治疗118

（一）病因治疗118

（二）药物治疗118

（一）房性早搏119

三、心电图特点119

（二）房室交接处性早搏119

第十章 严重心律失常119

二、临床表现119

第一节 过早搏动119

一、病因与诱因119

（三）室性早搏120

四、治疗121

（一）室上性早搏的治疗121

（二）室性早搏的治疗121

（三）病因治疗121

第二节 阵发性室上性心动过速122

一、发生机理和分型122

（一）房室结折返性心动过速122

（二）房室旁路折返性心动过速123

（三）窦房结折返性心动过速123

（五）自律性房性心动过速124

二、临床表现124

（四）房内折返性心动过速124

三、治疗125

（一）兴奋迷走神经疗法125

（二）药物治疗125

（三）电学治疗127

（四）手术治疗127

（五）预防128

第三节 房扑和房颤128

一、病因与发病机理128

（一）病因128

（二）发病机理128

二、临床表现128

三、心电图表现129

四、诊断与鉴别诊断129

五、治疗130

（一）控制心室率130

（二）转复心律131

（三）预防复发131

（四）防止血栓栓塞132

第四节 室性心动过速132

一、病因与发病机理132

（一）病因132

（二）发病机理132

二、临床表现132

三、心电图表现133

四、诊断与鉴别诊断133

五、治疗134

（一）单形性室速的治疗134

（二）多形性室速的治疗135

（三）室速的非药物治疗136

第五节 尖端扭转型室性心动过速137

一、病因与发病机理137

（一）病因137

（二）发病机理138

二、诊断与鉴别诊断138

（一）诊断138

（二）鉴别诊断138

（二）肾上腺素能依赖性TdP的治疗139

（三）中间型的治疗139

（一）间歇依赖性TdP的治疗139

三、治疗139

第六节 预激综合征伴快速型心律失常140

一、预激综合征并发室上性心动过速140

（一）发病机理及诊断140

（二）鉴别诊断140

（三）治疗140

二、预激综合征合并心房纤颤/心房扑动141

（一）发病机理及诊断141

（二）鉴别诊断142

（三）治疗143

第七节 心室扑动和心室颤动143

一、病因与发病机理143

二、心电图表现143

第八节 房室传导阻滞144

三、治疗144

四、预防144

一、分类145

二、病因与发病机理145

（一）病因145

（二）发病机理145

三、临床表现146

四、心电图表现147

（一）Ⅰ度房室传导阻滞147

（二）Ⅱ度房室传导阻滞147

（三）Ⅲ度或完全性房室传导阻滞148

五、希氏束电图（HBE）表现148

（二）增加心率和促进传导149

七、治疗149

（一）病因治疗149

六、诊断与鉴别诊断149

（三）人工心脏起搏器治疗150

第九节 窦性停搏150

第十节 窦房传导阻滞151

第十一节 病态窦房结综合征151

一、病因与发病机理151

二、临床表现152

三、心电图表现152

四、诊断152

（一）诊断标准152

（二）窦房结功能测定152

五、治疗153

（一）病史及临床表现154

第十二节 宽QRS心动过速的诊断与鉴别诊断154

一、宽QRS心动过速的可能原因154

二、宽QRS心动过速的诊断154

（二）心电图对宽QRS心动过速鉴别诊断的评价155

（三）电生理检查对宽QRS心动过速鉴别诊断的评价155

三、宽QRS心动过速的处理原则156

第十二章 心绞痛157

一、病因与发病机理157

二、临床表现157

（一）症状158

（二）体征158

三、辅助检查158

（一）心绞痛的分型159

四、诊断与鉴别诊断159

（二）心绞痛的鉴别诊断160

五、治疗161

（一）发作时的治疗161

（二）缓解期的治疗161

（三）非药物治疗163

第十三章 急性心肌梗塞165

第一节 病因与发病机理165

第二节 临床表现165

第三节 辅助检查166

一、组织坏死和炎症反应的非特异性指标测定166

（一）ECG诊断AMI的条件167

三、心电图检查167

二、血清酶测定167

（二）AMI心电图演变分期168

（三）AMI定位诊断168

（四）AMI无典型改变168

四、心向量图169

五、放射性核素心肌显象169

六、放射性核素心室显象（门电路心脏血池显象）170

七、超声心动图170

八、核磁共振（MRI）170

九、血液动力学监测170

十、冠状动脉造影170

第四节 右心室梗塞170

一、心绞痛171

二、主动脉夹层血肿171

二、辅助检查特点171

一、临床表现特点171

第五节 鉴别诊断171

第六节 AMI的并发症172

一、心律失常172

二、泵衰竭172

六、类似心肌梗塞心电图改变的鉴别诊断172

五、急腹症172

四、肺动脉栓塞172

三、急性心包炎172

三、心脏破裂173

（一）心室游离壁破裂173

（二）心室间隔穿孔174

（三）乳头肌断裂174

四、心包炎174

五、心肌梗塞后综合征174

十、前胸壁综合征175

九、心室壁瘤175

六、栓塞并发症175

七、心脑卒中175

八、乳头肌功能失调175

十一、肩手综合征176

第七节 心肌梗塞的诊断标准176

第八节 急性心肌梗塞的治疗177

一、AMI的一般治疗177

（一）监护177

（二）休息177

（三）饮食与排便177

（四）吸氧177

（五）止痛177

（八）改善心肌代谢药物178

（七）血管扩张剂的应用178

（六）输液178

（九）预防性应用利多卡因179

二、β受体阻滞剂的应用179

（一）AMI时应用β受体阻滞剂的理论基础179

（二）β受体阻滞剂的应用指征与禁忌证179

（三）β受体阻滞剂用法与剂量180

三、抗凝治疗180

四、冠脉溶栓疗未能181

（一）溶栓药物181

（二）溶栓时机182

（三）溶栓疗法的适应证与禁忌证182

（四）用药方法182

[附] 急性心肌梗塞溶栓疗法参考方案183

（六）监测指标、副作用及其防治183

（五）冠脉再通的标志183

（一）心律失常185

五、防治各种并发症185

（二）泵衰竭187

（三）右心室梗塞189

（四）心脏破裂190

[附] 急性心肌梗塞治疗指南190

第十四章 心包炎194

第一节 急性心包炎194

一、病因与病理生理194

（一）病因194

二、临床表现195

（三）病理生理195

（二）病理195

（一）症状196

（二）体征196

三、辅助检查197

（一）实验室检查197

（二）心电图检查197

（三）X线检查197

（四）超声波检查197

（五）放射性核素检查197

五、治疗198

四、诊断和鉴别诊断198

（八）心包镜检查198

（七）心包穿刺198

（六）磁共振成像198

第二节 慢性心包炎199

一、病因与病理生理200

（一）病因200

（二）病理200

（三）病理生理200

（一）实验室检查201

（三）X线检查201

（二）心电图检查201

（二）体征201

三、辅助检查201

二、临床表现201

（一）症状201

四、诊断与鉴别诊断202

五、治疗202

（四）心导管检查202

第十五章 感染性心内膜炎204

一、病因与发病机理204

二、临床表现205

（一）急性感染性心内膜炎205

（二）亚急性感染性心内膜炎205

（一）抗生素治疗206

四、诊断与鉴别诊断206

五、治疗206

三、辅助检查206

（二）手术治疗207

（三）抗凝治疗207

第十六章 风湿热208

一、病因与发病机理208

二、临床表现208

（一）链球菌感染前驱期209

（二）潜伏期209

（三）RF发作期209

三、辅助检查209

四、诊断与鉴别诊断210

五、治疗210

（二）控制链球菌感染211

（三）抗风湿治疗211

（一）一般治疗211

（六）关节疗程和联合用药问题212

（四）舞蹈病的治疗212

（五）其它治疗212

第十七章 主动脉夹层血肿213

一、病因与发病机理213

二、临床表现213

三、辅助检查213

四、诊断和鉴别诊断214

（一）诊断214

（二）鉴别诊断214

五、治疗214

（一）药物治疗214

（二）外科治疗214

第十八章 病毒性心肌炎215

（二）发病机理215

（一）病因215

一、病因与发病机理215

（三）病理216

二、临床表现216

（一）症状216

（二）体征216

三、辅助检查217

（一）血液检查217

（二）心电图217

（三）X线检查217

（四）超声心动图217

（五）核素检查217

（六）免疫学测定217

（七）病毒学检测217

四、诊断及病程预后218

（一）诊断218

五、治疗219

（一）原发病毒感染的治疗219

（二）心肌炎的治疗219

（二）病程及预后219

第十九章 肺原性心脏病220

第一节 急性肺原性心脏病220

一、病因与发病机理220

（一）病因220

（二）发病机理220

五、治疗221

三、辅助检查221

二、临床表现221

四、诊断与鉴别诊断221

三、辅助检查221

第二节 慢性肺原性心脏病222

一、病因与发病机理222

（一）病因222

（二）发病机理222

二、临床表现223

（二）功能失代偿期223

（一）功能代偿期223

四、诊断与鉴别诊断224

（一）诊断224

（二）鉴别诊断224

五、治疗224

（一）缓解期的治疗224

（二）急性加重期的治疗224

第二十章 心肌病227

第一节 扩张型心肌病227

一、病因与发病机理227

二、临床表现228

三、辅助检查228

（三）防治心律失常229

（二）心力衰竭的治疗229

（一）一般治疗229

五、治疗229

四、诊断与鉴别诊断229

（四）防止栓塞230

（五）改善心肌代谢230

（六）肾上腺皮质激素230

（七）其他措施230

第二节 肥厚型心肌病230

一、病因与病理生理230

三、辅助检查231

二、临床表现231

四、诊断与鉴别诊断232

五、治疗232

（一）一般处理232

（二）药物治疗232

（三）手术治疗233

（三）恶性高血压234

（二）高血压脑病234

（一）高血压危象234

一、病因与发病机理234

第二十一章 高血压急症234

二、临床表现235

（一）高血压危象235

（二）高血压脑病235

（三）恶性高血压235

三、辅助检查235

（一）高血压常规检查235

（二）特殊检查235

四、诊断与鉴别诊断235

五、治疗236

（一）治疗原则236

（二）降压药选择236

（三）抢救措施236

（二）高血压与低血压交替发作239

（一）高血压危象239

二、临床表现239

一、病（诱）因与发病机理239

第二十二章 铬咯细胞瘤危象239

（三）发作性低血压及直立性低血压240

（四）儿茶酚胺心脏急症240

（五）糖尿病酮症及酮症酸中毒240

三、辅助检查240

（一）实验室检查240

（二）肾上腺髓质功能药理试验240

（三）定位诊断240

四、诊断与鉴别诊断240

五、治疗241

一、病因和发病机理242

二、临床表现242

（一）症状242

（二）体征242

五、治疗243

四、诊断和鉴别诊断243

三、辅助检查243

第二十四章 心脏电复律244

一、心脏电复律器244

二、心脏电复律机理244

三、非同步电除颤245

四、同步电复律246

（一）适应征246

（二）禁忌证246

（四）电复律操作步骤247

（三）复律前准备247

（五）术后处理248

五、电复律的并发症及其防治248

第二十五章 人工心脏起搏249

一、人工心脏起搏器及其类型249

（一）起搏器代码249

（二）起搏器类型及选择250

（一）永久性起搏253

三、安装人工心脏起搏器的方法253

二、人工心脏起搏的指征253

（二）永久性起搏指征253

（一）临时性起搏指征253

（二）临时性起搏256

四、人工心脏起搏的并发症及处理257

（一）手术时并发症257

（二）手术后并发症257

五、安置起搏器患者的随访与管理259

第二十六章 抗心律失常药261

第一节 抗心律失常药的基本电生理作用261

第二节 抗快速性心律失常药物的分类262

一、Ⅰ类—钠通道阻滞药262

二、Ⅱ类—β受体阻滞药262

三、Ⅲ类—选择地延长复极过程的药物262

四、Ⅳ类—钙通道阻滞药262

一、奎尼丁263

第三节 常用抗心律失常药物的特点和合理应用263

二、普鲁卡因胺264

三、吡二丙胺265

四、利多卡因266

五、苯妥英钠268

六、美西律268

七、托卡胺269

九、安搏律定270

八、乙码噻嗪270

十、缓脉灵271

十一、普罗帕酮271

十二、氟卡胺272

十三、恩卡胺273

十四、氯卡胺274

十五、β受体阻滞剂274

十六、溴苄胺275

十七、胺碘酮276

十八、钙拮抗剂277

第四节 抗心律失常药物的联合应用278

第五节 抗心律失常药物的致心律失常作用278

一、抗心律失常药物致心律失常作用的诊断278

二、抗心律失常药物致心律失常作用的临床类型279

三、抗心律失常药物致心律失常作用的处理279

四、避免发生致心律失常作用的预防措施279

第二十七章 抗高血压药物281

第一节 抗高血压药物的分类281

第二节 中枢性降压药281

一、可乐定281

二、甲多巴282

三、胍法新282

四、胍那苄283

第三节 神经节阻滞药283

第四节 交感神经节后阻断药283

一、利血平283

四、帕吉林284

二、胍乙啶284

（二）复哌嗪285

（一）哌唑嗪285

（三）特拉唑嗪285

一、α受体阻断药285

第五节 肾上腺素能受体阻断药285

二、β受体阻断药286

（五）酚妥拉明286

三、α及β受体阻断药（拉贝洛尔）286

（四）吲哚拉明286

二、双肼苯达嗪287

一、肼苯达嗪287

三、二氮嗪287

第六节 直接血管扩张剂287

四、吲哒胺288

五、硝普钠288

第八节 血管紧张素转化酶抑制剂289

第七节 钙拮抗剂289

一、卡托普利289

七、地巴唑289

六、米诺地尔289

三、赖诺普利290

四、雷米普利290

二、恩纳普利290

第九节 利尿剂291

第二十八章 β肾上腺素能受体阻滞剂292

一、临床药理学292

二、β受体阻滞剂的药代动力学293

三、β受体阻滞剂的临床应用294

（一）高血压294

（二）冠心病296

（三）心律失常297

（四）充血性心衰298

（五）其他适应征298

四、β受体阻滞剂应用的禁忌证299

五、副作用299

六、药物间的相互作用301

第二十九章 血管紧张素转换酶抑制剂303

一、ACEI的药理作用303

二、ACEI临床适应证304

三、ACEI的临床应用305

（一）高血压305

（二）充血性心力衰竭306

（三）冠心病308

四、ACEI临床应用的禁忌证309

五、ACEI的副作用309

六、ACEI与其他药物的相互作用310

（一）磷脂酶A2抑制剂311

一、抗血小板药物311

（二）环氧化酶抑制剂311

第三十章 抗血栓药物311

（三）血栓素合成酶抑制剂和TXA2/PGH2受体拮抗剂312

（四）腺苷酸环化酶兴奋剂313

（五）磷酸二脂酶抑制剂313

（六）纤维蛋白原受体抑制剂313

（七）其他抗血小板药物313

二、肝素和口服抗凝药315

三、溶血栓药物317

（一）溶栓剂的临床药理学317

（二）溶栓疗法适应证318

（三）溶栓疗法禁忌证319

（四）溶栓疗法的临床应用319

（五）AMI时溶栓疗法的并发症及治疗对策324

（六）AMI时溶栓疗法的研究进展、争论及展望325

第三十一章 钙拮抗剂328

第一节 钙拮抗剂的分类328

一、Fleckenstein分类328

四、按钙拮抗剂的临床应用分类329

三、按药理作用组织选择性分类329

第二节 常用钙拮抗剂的心血管作用329

二、按受体结合部位分类329

第三节 钙拮抗剂的药理作用与临床应用330

一、维拉帕米330

二、硝苯地平331

三、地尔硫？331

五、尼群地平332

六、尼莫地平332

四、尼卡地平332

九、尼鲁地平333

八、费乐地平333

十、苄丙咯333

七、尼索地平333

十二、哌克昔林334

一、心肌酶学诊断334

十一、普尼拉明334

第三十二章 拟肾上腺素药335

第一节 α受体激动药336

一、去甲肾上腺素336

二、间羟胺338

三、去氧肾上腺素338

四、甲氧明339

第二节 α，β受体激动药339

一、肾上腺素339

二、多巴胺340

三、麻黄碱341

第三节 β受体激动药342

一、异丙肾上腺素342

二、多巴酚丁胺342

第三十三章 几种实验室检查及其应用344

二、急性风湿热的特殊检查346

三、血液流变学检查348

一、发病机理351

第一节 脑出血351

二、临床表现351

第三十四章 急性脑血管病351

第三篇 神经系病急诊351

三、辅助检查352

四、诊断与鉴别诊断352

五、治疗353

（一）一般处理353

（五）止血剂354

（四）肾上腺皮质激素354

（六）促进脑细胞功能药物应用354

（七）中药354

（三）降低颅内压，消除脑水肿354

（二）稳定和控制血压354

第二节 蛛网膜下腔出血355

（九）恢复期治疗355

一、病因与发病机理355

（八）手术治疗355

（三）非典型表现356

三、辅助检查356

（二）典型表现356

（一）先兆和诱因356

二、临床表现356

四、诊断与鉴别诊断357

五、治疗357

（一）一般治疗357

（二）止血剂357

（三）抗脑动脉痉孪357

（四）控制颅内压358

（五）手术治疗358

第三节 脑血栓形成358

一、病因与发病机理358

二、临床表现358

（一）前驱症状358

（二）发病期症状358

（三）恢复期症状358

四、诊断与鉴别诊断359

三、辅助检查359

五、治疗360

（一）一般治疗360

（二）控制脑水肿360

（三）扩容剂应用360

（四）血管扩张剂360

（五）抗凝剂361

（六）血栓溶解剂361

（七）钙通道阻滞剂362

（八）改善脑代谢活化剂362

（九）其他疗法362

（十）手术治疗363

（十一）恢复期治疗363

第四节 脑栓塞363

一、病因363

二、临床表现363

四、诊断与鉴别诊断364

五、治疗364

三、辅助检查364

第三十五章 脑膜炎365

第一节化脓性脑膜炎365

一、病因与发病机理365

二、临床表现365

（一）化脑的共同表现365

（二）各型化脑的特点366

三、辅助检查366

四、诊断与鉴别诊断366

五、治疗367

（一）一般治疗367

（二）抗菌素治疗367

（五）糖皮质激素治疗368

（七）脑室脑炎的治疗368

（六）硬膜下积液的治疗368

（八）化脑的停药和出院标准368

（四）颅内高压的治疗368

（三）脑脊液置换疗法368

一、病原学与发病机理369

二、流行病学369

第二节 流行性脑脊髓膜炎369

（一）普通型370

（二）暴发型370

三、临床表现370

五、诊断与鉴别诊断371

四、辅助检查371

（一）诊断371

（三）慢性败血症型371

（一）一般治疗372

六、治疗372

（二）普通型流脑的治疗372

（二）鉴别诊断372

（四）暴发型脑膜脑炎的治疗373

（三）暴发型脑膜炎球菌败血症的治疗373

（五）混合型治疗374

（六）慢性败血症的处理374

第三节 结核性脑膜炎374

一、病因与发病机理374

二、临床表现374

三、辅助检查375

四、诊断与鉴别诊断375

五、治疗376

（一）抗结核药治疗376

（五）粘连的处理377

第四节 隐球菌性脑膜炎377

（六）手术治疗377

一、病原学与发病机理377

（四）降低颅内压及对症治疗377

（三）鞘内注药377

（二）肾上腺皮质激素377

三、辅助检查378

四、诊断与鉴别诊断378

五、治疗379

（一）抗真菌治疗379

（三）手术治疗380

（四）对症支持治疗380

（二）颅内高压的治疗380

二、临床表现381

一、病因与发病机理381

（一）临床分期381

（二）临床分型381

第一节 流行性乙型脑炎381

第三十六章 脑炎381

（一）疑似病例382

四、诊断382

（二）确诊病例382

三、辅助检查382

（二）对症治疗383

（一）一般治疗383

（三）免疫疗法383

五、治疗383

一、病因及发病机理384

第二节 散发性脑炎384

二、临床表现384

三、降压灵384

（五）恢复期和后遗症处理384

（四）中医中药治疗384

三、辅助检查385

四、诊断与鉴别诊断385

五、治疗385

第三十七章 脑脓肿387

一、病因与发病机理387

二、临床表现388

三、辅助检查388

四、诊断与鉴别诊断389

五、治疗389

三、辅助检查390

二、临床表现390

一、病因与发病机理390

第三十八章 脑囊虫病390

四、诊断与鉴别诊断391

（一）诊断391

（二）鉴别诊断391

五、治疗391

（一）药物治疗391

（二）手术疗法392

第三十九章 癫痫393

一、发病机理393

二、临床表现393

（一）癫痫大发作393

（二）癫痫小发作393

（二）其他检查394

（一）脑电图394

四、诊断与鉴别诊断394

三、实验室检查394

（四）癫痫精神运动性发作394

（三）癫痫局灶性发作394

五、治疗395

（一）一般处理395

（二）药物治疗395

（三）病因和手术治疗396

（四）中药治疗396

第四十章 重症肌无力397

一、病因与发病机理397

二、临床表现397

（一）一般情况397

（二）症状和特征397

（二）鉴别诊断398

（一）诊断398

四、诊断与鉴别诊断398

三、辅助检查398

五、治疗399

（一）胆碱酯酶抑制剂399

（二）肾上腺皮质激素399

（三）免疫抑制剂400

（四）胸腺切除和放射治疗400

（五）血浆置换疗法400

（六）其他辅助治疗400

（七）禁用或慎用药400

第四十一章 格林—巴利综合征402

一、病因与发病机理402

二、临床表现402

（一）发病情况402

（二）神经系统症状和体征402

五、诊断与鉴别诊断403

（一）诊断403

四、并发症403

三、辅助检查403

（二）鉴别诊断404

六、治疗404

（一）一般处理404

（二）药物治疗404

（三）血浆置换疗法404

（五）其他405

（四）辅助呼吸405

第四十二章 急性脊髓炎406

一、病因与发病机理406

二、临床表现406

三、辅助检查406

四、诊断与鉴别诊断406

五、治疗407

（五）治疗408

（四）诊断与鉴别诊断408

（三）辅助检查408

（一）病因与发病机理408

（二）临床表现408

一、低血钾型408

第四十三章 周期性麻痹408

二、高血钾型409

（一）病因与发病机理409

（二）临床表现409

（三）辅助检查409

（四）诊断与鉴别诊断409

（五）治疗409

三、正常血钾型409

（一）病因与发病机理409

（二）临床表现409

（三）辅助检查409

（四）诊断与鉴别诊断410

（五）治疗410

三、脑损伤的原因、方式与机理411

二、治疗结果分极411

（一）开放性颅脑损伤与闭合性颅脑损伤411

一、伤情分类411

第一节 概述411

第四十四章 颅脑损伤411

（二）直接损伤和间接损伤412

（三）冲击伤与对冲伤的发生机理412

第二节 脑震荡413

一、损伤机理和病理413

二、临床表现413

三、辅助检查413

四、诊断413

五、治疗414

第三节 脑挫裂伤414

一、损伤机理和病理414

二、临床表现414

三、辅助检查414

第四节 外伤性颅内血肿415

五、治疗415

四、诊断415

一、硬膜外血肿416

（一）出血来源416

（二）血肿部位416

（三）临床特点416

（四）临床表现416

（五）辅助检查416

（六）诊断417

（七）治疗417

二、硬膜下血肿417

（一）急性和亚急性硬膜下血肿417

（二）慢性硬膜下血肿418

三、脑质内血肿419

（一）出血来源419

（二）临床表现419

第五节 原发性脑干损伤420

四、颅内血肿的非手术治疗420

一、病理420

（三）辅助检查420

（四）治疗420

二、临床表现421

三、辅助检查421

四、治疗421

一、病理生理422

（一）颅内压的生理调节422

（二）颅内压增高和脑功能损害的关系422

第一节 颅内压增高422

第四十五章 颅内压增高与颅内压监护422

二、病因423

（一）颅内容积过小423

（二）颅内容积总体积增加423

三、临床表现423

四、诊断423

（一）是不是颅内压增高423

（二）颅内压增高的病因诊断423

（二）颅内肿瘤424

（一）急性颅脑损伤424

二、颅内压监护的临床应用424

一、颅内压监护的方法424

第二节 颅内压监护424

五、治疗424

第四十六章 脑脊液检查426

第一节 概述426

第二节 脑脊液的采集方法427

一、腰穿的适应证与禁忌证427

二、腰穿的操作要点427

一、常规检查428

第三节 脑脊液的检查项目及意义428

三、注意事项428

二、生化检查430

三、脑脊液细菌学检查430

四、脑脊液免疫学检查430

附录一 卫生部遴选的两类国家基本药物433

附录二 临床检验参考值440

附录三 几种习用单位与法定计量单位的换算448

附录四 mmHg→kPa换算表449

附录五mmH2O→Pa换算表450