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上篇 动态心电图技术2

第一章 动态心电图概况2

第一节 动态心电图的发展和现状2

一、发展史2

二、动态心电图心电监护仪4

第二节 动态心电图的基本原理6

第三节 动态心电图仪器及功能7

一、记录系统7

二、分析系统11

第二章 动态心电图的基本概念16

第一节 动态心电图与普通心电图的区别16

第二节 动态心电图存在的问题18

第三章 心电图基础知识20

第一节 心脏的传导系统20

一、窦房结20

三、房室束和左、右束支21

二、房室结21

四、浦肯野纤维22

五、特殊副传导束22

第二节 心脏电生理特性22

一、心肌细胞的膜电位22

二、心肌细胞的电生理特性25

第三节 心脏的血液供应及神经分布27

一、心脏的血液供应27

第四节 心电图的导联系统28

二、心脏的神经分布28

一、标准导联29

二、单极导联30

第五节 心电图波形及测量34

一、正常心电图波形34

二、心电图测量方法35

第四章 动态心电图的自动分析基本原理38

第一节 QRS波的自动分析38

三、QRS波群的分析39

二、QRS波群区分点检测39

一、R波定位39

第二节、ST段的自动分析40

一、电平测量法42

二、形态识别分类法43

第三节 动态起搏心电图自动分析46

一、起搏心电图的自动分析47

二、动态起搏心电图自动分析的评价48

一、心电信号的各种干扰因素49

第四节 QRS波群检测中抗千扰设计49

二、噪音的处理方法50

第五章 计算机分析系统基本原理52

第一节 软件系统与用户界面的要求52

第二节 软件系统概况53

第三节 用户界面中主要模块的功能54

一、初始化模块54

二、数据回放模块54

三、分析模块54

五、特殊功能模块56

四、编辑与修改模块56

六、打印报表模块57

七、帮助信息模块57

第六章 动态心电图回放分析技术58

第一节 回放分析常用图像58

一、视听叠加心电图58

二、R-R间期栅状标记图59

三、静止心电图60

四、实时心电图61

五、趋势图61

六、ST段斜率图62

七、直方图62

第二节 常用回放分析方法63

二、计算机分析法64

三、静上图像法65

四、简易分析法66

二、分析步骤67

第三节 回放分析67

一、基本原则67

第四节 90年代动态心电图仪分析技术69

一、性能特点69

二、分析方法71

三、动态心电图监测中存在的问题74

第七章 动态心电图记录技术及报告内容78

第一节 安装前的准备78

一、记录器及磁带、电池78

二、导联线和电缆79

第二节 安放电极79

一、选择导联79

二、电极安置部位81

第三节 记录仪的装卸83

一、检查人员的准备83

二、受检者注意事项84

三、装卸记录仪86

第四节 动态心电图报告形式87

一、一般项目87

二、文字总结或动态心电图总结88

三、各种图表89

第八章 动态心电图伪差的识别与排除96

第一节 产生伪差的原因96

一、仪器设备的原因97

二、操作技术的原因97

第二节 伪差分析98

一、心律失常性伪差98

二、非心律失常性伪差98

第三节 伪差的识别与排除98

一、伪差识别要点98

二、消除噪声的各种方法99

中篇 动态心电图的诊断110

第九章 心律失常发生机制110

一、激动产生异常111

第一节 心律失常机制111

二、激动传导异常112

三、激动起源和传导均异常115

第二节 心电传导的特殊现象116

一、隐匿性传导116

二、差异性传导120

三、房室传导的空隙现象123

第一节 完整记录、明确主导心律125

第十章 动态心电图心律失常分析方法125

第二节 分析P波126

一、窦性P波127

二、房性P波128

四、逆行P-波131

第三节 P波与QRS波的关系131

一、P波或P＇波与QRS波群无关131

二、P波与QRS波群有关131

第四节 QRS形态的分析133

二、窦性心动过速135

一、窦性心律的判断135

第十一章 心律失常135

第一节 窦性心律失常135

三、窦性心动过缓136

四、窦性心律不齐137

第二节 停搏139

一、窦性停搏139

二、房性停搏、交界性停搏140

三、室性停搏、全心停搏141

第三节 逸搏及逸搏心律142

一、房性逸搏和房性逸搏律142

二、交界性逸搏和交界性逸搏律142

三、室性逸搏和室性逸搏律143

四、加速性逸搏律143

第四节 早搏145

一、窦性早搏145

二、房性早搏146

四、室性早搏149

三、交界性早搏149

第五节 心动过速151

一、房性心动过速151

二、交界性心动过速155

三、室性心动过速157

第六节 扑动与颤动160

一、房扑与房颤160

二、室性异位搏动与室上性异位搏动伴心室内差异传导的鉴别162

三、心室扑动与颤动163

第七节 并行心律164

一、典型并行心律165

二、特殊类型并行心律165

第八节 预激综合征168

一、常见旁道种类168

二、典型预激的心电图表现168

第一节 房室传导阻带171

一、Ⅰ°房室阻滞171

第十二章 传导阻滞171

二、Ⅱ°房室阻滞172

三、高度房室阻滞173

四、几乎完全性房室阻滞173

五、Ⅲ°（完全性）房室阻滞173

二、Ⅱ°束支阻滞174

三、高度束支阻滞174

一、Ⅰ°束支阻滞174

第二节 室内传导阻滞174

四、几乎完全性束支阻滞175

五、Ⅲ°(完全性)束支阻滞175

六、不定型室内阻滞175

第三节 频率依赖性束支、房室传导阻滞176

一、三相阻滞177

二、四相阻滞177

第十三章 心肌缺血180

第一节 心肌缺血的病理学改变180

一、十二导联心电图181

第二节 常用诊断心肌缺血的方法181

二、运动试验182

三、动态心电图182

第三节 引起ST段改变的非缺血因素182

一、左室肥厚183

二、室内传导阻滞183

三、预激综合征183

四、二尖瓣脱垂综合征183

七、心电信号的因素184

六、其他因素184

五、早期复极综合征184

第四节 动态心电图ST-T改变的诊断及评价185

一、ST段压低185

二、ST段抬高187

三、T波变化188

四、QT间期变化188

五、对ST-T变化诊断心肌缺血的评价190

一、起搏器的五位编码191

第十四章 起搏动态心电图191

第一节 起搏器的编码和种类191

二、起捕器类型及功能192

第二节 起搏心电图194

一、起搏搏动的心电图型194

二、分析起搏器心电图常用术语197

三、起搏器动态心电图特征199

第三节 起搏器功能异常的动态心电图表现及观察方法201

一、感知功能障碍201

二、起搏功能故障203

三、观察方法203

下篇 动态心电图临床应用209

第十五章 动态心电图临床应用价值209

第一节 一过性症状的辨认和对短暂发作的心律失常的捕捉209

第二节 冠心病诊断和治疗的疗了效观察212

一、无症状性心肌缺血检出212

四、测定心肌缺血总负荷对冠心病治疗疗效观察214

三、冠心病康复期监护214

二、可疑冠心病确诊214

五、动态心电图对冠心病诊断的价值215

第三节 心律失常定性和定量诊断216

一、对室性心律失常的分析及临床意义216

二、对室上性心律失常的分析220

三、在监测抗心律失常药物中的作用221

第四节 在病态窦房结综合征中的应用222

一、动态心电图中病窦的心律特点223

二、病窦的动态心电图表现223

三、在病窦诊治中的作用224

第五节 在安装起搏中的应用225

一、起搏治疗指征225

二、起搏器功能检查225

第六节 在预激综合征中的应用226

一、间歇性预激综合征226

二、隐匿性预激综合征226

三、预激合并心律失常227

第七节 对心脏昼夜节律的研究229

一、心率的昼夜节律229

二、心律的昼夜节律230

三、心肌缺血的昼夜节律230

第八节 在心率变异性中的应用231

一、HRV的电生理学231

二、HRV的测定方法232

三、HRV的临床意义234

第九节 阻塞性呼吸暂停综合征中的应用236

一、OSAS对心血管的影响237

二、OSAS与心率、心律的关系237

三、OSAS在动态心电图中的表现238

四、动态心电图在OSAS中的应用239

第十节 动态心电图记录心室晚电位240

一、测定VLP的临床意义240

二、VLP的记录和测定241

三、动态心电图记录VLP与床边记录VLP的比较242

一、动态血压监测方法和内容243

第十一节 动态血压监测的临床应用243

二、动态血压监测正常值及诊断高血压的标准244

三、动态血压监测的临床应用及评价245

第十六章 如何阅读动态心电图报告247

第一节 24h心搏总数和各种心率数247

一、24h心搏总数247

二、平均心率248

三、最快、最慢心率248

一、窦性心律不齐249

第二节 心律失常249

二、窦性暂停和窦房阻滞250

三、房室传导阻滞250

四、室上性心律失常250

五、室性心律失常250

第三节 ST段、T波改变251

一、形态和程度251

二、持续性ST-T改变和一过性ST-T改变251

第四节 动态心电图检查的申请常规253

第一节 动态心电图报告的分析步骤254

第十七章 动态心电图的报告书写及工作常规254

一、基本内容填写及说明255

二、系统叙述所发现的心律失常255

三、ST段变化描述256

四、十二导联心电图诊断256

五、特殊描述256

六、最后结论及解释256

一、各级人员职责257

第二节 动态心电图室工作常规257

二、仪器维修保养制度258

三、仪器的维护与保养258

四、仪器常见故障的初步判断和消除260

第三节 动态心电图的发展趋势271

一、心电记录271

二、完善动态心电图系统质量指标检测的方法与标准以及动态心电图的诊断标准272

三、临床应用的扩展273

参考文献276