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第一章 呼吸系统的结构1

第一节 气管1

一、气管的位置与结构1

二、气管的分段和眦邻1

三、气管的血管、淋巴及神经1

第二节 支气管2

一、右主支气管及分支3

二、左主支气管及分支5

三、气管、支气管的组织结构5

第三节 肺9

一、肺的位置和形状9

二、肺门与肺根9

三、支气管肺段与肺小叶10

四、肺泡的组织结构14

五、肺的侧支通气16

六、肺的血管16

七、肺的淋巴18

八、肺的神经20

第四节 胸膜与纵隔20

一、胸膜的组织结构20

二、胸膜的血液供应21

三、胸膜的淋巴管21

四、纵隔21

第二章 呼吸生理和肺功能22

第一节 肺容量22

一、潮气量23

二、肺活量23

三、功能残气量与残气量23

四、肺总量23

第二节 肺的通气功能23

一、静息通气量24

二、肺泡通气量24

三、最大通气量24

四、用力肺活量25

五、用力呼气中期流速25

第三节 肺的换气功能25

一、肺内气体的分布26

二、肺内血流的分布26

三、通气与血流比值27

四、弥散28

第四节 气道阻力28

第五节 氧与二氧化碳的运输28

一、氧的运输28

二、二氧化碳的运输31

第六节 血气分析与酸碱平衡33

一、血气分析常用参数及意义33

二、酸碱平衡常用参数及意义34

第三章 呼吸系统病理生理36

第一节 肺的通气与换气功能障碍36

一、通气功能障碍36

二、换气功能障碍38

第二节 缺氧与二氧化碳潴留的病理生理40

一、缺氧的病理生理40

二、二氧化碳潴留的病理生理41

第三节 酸碱平衡失调及电解质紊乱42

一、急性呼吸性酸中毒42

二、慢性呼吸性酸中毒42

三、急性呼吸性碱中毒42

四、慢性呼吸性碱中毒42

五、代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒43

六、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒43

七、代谢性酸中毒43

八、代谢性碱中毒43

九、三重酸碱紊乱的判断44

十、原发或继发、单纯或混合性酸碱紊乱的区别45

十一、酸碱失调的诊断45

第四章 结核杆菌生物学47

第一节 结核杆菌的形态47

第二节 结核杆菌的培养和生长49

一、结核杆菌的营养要求和培养基49

二、生长50

第三节 短程化疗的细菌学基础51

第四节 结核杆菌的病原性52

一、病原性的物质基础52

二、结核杆菌的毒力及其稳定性53

第五节 结核杆菌的耐药性53

第六节 分支杆菌的色素55

第七节 分支杆菌质粒55

第八节 分支杆菌的噬菌体55

第五章 结核病免疫学57

第一节 免疫学基础57

一、免疫的概念57

二、抗原57

三、免疫器官和免疫细胞58

四、免疫应答过程60

五、体液免疫61

六、细胞免疫62

第二节 结核免疫63

一、感染与免疫63

二、结核免疫的物质基础64

三、结核免疫的建立-BCG免疫机理65

四、影响BCG接种效果的有关因素65

第三节 结核病临床免疫学66

一、临床免疫特征66

二、抗体在临床免疫中的意义67

三、免疫指标的选择67

四、HLA和结核病67

第四节 结核变态反应68

一、结核变态反应的物质基础68

二、结素反应的免疫学69

三、关于结核变态反应的亚型问题70

四、结素反应中的推助效应71

五、结核变态反应与免疫的关系71

第五节 肺部疾病的免疫学72

一、肺结核72

二、肺癌73

三、哮喘73

四、结节病74

五、特发性肺纤维化74

第六章 结核病发生学76

第一节 结核病发生学的进展76

一、从“旧学说”到“新学说”76

二、初感染发病学说77

第二节 初感染结核77

一、发病时间77

二、初感染的临床表现78

三、初感染的发病学80

第三节 续发性结核病81

一、内源性复燃81

二、外源性再感染83

第四节 初感染发病学说是现代结核病防治的理论基础83

第七章 结核病的病理85

第一节 结核病的病理变化85

一、结核病的基本病理变化85

二、结核病基本病变的转归86

第二节 肺结核87

一、原发型肺结核87

二、血行播散型肺结核88

三、浸润型肺结核88

四、慢性纤维空洞型肺结核89

五、结核性胸膜炎89

第三节 肺外结核90

一、骨、关节结核90

二、结核性脑膜炎90

三、泌尿生殖器官结核91

第四节 结核病病理形态构成的现代观点91

一、结核病病理形态构成的改观91

二、现代化疗改变了结核病的病理构成92

第八章 肺结核的诊断94

第一节 肺结核的病历采取94

一、既往史94

二、现病史95

三、休征98

四、不典型的临床表现98

第二节 结核菌素皮肤试验99

一、结核菌素的种类99

二、OT与PPD差异比较99

三、结素的注射方法99

四、结素皮试肉眼所见及组织学反应100

五、结素反应的判断与意义100

六、美国结素试验阳性反应的新规定101

第三节 肺结核的X线诊断102

一、各种X线检查在肺结核诊断中的评价102

二、正常胸部X线读片法105

三、胸部异常X线读片法109

四、胸部疾病的X线鉴别诊断111

第四节 肺结核的CT诊断116

一、CT片的阅读116

二、胸部疾病CT影像模式117

三、肺结核的CT诊断118

四、常见胸部疾病的CT所见121

五、CT定位肺穿刺活体组织检查124

第五节 肺结核的细菌学诊断125

一、细菌学诊断的特殊意义125

二、结核病临床细菌学诊断实验室125

三、痰样本的选取和输送126

四、涂片镜检126

五、分离培养128

六、菌种鉴定128

七、药物敏感性测验135

八、结核病细菌学诊断的进展136

第六节 免疫学诊断139

一、免疫学诊断的评价139

二、酶联免疫分析法140

三、BACTEC法143

第七节 内窥镜诊断146

一、纤维支气管镜检查146

二、胸腔镜检查148

三、纵隔镜检查149

第八节 B超诊断149

一、诊断原理149

二、常见胸膜、纵隔、肺病变的超声检查149

第九节 误诊及防止对策151

一、误诊的概念151

二、误诊的概况151

三、过诊概况152

四、误诊原因153

五、防止误诊的对策155

第十节 美国结核病诊断标准和分类156

一、临床及X线表现156

二、细菌学诊断159

三、结核菌素皮肤试验161

第九章 结核病的临床分类163

第一节 我国现行肺结核分类法（1978年）163

一、肺结核类型163

二、病变范围及部位164

三、痰菌检查情况164

四、活动性及转归164

五、记录程序164

六、关于继续应用1978年制订的《肺结核分类法》注意事项及说明165

七、我国现行分类法的特点166

第二节 原苏联结核病临床分类法166

一、1948年原苏联结核病分类法166

二、1989年新制订的分类法168

第三节 日本结核病分类法169

一、学会分类法169

二、学研分类法170

三、活动性分类法170

四、NTA分类法170

第四节 美国结核病分类法170

第十章 肺结核五大类型173

第一节 原发型肺结核173

一、病因及发病机理173

二、临床表现174

三、X线特点174

四、诊断175

五、治疗175

六、预后175

第二节 血行播散型肺结核176

一、急性血行播散型肺结核176

二、亚急性及慢性血行播散型肺结核179

第三节 浸润型肺结核180

一、病因及发病机理180

二、临床表现181

三、X线表现181

四、诊断183

五、治疗184

六、预后184

第四节 慢性纤维空洞型肺结核185

一、病因及发病机理185

二、临床表现185

三、X线特点186

四、诊断186

五、治疗186

六、预后187

第五节 结核性胸膜炎187

一、病因及发病机理187

二、临床表现188

三、X线特点188

四、诊断191

五、治疗191

六、预后192

第十一章 胸部其它结核病193

第一节 结核性脓胸193

一、病因193

二、症状及体征193

三、X线检查193

四、诊断与鉴别诊断194

五、治疗194

第二节 支气管结核病195

一、病因195

二、病理195

三、分型196

四、症状及体征196

五、实验室检查197

六、X经检查197

七、纤维支气管镜检查197

八、诊断与鉴别诊断198

九、治疗198

第三节 胸壁结核198

一、病因198

二、症状及体征199

三、X线检查199

四、诊断与鉴别诊断199

五、治疗200

第四节 乳房结核200

一、病因200

二、症状及体征200

三、X线检查201

四、诊断与鉴别诊断201

五、治疗201

第十二章 神经系统结核病203

第一节 流行病学203

第二节 感染途径与发病机理203

第三节 病理改变204

一、脑膜病变204

二、脑实质病变204

三、脑血管病变205

四、脑脊液通路阻塞及脑积水205

五、脊髓和脊膜病变205

六、脑结核瘤的形成206

第四节 临床表现206

一、临床症状与体征206

二、临床分型207

三、临床分期208

第五节 实验室及辅助检查208

一、血液检查208

二、脑脊液检查208

三、CT扫描210

第六节 诊断与鉴别诊断211

一、诊断211

二、鉴别诊断211

第七节 治疗212

一、抗结核药物治疗212

二、抗脑水肿治疗213

三、脑代谢活化剂治疗214

四、外科手术215

第八节 预后与转归215

第十三章 内分泌系统结核病217

第一节 脑垂体结核217

一、病因与病理217

二、临床表现218

三、诊断219

四、治疗219

第二节 肾上腺结核219

一、病因与病理219

二、临床表现220

三、诊断221

四、治疗221

第三节 甲状腺结核221

一、病因与病理222

二、临床表现222

三、诊断223

四、治疗223

第四节 糖尿病与结核病223

一、糖尿病与结核病的相互关系223

二、糖尿病与结核病并发的发生频度224

三、糖尿病并发结核的临床与X线特点224

四、肺结核合并糖尿病时，糖尿病的分型，控制标准与肺结核的病变程度划分及化疗原则224

五、两病的预防及结果225

第十四章 循环系统结核病226

第一节 心包结核226

一、病因226

二、病理226

三、血液动力学改变226

四、临床表现227

五、实验室检查228

六、X线检查228

七、心电图检查229

八、超声心动图检查229

九、诊断229

十、鉴别诊断230

十一、治疗231

十二、预后232

第二节 动脉结核232

一、多发性大动脉炎232

二、白塞氏病232

三、结核性动脉瘤和动脉炎233

第十五章 骨关节结核234

第一节 总论234

一、病因234

二、病理及分型234

三、临床表现235

四、实验室检查236

五、影像学检查的基本知识236

六、治疗238

七、痊愈的标准240

第二节 各论240

一、脊椎结核240

二、脊椎结核并发截瘫242

三、胸椎结核椎旁脓肿穿入肺脏243

四、胸椎结核椎旁脓肿穿入胸腔244

五、骶髂关节结核245

六、髋关节结核245

七、膝关节结核246

八、踝关节结核247

九、跗骨与跗骨间关节结核247

十、肩关节结核248

十一、肘关节结核249

十二、腕关节结核249

十三、骨干结核250

十四、短骨的骨干结核250

第十六章消化系统结核病251

第一节口腔结核251

一、口腔粘膜结核251

二、舌结核251

三、口腔结核治疗251

第二节食管结核251

一、病因252

二、临床表现252

三、X线检查252

四、诊断与鉴别诊断252

五、治疗252

第三节胃结核253

一、发病率253

二、病因253

三、病理253

四、临床表现253

五、诊断与鉴别诊断254

六、治疗254

第四节肠结核255

一、发病率255

二、病因255

三、病理256

四、临床表现256

五、实验室检查257

六、X线检查257

七、结肠镜检查257

八、诊断与鉴别诊断258

九、治疗258

第五节肠系膜淋巴结结核259

一、病因259

二、病理259

三、临床表现259

四、X线检查260

五、诊断与鉴别诊断260

六、治疗260

第六节结核性腹膜炎260

一、病因260

二、病理261

三、临床表现261

四、实验室检查262

五、X线检查263

六、其它检查263

七、诊断与鉴别诊断264

八、治疗264

第七节肝结核265

一、病因265

二、病理265

三、临床表现266

四、实验室检查266

五、诊断与鉴别诊断266

六、治疗266

第八节脾结核266

一、病因266

二、病理267

三、临床表现267

四、实验室及特殊检查267

五、治疗267

第十七章五官系统结核病268

第一节眼结核268

一、病因268

二、发病机制268

三、诊断268

四、各部位眼结核的临床表现269

五、治疗272

第二节鼻结核272

一、发病率272

二、病理272

三、临床表现273

四、诊断与鉴别诊断273

五、治疗273

第三节咽结核273

一、鼻咽结核273

二、口咽结核和喉咽结核274

三、寻常狼疮274

第四节喉结核274

一、发病率274

二、病因274

三、临床表现274

四、诊断与鉴别诊断275

五、治疗275

第五节 结核性中耳炎275

第十八章泌尿、生殖系统结核病276

第一节肾结核276

一、发病率与发病机制276

二、病理276

三、临床表现277

四、X线检查278

五、诊断与鉴别诊断278

六、治疗280

第二节男性生殖系统结核病280

一、前列腺、精囊结核281

二、附睾结核281

第三节女性生殖器结核282

一、发病率与发病机制282

二、病理282

三、临床表现284

四、X线检查284

五、诊断285

六、鉴别诊断286

八、妊娠合并肺结核287

第十九章皮肤结核289

第一节皮肤结核的病因及感染途径289

一、病因289

二、感染途径289

经二节皮肤结核的临床类型289

一、限局型289

二、播散型292

第三节皮肤结核的局部治疗293

一、局部外用抗结核药物293

二、病灶局部封闭294

三、外用腐蚀性药物294

四、外科手术切除294

五、物理疗法294

第二十章体表淋巴结结核295

第一节 颈部淋巴结局部解剖295

第二节 感染途径及好发部位296

一、感染途径296

二、好发部位296

三、合并其他部位的结核296

第三节 临床症状及类型296

一、全身症状296

二、局部症状及类型297

第四节 诊断及鉴别诊断297

一、诊断依据297

二、鉴别诊断297

第五节 治疗298

第二十一章 儿童结核病300

第一节 儿童结核病的特点300

一、浓厚感染300

二、、对结核菌高度敏感300

三、淋巴系统广泛被波及300

四、全身播散倾向一肺外结核的根源301

五、病灶部位特殊301

六、预后301

第二节 儿童结核中毒症302

一、急性结核中毒症302

二、慢性结核中毒症302

第三节 结素在儿童结核病诊断中的特殊作用303

一、诊断儿童隐性肺结核病303

二、诊断儿童结核中毒症303

三、婴幼儿结核病鉴别诊断303

四、选择预防性干预性治疗对象303

第四节 儿童胸部X线影像特点304

一、胸廓304

二、纵隔304

三、胸腺304

四、肺门305

第五节 常见的儿童结核病类型306

一、原发型肺结核306

二、急性粟粒型肺结核311

三、结核性胸膜炎313

四、结核性脑腺炎313

第六节 宫内感染结核病314

一、发病概况314

二、感染途径314

三、临床症状与体征314

四、诊断315

第二十二章 老年肺结核病316

第一节 流行情况及意义316

第二节 病因316

第三节 临床表现及实验室检查316

一、临床表现316

二、实验室检查317

第四节 并发症317

一、合并糖尿病317

二、合并肺外结核318

三、其他并发症318

第五节 X线检查318

第六节 诊断与鉴别诊断318

一、诊断318

二、鉴别诊断319

第七节 治疗319

一、化疗方案319

二、用药注意事项320

三、并发症治疗320

第八节 预防320

第二十三章 非典型抗酸菌肺病322

第一节 流行病学322

一、世界非典型抗酸菌流行情况322

二、我国非典型抗酸菌流行情况322

三、我国非典型抗酸菌病发生情况323

第二节 分类323

第三节 传染与传播途径324

一、人传染给人324

二、动物传染给人324

三、环境中非典型抗酸菌传染给人324

第四节 病理改变324

第五节 诊断与鉴别诊断325

一、诊断325

二、鉴别诊断326

第六节 治疗328

一、化学疗法328

二、外科疗法328

第七节 预后329

第八节 各型非典型抗酸菌肺病329

一、堪萨斯非典型抗酸菌肺病329

二、瘰疠型非典型抗酸菌病330

三、鸟-胞内综合型非典型抗酸菌肺病330

四、偶发型非典型抗酸菌肺病331

五、龟非典型抗酸菌肺病331

第二十四章 肺结核病的鉴别诊断332

第一节 肺部球形病变的鉴别诊断332

第二节 肺部弧立浸润病变的鉴别诊断334

第三节 肺部空洞病变的鉴别诊断336

第四节 肺部粟粒病变的鉴别诊断337

第五节 肺门纵隔病变的鉴别诊断338

第六节 胸腔积液的鉴别诊断339

第七节 肺部钙化灶的鉴别诊断341

第二十五章 肺结核的合并症（病）342

第一节 矽肺结核342

一、病因342

二、病理342

三、X线检查343

四、诊断344

五、治疗344

[附]尘肺X线诊断标准及处理原则344

第二节 艾滋病与结核病346

一、艾滋病的流行及其对结核病流行的影响346

二、艾滋病与结核病双重感染的临床特点348

三、艾滋病与结核病双重感染的诊断348

四、HIV/AIDS流行国家中结核病防治策略问题349

第三节 肺原性心脏病349

一、病因349

二、病理生理350

三、临床表现352

四、并发症352

五、实验室和其他检查354

六、诊断356

七、鉴别诊断356

八、治疗357

第四节 肺结核并发肺不张360

一、病因和发病机理360

二、X线检查360

三、诊断与鉴别诊断361

四、治疗361

第五节 肺结核并发肺气肿361

一、病因和发病机理361

二、临床表现362

三、诊断362

四、预防362

第六节 肺结核并发支气管扩张363

一、病因和发病机理363

二、临床表现363

三、诊断与鉴别诊断364

四、治疗364

第七节 肺结核并发支气管哮喘364

一、病因和发病机理364

二、临床表现365

三、诊断365

四、治疗366

第二十六章 肺结核病急症367

第一节 咯血367

一、定义和分类367

二、肺结核咯血的原因及机制368

三、咯血的鉴别368

四、咯血的治疗369

五、各炎咯血的处理原则371

六、并发症及处理373

七、护理要点373

第二节 自发性气胸373

一、定义374

二、类型374

三、发病率374

四、发病机制375

五、临床表现375

六、鉴别诊断377

七、治疗377

第三节 继发肺部感染380

一、肺结核继发感染的临床特点380

二、病原学诊断381

三、继发感染的治疗药物381

[附]医院内获得性支气管-肺感染诊断标准383

第四节 多脏器功能衰竭383

一、定义383

二、病因及发病机制384

三、诊断385

四、预防与治疗原则385

第五节 成人呼吸窘迫综合征386

一、定义386

二、ARDS诊断标准387

三、治疗原则387

第六节 播散性血管内凝血388

一、定义388

二、DIC的诊断388

三、治疗原则388

第七节 呼吸衰竭388

一、病因389

二、分类389

三、病理生理389

四、临床表现392

五、诊断393

六、治疗394

第二十七章 结核病治疗397

第一节 结核病治疗简史397

一、疗养时期397

二、疗养加萎陷疗法时期397

三、化疗时期397

第二节 抗结核药物398

一、抗结核药物种类398

二、抗结核新药研究近况408

三、抗结核药物对结核菌的作用方式410

四、抗结核药物毒副反应的预防和处理411

第三节 结核病化学疗法的生物学机理413

一、细菌学方面的因素413

二、环境方面的因素415

三、药物方面的因素415

四、机体方面的因素416

第四节 抗结核药物使用方法416

一、两阶段治疗法416

二、顿服法417

三、间歇疗法417

四、短程化疗419

第五节 化疗方案的选择与实施421

一、制定化疗方案的原则421

二、现代化疗用药原则422

三、化疗方案424

第六节 肺结核不住院化疗425

一、不住院化疗的由来和可行性426

二、不住院化疗的管理427

三、统一化疗方案429

第七节 化疗失败的原因及对策430

一、化疗方案不合理431

二、不坚持规律用药或中断治疗431

三、药物毒副反应处理不当431

四、病人发现过迟431

五、耐药菌的存在432

第八节 化疗效果考核指标433

一、以痰菌为主要考核指标433

二、1982年全国结核病会议提出的疗效考核意见434

三、综合疗效考核指标434

第九节 肺结核的外科治疗435

一、发展概况435

二、肺结核外科治疗原则435

三、肺结核外科治疗适应证436

四、肺结核外科治疗常用手术438

五、有关并发症的预防和处理438

第十节 辅助治疗439

一、肾上腺皮质激素的应用439

二、免疫疗法的临床应用442

三、中医中药的应用444

第二十八章 结核病流行病学446

第一节 结核病流行病学定义446

第二节 结核病流行过程的基本生物学环节446

一、传染源446

二、结核菌的传播途径447

三、易感者449

第三节 影响感染的主要因素450

一、排菌量大小450

二、咳嗽的频度451

三、接触密切程度451

四、化疗的作用452

第四节 化疗时代的结核病流行453

一、化疗时代流行病学特征453

二、化疗对人群的作用453

第五节 结核病发病与转归454

一、影响发病的因素454

二、流行病学指标457

三、转归459

第六节 结核病流行病学调查方法462

一、调查方法的选择462

二、整群抽样的误差463

三、前瞻性与回顾性调查465

第七节 结核病暴发流行468

一、暴发流行的定义468

二、暴发流行发生的条件468

三、暴发流行的经过和诊断470

第八节 结核病国内外流行现状472

一、全球结核病流行概况472

二、发达国家结核病流行情况472

三、现今发展中国家结核病流行情况474

四、全球性结核病疫情小结477

五、中国结核病流行情况477

六、世界结核病的未来与展望481

第二十九章 结核病控制对策483

第一节 结核病控制的方针和对策483

一、世界结核病控制的方针和对策483

二、我国1990～2000年结核病防治规划要点485

三、结核病控制的技术对策487

第二节 病人发现488

一、病人发现的目的488

二、用于筛选肺结核病人的检查方法488

三、患者发现方式490

四、患者发现的发展496

第三节 患者的管理497

一、管理的发展、目的与重要性497

二、管理的实施498

三、新发现患者的管理503

四、治愈患者及接触者的管理506

第四节 卡介苗接种507

一、卡介苗预防儿童结核病高度有效507

二、国际卡介苗接种方针510

三、卡介苗接种对象510

四、卡介苗接种方法511

五、卡介苗接种的反应511

六、卡介苗接种的注意事项511

七、卡介苗接种的禁忌证512

第五节 药物预防512

一、预防感染512

二、消灭感染513

三、预防发病513

四、方法514

五、目前发展中国家不宜大规模使用药物预防515

第三十章 结核病监测工作517

第一节 结核病监测的目的与定义517

一、监测的目的517

二、监测的定义517

第二节 结核病监测工作概要518

一、监测系统518

二、监测范围518

第三节 结核病监测的组织系统和任务518

一、组织系统518

二、监测的任务518

第四节 结核病流行病学监测指标519

一、监测结核病传染及感染的流行病学指标519

二、监测结核病发病及患病的流行病学指标519

三、监测结核病死亡情况的流行病学指标520

四、疫情动态趋势指标521

第五节 结核病防治措施的监测指标521

一、监测结核病防治规划的指标521

二、监测病人发现工作的指标521

三、监测化疗和管理的指标522

四、监测卡介苗接种工作的指标523

第三十一章 防痨组织与防痨宣教525

第一节 我国的防痨组织525

一、防痨组织是实施防治对策的基础525

二、建立防痨组织机构的原则525

三、我国防痨组织机构的几种形式525

四、我国现行结核病防治网526

五、结核病防治组织机构图示527

六、初级卫生保健组织的结核病管理528

第二节 防痨宣教529

一、防痨宣教的目的529

二、防痨宣教的基本原则529

三、防痨宣教的内容530

四、防痨宣教的对象与方法530

五、效果评价指标531

附录Ⅰ 常用诊疗技术及操作532

一、氧疗532

二、雾化疗法533

三、排痰技术534

四、表浅淋巴结穿刺术536

五、胸腔穿刺术536

六、胸腔闭式引流术538

七、腰椎穿刺术540

八、环甲膜穿刺术541

九、胸膜穿刺活检术542

十、经皮肺穿刺活检术543

十一、经支气管肺活检术544

附录Ⅱ 临床检验参考值545

主要参考文献556

跋561