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第一章 结核病的历史1

（一）关于结核病发病认识的进展1

目录1

（二）结核病流行的演变3

（三）结核病机构的建立与治疗方法的变化4

（四）肺结核诊断，早期发现方法的演变8

（五）予防发病的对策（卡介苗接种和化学予防）的历史9

一、肺的发生学12

第二章 肺的构造与功能12

1、气管15

（一）支气管肺泡系15

二，肺的解剖15

2、支气管16

3、支气管支（支气管干）17

4、肺段支气管及亚肺段支气管21

1 外观24

（二）肺24

5、亚肺段支气管以下的分支24

3 肺段及亚肺段26

2 肺的分叶26

5 腺泡→肺泡28

4 小叶28

（三）肺的血管31

（四）肺的淋巴34

（六）胸膜37

（五）肺的神经37

（七）纵膈38

三，肺的组织构造39

四、肺的功能（肺功能）41

（一）肺功能的构成42

（二）通气功能43

（三）肺循环功能44

（五）肺的其他功能45

（四）弥散功能45

（六）肺功能障碍的表现46

（七）各种肺功能的障碍47

（八）通气—血流分布的比值48

3、通气—血流比值低下50

2、通气—血流比值增加50

1、通气—血流比值正常50

（十）动脉血气与肺功能障碍之关系51

（九）X线所见与肺功能障碍之关系51

第三章 结核菌53

1、形态与染色54

（一）结核菌的性状54

2、发育与增殖56

3、营养要求与代谢58

4、菌体成分与生物活性59

5、病原性60

1、试管内抗菌力61

（二）抗结核药物与耐药性61

3、耐药菌的发现64

2、血中浓度与病灶内浓度64

4、耐药菌的性状66

（三）结核菌的抵抗力与消毒67

5，菌群交替现象与应机感染67

（2）光线68

（1）温度68

1、物理因素的影响68

（3）干燥及其他69

（4）来苏儿液70

（3）石炭酸液70

2、化学因素的影响70

（1）酒精70

（2）昇汞液70

（四）其他抗酸菌71

（5）其他71

（1）飞沫感染76

1、呼吸道感染76

第四章 结核病的感染和进展76

（一）前言76

（二）结核病的感染76

（2）尘埃感染77

（3）菌的吸入和感染的成立78

2、消化道感染79

（2）子宫内感染80

（1）皮肤感染80

3 其它感染途径80

4、感染的成立——原发综合征的形成81

（3）原发综合征的形成和以后的过程——感染和发病关系82

（2）原发淋巴结病灶82

（1）原发病灶………………………………………（81 ）82

（三）结核病变的性质83

1、渗出性反应与干酪坏死84

2、繁殖性与增殖性反应85

4、各期病变的肉眼所见87

3、硬化性病变87

1、初期结核病、原发结核病88

（四）结核病的进展—结核病的各个阶段88

附：淋巴结结核的支气管内穿孔90

2、特发性胸膜炎91

3、早期蔓延92

（1）病因学说93

4、慢性肺结核93

①干酪肺炎型96

（2）慢性肺结核病变的各种形态96

③纤维干酪型病变97

②浸润干酪型病变97

④纤维硬结病变98

（3）空洞99

②空洞的种类100

①空洞壁的构造100

③空洞的意义104

（4）慢性肺结核的进展与结局106

（5）复燃的发生109

6、结核性脓胸111

5、晚期蔓延（粟粒性结核病）111

（1）结核性脑膜炎113

7、肺外结核113

（3）肾结核114

（2）结核性肤膜炎114

（6）付睾结核115

（5）骨·关节结核病115

（4）肾上腺结核115

（8）喉结核116

（7）眼、皮肤结核病116

（10）颈淋巴结结核117

（9）肠结核117

1、机理118

（五）免疫和变态反应118

2、对结核病变的影响120

（一）肺结核患者的有症状率124

第五章 肺结核病的症状124

1、初感染时的症状130

（二）病期与症状130

4、特发性胸膜炎131

3、初期浸润131

2、肺门淋巴结结核131

5、空洞性肺结核的症状132

6、恶化时的症状133

1、患者发现方法的演变134

（三）以症状为中心的患者发现方法134

2、因症就诊的根据135

3、有呼吸系症状者中肺结核的发现率138

4、因症就诊情况141

1、结素反应、卡介苗接种史145

（二）病志的记载方法与运用145

第六章　肺结核病的诊断145

（一）结核病诊断方法145

3、家族史146

2、生活史146

（1）由来147

1、什么是结素反应147

4、既往史147

5、现病史147

（三）结素反应147

（3）结素试验的目的149

（2）制造方法149

（2）皮内注射的操作150

（1）注射用具150

2、注射方法150

（3）结素试验对象151

（4）注射部位152

（2）结果的记录和标准153

（1）查验反应方法153

（5）注射操作153

3、查验反应153

4、判断结果的意义155

（3）付反应和处理方法155

（1）性别、年龄156

（2）结核菌素（PPD）方面的因素157

（3）与注射有关的因素158

（5）非特异性反应与假阳性159

（4）注射与测量（判断）的误差159

③阳性无变态反应160

②阴性无变态反应160

（6）其他病的状态160

①一时的阴转160

1　结核菌检查的意义161

（四）结核菌检查161

2　标本的种类和取标本时注意事项162

（1）用于检查菌的痰处理163

3　涂片检查方法164

（3）脓液和分泌物164

（2）其他标本164

4　培养检查的方法166

5　菌型鉴别167

6　耐药性检查168

（1）涂片镜检和培养结果169

7　检查结果的意义169

（3）耐药性检查结果评价171

（3）菌型鉴别的结果171

1、X线检查的作用及其使用的限度172

（五）X线检查172

（1）直接摄影174

2、X线检查的种类174

①单纯摄影法175

②特殊摄影法176

（2）透视177

（1）良好的X线摄影条件178

3、读片方法178

（3）间接摄影178

（2）读片的方法180

4、结核病的病理所见及其特点183

（3）纤维干酪型肺结核病186

（2）浸润干酪型肺结核病186

5、结核病变的X线影像及其特点186

（1）渗出性肺结核病186

（5）播散型肺结核病187

（4）硬化型肺结核病187

（7）结核性空洞189

（6）重症混合型肺结核病189

（9）胸膜病变190

（8）肺门淋巴结结核病190

（10）伴有均匀收缩的硬化性肺结核病191

（3）非确立的影响192

（2）放射线照射的影响192

6、X线损害及其防护192

（1）国际放射线防护委员会的新建议192

（4）确立的影响193

（5）关于胸部X线检查194

（7）关于医疗照射196

（6）胸部团体检查196

（9）年青女性的X线检查197

（8）医疗照射的减少与线量限制体系197

1、肺功能测验的意义198

（六）肺功能测验198

2、肺功能测验的进行步骤199

3、通气功能检查200

（1）肺容量的再分量及其名称201

（3）时间肺活量203

（1）肺活量203

（4）％肺活量和1秒率的使用方法205

①构造207

（7）关于Vitalor肺量计207

（5）予计肺活量1秒率（指数）207

（6）分侧肺功能测验207

④呼气曲线的分析208

③操作方法208

②记录纸208

4、动脉血气分析209

2、红血球沉降反应210

1、物理检查210

（七）其他各种检查方法210

1、胸部疾病的动向211

（八）鉴别诊断211

（2）细菌性肺炎217

（1）非典型抗酸菌病217

2、主要疾病的鉴别诊断217

（3）肺化脓症218

（5）肺真菌病219

（4）支原体肺炎（PAP）219

（7）卡氏肺囊虫肺炎220

（6）肺吸虫病220

（8）原发性肺癌221

（11）支气管扩张222

（10）肺的良性肿瘤222

（9）转移性肺癌222

（13）弥慢性泛发性细支气管炎223

（12）慢性支气管炎223

（15）肺囊肿224

（14）尘肺224

（17）中叶综合征225

（16）肺不张225

（18）吸入刺激性气体引起的肺炎226

（23）放射性肺炎227

（22）弥漫性肺间质纤维化227

（19）过敏性肺炎227

（20）吕弗勒氏综合征227

（21）粘液栓塞病227

（24）结节病228

综合征）229

（27）肺出血肾炎综合征（Goodpasture氏）229

（25）胶原性疾病229

（26）韦格内氏肉芽肿229

（30）肺泡微石症230

（29）肺泡蛋白质蓄积症230

（28）组织细胞病X（Histiocitosis）230

（32）肺隔离症231

（31）肺水肿231

（35）纵膈肿瘤232

（34）肺梗塞232

（33）肺动静脉瘘232

（一）肺结核病的进展和治？234

第七章　肺结核病的治疗234

附：根据X线表现的病型分类法——学研分类235

1、化学疗法的作用机制和结核病灶的修复过程239

（三）肺结核的化学疗法239

（二）肺结核治疗的基本原则239

（1）抗结核药的种类241

2、抗结核药的种类、顺序和用法241

（2）抗结核药的顺序244

①用量245

（3）抗结核药的用法245

③用药间隔（每日法和间歇法）246

②分服次数246

（1）初期治疗的强化248

3、初治的进展—短程化学疗法248

附：肾上腺皮质激素类248

①无空洞病例和空洞已闭合病例250

（2）过去关于治疗期间（不含RFP方案）的认识250

②痰菌阴性的空洞病例252

③RFP导致治疗期间的缩短—短程化学疗法254

4、复治的治疗方法256

（1）复治开始时用药原则256

（2）复治的疗效257

5、耐药性258

（3）复治的方案和用法258

（3）交义耐药性259

（2）耐药性和治疗效果（临床耐药标准）259

（1）影响耐药性出现的有关因素259

6、抗结核药的付作用和对策260

（4）原始耐药260

（1）抗菌核药的主要付作用262

②RFP263

①INH263

③SM、KM、CPM、VM、EVM264

⑤TH266

④E B266

⑧CS267

⑦PAS267

⑥PZA267

②定期检查以便早期发现268

①付作用的予防268

⑨Tb1268

（2）对付作用的对策268

（四）肺结核的外科疗法269

④问诊和指导病人269

③脱敏269

1、外科疗法的适应和界限270

（1）外科疗法的适应271

②相对适应的病例272

①绝对适应的病例272

（2）外科疗法的安全界限279

2、外科疗法的种类280

（3）外科疗法的适应范围及其顺序280

②直达疗法的作用机制281

①萎陷疗法的作用机制281

（1）外科疗法的作用机制281

①萎陷疗法282

（2）外科疗法的种类及手术方法282

②直达疗法283

1、理学疗法（Physical therapy P.T.）286

（五）医学上的康复治疗工作286

（1）肺结核的机能障碍287

（3）肺机能疗法的程序288

（2）有关患者的调查及对肺机能障碍的评价288

（4）肺外科和机能训练疗法289

（5）不同手术方式的实施方法290

（6）机能训练疗法的效果291

（1）作业疗法的探讨293

2、作业疗法（Occupational therapy O.T）293

（3）机能的作业疗法294

（2）心理性的（支持的）作业疗法294

（六）治疗场所—住院治疗与不住院治疗295

（5）作业疗法的处方与评价295

（4）复职前的作业疗法295

1、安静休养和化学疗法296

（1）住院治疗的对象298

2、住院治疗及不住院治疗的对象298

（1）住院治疗的问题—住院期300

3、住院治疗与不住院治疗的问题300

（2）不住院治疗的对象300

（2）住院期的标准301

（3）不住院治疗的问题—服药、检查、间断302

（七）与结核有关联的非结核性合并症303

（4）住院治疗与不住院治疗的联系303

（1）糖尿病305

（4）真菌病306

（3）肺癌306

（2）尘肺306

（7）高血压、动脉硬化307

（6）胃溃疡307

（5）感冒、流感307

（9）肺功能减低的患者308

（8）慢性酒精中毒308

（八）保健指导309

（10）其他309

1、保健指导的理论基础310

2、指导的具体内容（医疗方面）311

（4）饮酒与吸烟312

（3）饮食312

3、日常生活的指导312

（1）安静疗养及工休期312

（2）体力劳动与精神疲劳312

（6）日光浴—紫外线的影响313

（5）性生活与妊娠313

（一）肺外结核的发生314

第八章 肺外结核314

1、患者数315

（二）肺外结核的频度315

3、肺外结核分类与发生频度317

2、性别、年龄分布317

1、淋巴结结核318

（三）主要肺外结核的症状、诊断和治疗318

2、骨、关节结核319

（3）膝关节结核320

（2）结核性股关节炎320

（1）脊椎结核脓肿320

4、泌尿系结核321

3、胸壁冷脓肿（肋骨结核脓肿）321

5、男性生殖器结核322

7、结核性脑膜炎323

6、女性生殖器结核323

8、肠结核324

9、肛门周围脓肿、痔痿325

10、结核性肤膜炎326

附1、结核性胸膜炎327

11、喉结核327

附2、结核性脓胸328

1、结核病流行的模式图330

（一）结核病的自然趋势330

第九章 结核病流行病学330

2、感染331

1）影响感染的主要因素332

2）结核菌传播的模拟实验333

3、发病337

1）影响发病的因素338

2）有关发病的统计指标341

3）复发性发病342

4、进展344

2）死亡345

1）治？345

3）年龄别死亡347

（二）从流行病学模型和实施性研究（OR）看结核病防治对策349

5、结核病自然趋势的量的研究349

②通过实施性研究决定合理的对策352

①Waaler氏流行病学模型352

（1）降低发病率的措施352

（2）缩短平均患病期间（排菌期间）的措施352

（3）降低感染力的措施352

1、怎样才算良好的指标355

（三）结核病的流行病学指标355

2、涂（＋）患者的发生率及患病率356

3、感染危险率358

（四）结核病现状359

1、感染360

2、发病362

3、患病率367

4、结核病问题的地区差别369

5、结核病蔓延的偏在化373

（五）结核病流行的兴衰与防治对策374

1、原始耐药377

（六）有趣的流行病学研究的课题377

2、患者的予后379

3、结核病患者的死亡384

（一）管理的基本观点391

第十章 结核病管理391

（二）用于结核病管理的分类和分级392

1、学会分类393

1）活动性分类的概述396

2、活动性分类396

（2）向好转的变动397

（1）向严重的变动397

2）肺外结核的活动性分类397

3）活动性分类的变动397

3、指导分级399

4、各种分类的相互关系400

1）患者的排菌状况402

1、决定感染的因素402

（三）予防感染402

2）患者的呼吸系症状403

3）与患者的接触程度404

4）环境因素405

2、治疗是予防的组成部分406

3、传染源隔离409

4、不住院患者的予防传染414

5、一次化学予防415

1）卡介苗菌苗416

1、卡介苗接种416

（四）予防发病416

2）卡介苗的效果418

3）卡介苗接种的对象与时期421

5）卡介苗接种的付作用及其对策423

4）卡介苗接种的实施方法423

6）卡介苗接种后的结素变态反应425

7）关于要不要集体接种的问题426

1）基本观点429

2、化学予防429

2）化学予防的适应症430

（1）对青少年感染者的化学予防431

（2）对不活动性者的化学予防433

（3）化学予防的方法434

3、自然阳转者管理436

1、患者发现的方法437

（五）患者发现437

1）其重要性440

2、被动的患者发现（Passive Case finding）440

3）被动的患者发现的现状443

2）应注意的症状443

（1）因症就诊者的现状444

（2）就诊时检查的情况446

（3）病人延误与医生延误447

①结核病集体检查的功绩450

3、集体检查450

（1）集检的效果并非想像的那样大451

②对结核病集体检查的再认识451

（2）集体检查的效率低453

（3）接受放射线辐射的问题454

（1）设想455

③现行的集检实施方法455

（4）集检以外的方法也可以发现患者455

（2）集体检查的对象和方法456

（4）事后措施457

（3）精检的进行方法457

（4）提高精度459

1）家庭检查464

4、选择性检查（Selective case finding）464

2）接触者检查465

3）其他高发人群的检查466

1、患者管理的目的467

（六）患者管理467

4）重点人群检查467

2、登记与管理的组织468

（1）发病报告469

1）收集情报469

（4）用于申请结核予防法第34条、第35条的诊断书473

（3）人口动态死亡卡片473

（2）出入院报告473

（9）转出的核对474

（8）其他474

（5）与医师联系474

（6）家庭访视474

（7）到保健所门诊进行管理检查474

（1）病情、治疗情况不明475

2）登记卡片的整理475

（2）取消登记478

（3）掌握登记卡片的现状479

①化学疗法失败的原因480

3、坚持服药480

3）患者管理业务480

②不能坚持治疗、中断用药的原因482

③初诊时指导的重要性484

④开始治疗后的指导485

1）患者失联系的现状486

4、防止失联系及其发现486

2）失联系患者的发现与对策490

5、家属检查491

6、康复492

（七）结核病防治对策的组织493

（1）报告494

3、患者管理494

1、健康检查494

（1）定期的健康检查494

（2）定期外的健康检查494

2、予防接种494

（1）定期的予防接种494

（2）定期外的予防接种494

（1）公共卫生审议会、结核病分会495

6、公共卫生审议会、结核病分会及结核诊查协议会495

（2）登记与患者管理495

4、予防传染495

（1）禁止就业495

（2）强制住院495

5、医疗495

（1）合理治疗及其治疗费的公费负担495

（2）指定医疗单位495

文献496

（2 ）结核病诊查协议会496

（一）评价的重要性497

第十一章 防治对策的评价和监测497

1）定期接种的评价498

2、行政评价498

（二）卡介苗接种的评价498

1、评价的目的498

2）普及率的调查501

3）行政评价举例502

1）卡介苗接种后的结素反应504

3、技术评价的方法504

2）技术评价的方法506

1、评价的目标507

（三）患者发现的评价507

2、什么是结核病患者508

3、现患已掌握多少509

4、新登记患者的病情和发现方法512

5、团检的评价513

6、新登记患者的详细调查516

（四）患者治疗和管理的评价516

1、评价的目标516

2、患者治疗情况的评价518

3、患者的随访519

4、患者的现状520

5、服药情况的评价520

6、管理检查的实施情况521

7、患者家属的管理情况521

（五）利用年末报表对结核病蔓延及管理情况进行评价523

1、评价的目标523

2、评价用指标523

3、管理图及其用法528

1）什么是监测533

2、监测体系533

2）可能利用的情报533

1、评价的目标533

（六）国家结核病防治对策的评价与监测533

3）流行调查535

4）个案调查536

1）及时掌握结核病蔓延状况537

3、今后的课题537

2）结核病防治对策的修订537

编后记537

6）监测中心537

5）流行病学调查537