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一战伤休克陈严绪1

第一节基本病理生理改变1

一、血液循环动力机能紊乱1

一）机体对血容量减少的代偿1

二）休克发病过程的微循环学说3

（一）微循环的基本概念3

（二）休克发病过程微循环衰竭——弥散性血管内凝血形成的原因与表现6

（三）微循环功能衰竭对休克影响的不同看法7

三）心脏在休克发生过程的地位8

二、肾功能衰竭9

一）原因9

二）发生率9

三、生化的主要改变10

一）功能性低钠10

二）碳水化物代谢10

三）代谢性酸中毒11

四、神经系统改变12

五、关于“不可逆”性12

一）血液循环动力改变13

二）呼吸功能衰竭13

三）能量代谢13

六、几项必要的实验室检查14

一）微循环机能状态14

二）肺功能14

三）酸硷平衡14

四）凝血功能14

五）脏器功能14

第二节治疗15

一、维护循环系统的功能稳定15

一）迅速而确实的恢复血容量15

（一）建立确有保证的输液道15

（二）输入液体的种类与选择16

（三）输入量的预计及病情观察指标20

二）正确使用血管活性药物21

（一）介质与受体概念22

（二）血管活性药物的分类23

（三）血管活性药物的应用23

三）防止心肌功能减退26

二、渗透性利尿剂的应用26

三、代谢性酸中毒的纠正27

四、肾上腺皮质激素28

五、能量补充28

六、休克卧位29

第三节休克防治的基本建议29

二“休克肺”——创伤后急性肺功能衰竭陈严绪33

第一节病理及病理生理改变33

一、致病原因33

二、病理改变35

三、病理生理改变36

第二节临床表现38

一、发生率38

二、创伤部位、伤后时间与肺功能不全的关系38

一）早期肺功能不全38

二）恢复期肺功能不全39

三、一般症状39

第三节“休克肺”的防治40

一、给氧41

二、药物治疗42

三战伤伤员血液凝固性的改变陈严绪45

第一节血液凝固系统与抗凝固系统45

一、凝固系统与凝血过程45

二、抗凝血系统与纤维蛋白溶解过程46

三、凝血系统与抗凝血系统的动态平衡46

第二节战伤血液凝固异常47

一、血液凝固改变的原因47

二、血凝性质改变的规律47

三、血液凝固性改变的表现48

四、影响血凝性质改变的因素49

第三节 临床意义49

四急性肾衰竭张仰奎50

第一节急性肾衰竭的病因和机制50

一、肾血流量减少51

二、肾小管阻塞51

三、肾间质水肿51

四、肾毒素52

第二节急性肾衰竭的分类52

一、急性少尿性肾衰竭52

一）肾前衰竭52

二）急性肾实质衰竭53

三）肾后衰竭53

二、急性非少尿性肾衰竭53

第三节急性肾衰竭的处理54

一、急性少尿性肾衰竭的处理54

一）早期诊断与处理54

（一）诊断54

（二）处理54

1.利尿剂的应用54

2.低分子右旋醣酐的应用55

3.维持钠平衡55

二）少尿期的处理55

（一）一般处理55

1.输入量的控制56

2.高钾血症56

3.代谢性酸中毒56

4.感染56

（二）透析治疗57

1.结肠透析57

2.人工肾体外血液透析57

3.腹膜透析57

三）多尿期的处理57

二、急性非少尿性肾衰竭的处理57

五抛射物致伤原理及处理原则郑锡康 陈严绪59

第一节抛射物的致伤因素与特点59

一、抛射物致伤因素59

一）抛射物的速度与重量59

（一）动量学说59

（二）功率学说59

（三）动能学说60

二）抛射物的外形60

三）组织的密度61

二、几种不同抛射物的致伤特点61

一）M—16步枪子弹61

二）弹片62

三）球形抛射物63

第二节战伤的一般统计64

一、致伤原因64

二、伤部统计64

一）致伤武器与损伤部位64

二）不同阶梯的伤员分类66

三、死亡率66

一）战场死亡66

二）入院后死亡67

第三节战伤处理基本原则67

一、复苏67

二、战伤的外科处理68

一）初期外科处理——清创68

二）创口缝合68

（一）初期缝合68

（二）延期缝合69

三、特殊组织的处理69

六战伤感染郑锡康71

一、战伤感染的病原菌71

二、创伤的细菌定量检查73

三、战伤感染的防治——创面局部用药76

四、气性坏疽的防治问题78

五、破伤风的防治问题82

附录：Ⅰ）美国外科学会创伤委员会创伤处理中破伤风的预防方案85

Ⅱ）德国外科学会破伤风预防方案86

Ⅲ）瑞典外科学会破伤风预防方案87

七烧伤陈严绪89

第一节休克91

一、基本病理生理改变91

一）体液丢失91

（一）正常皮肤保水能力91

（二）创面丢失92

（三）呼吸道蒸发93

二）血液循环动力变化93

（一）循环血量减少93

（二）循环动力改变94

二、液体治疗94

一）补液公式94

（一）胶、晶型补液公式94

（二）盐水型补液公式97

二）休克期病情观察的几个主要指标100

1.体重100

2.尿量（毫升/小时）100

3.血球压积101

4.中心静脉压101

第二节创面处理101

一、焦痂处理101

一）早期切痂102

二）削痂104

三）刮痂与磨痂106

二、创面用药106

一）创面用药种类106

（一）0.5%硝酸银106

（二）甲磺灭脓108

（三）磺胺嘧啶银109

（四）庆大霉素109

（五）乌洛托品109

二）几种药物的对比110

三）创面化疗在烧伤治疗中的地位111

三、创面覆盖112

一）自体网状植皮112

二）生物性敷料112

（一）异体皮113

（二）羊膜113

（三）异种皮114

三）人工合成覆盖物114

第三节感染的防治115

一、免疫机能的改变115

一）吞噬细胞115

二）免疫球蛋白白116

二、细菌感染——创面脓毒症与败血症117

一）感染源与侵入途径117

（一）内源性感染117

（二）外源性感染117

二）诊断与鉴别诊断118

（一）创面细菌繁殖或表浅感染与创面脓毒症118

（二）创面脓毒症与败血症119

（三）革兰氏阳性球菌与阴性杆菌感染的症状鉴别119

（四）绿脓杆菌感染早期简易诊断119

三）治疗120

（一）感染病灶的处理120

（二）抗菌素的应用120

（三）绿脓杆菌感染的免疫疗法122

三、血行播散性霉菌病124

一）发病率124

二）临床症状与病理改变124

（一）创面霉菌感染124

（二）周身性血行播散性霉菌病124

三）诊断125

四）治疗126

四、人型泡疹病毒感染126

第四节合并伤、特殊原因与特殊部位烧伤127

一、合并伤127

一）急救127

二）合并伤的处理127

二、磷烧伤128

三、呼吸道烧伤129

一）呼吸功能的改变129

二）治疗130

四、骨烧伤130

五、手烧伤130

第五节并发症131

一、肺炎或呼吸道感染131

二、应激性溃疡133

一）病理与病理生理改变133

二）临床症状134

三）治疗与预防134

三、心脏感染136

四、肾上腺出血137

五、中枢神经系统合并症137

八颅脑火器伤诊断治疗中的若干问题张正乐142

一、损伤机制与部位142

二、颅脑火器伤的治疗144

三、并发症及其防治147

四、死亡率的分析148

九颌面战伤袁友文150

一、一般资料150

（一）发生率150

（二）致伤原因150

（三）创伤部位151

（四）创伤分类与致伤物的特点151

（五）合并伤151

二、治疗原则152

（一）战区救护152

（1）急救152

（2）检查152

（3）清创152

（4）控制感染152

（5）支持疗法152

（二）确定性治疗152

（1）急救152

（2）创口的确定性处理153

（3）抗感染153

（三）治疗的结局153

十胸部战伤郑锡康154

第一节 胸部外伤的病理生理改变155

第二节胸部战伤的处理157

一、X线检查158

二、胸部伤的输血输液问题158

三、血气胸的处理159

四、关于开胸探查问题161

五、胸内特殊脏器损伤的处理162

六、术后处理164

七、胸部战伤的晚期处理165

十一腹部战伤陈严绪168

第一节一般情况168

一、发生率168

二、致伤原因168

三、损伤器官169

四、并发症169

五、死亡率169

第二节手术治疗170

一、一般原则171

二、损伤器官的处理171

三、胸腹联合伤的处理176

第三节 非手术治疗法176

十二泌尿系统战伤张仰奎179

一、一般情况179

二、肾脏损伤180

三、输尿管外伤181

四、膀胱外伤181

五、尿道外伤182

六、外生殖器损伤182

结语182

十三四肢战伤与骨科问题王隐村183

第一节一般统计183

一、发病率183

二、致伤因素184

三、死亡率184

第二节几个处理原则184

一、伤口的初期外科处理184

一）彻底清创185

（一）机械清洗185

（二）充分暴露185

（三）彻底切除185

（四）皮肤185

（五）金属异物185

（六）碎骨片185

（七）肌腱与神经185

（八）动脉185

（九）关节受累的伤口185

二）充分引流185

三）制动185

四）抗菌素的应用185

二、骨折初期内固定问题185

三、伤口后期处理186

四、截肢186

第三节手部战伤的初期与晚期处理187

一、初期外科处理187

二、延期缝合与骨折处理188

三、晚期的功能重建188

一）屈指肌腱断裂188

二）抓拿功能丧失189

三）拇指指腹丧失189

十四血管战伤陈严绪190

第一节动脉战伤190

一、一般统计190

一）发生率190

二）损伤的部位191

三）致伤物的分析191

四）损伤的类型191

（一）开放性与闭合性191

（二）损伤的分类191

五）截肢率192

二、症状与诊断192

三、处理原则192

一）损伤动脉的显露193

二）动脉清创193

三）修复方式的选择193

（一）端端吻合194

（二）自体静脉移植194

（三）单纯修补195

四）筋膜切开196

五）创口的处理196

六）交感神经阻滞、血管舒张药与抗凝治疗196

四、几个部位损伤的特殊问题197

一）四肢动脉伤197

二）腘动脉伤198

三）颈动脉伤199

四）胸腔出口大动脉伤199

（一）右胸出口的大动脉暴露200

（二）左胸出口的大动脉暴露201

五、影响修复治疗效果的因素203

一）时间203

二）止血带204

三）感染204

四）技术因素204

第二节静脉战伤204

一、一般统计205

一）发生率205

二）损伤部位205

二、处理原则206

一）修复方法206

二）修复治疗的后果207

第三节合并伤与合并症207

一、骨折207

二、假性动脉瘤、动静脉瘘208

第四节 存在的问题208

十五周围神经损伤王隐村210

第一节诊断及检查方法211

一、感觉检查211

二、电诊断212

一）皮肤计212

二）电刺激反应212

三）强度——时间曲线212

四）直流电——搐搦比例212

五）肌电图212

六）运动神经传导速度213

三、随意肌检查213

四、功能检查213

第二节治疗原则213

一、闭合性损伤213

二、开放损伤213

一）初期缝合214

二）二期缝合214

第三节神经探查与修复技术214

一、修复方法214

一）完全断离伤214

二）侧方神经瘤214

三）神经连贯性存在的损伤214

二、修复失败的原因215

1.损伤的平面215

2.神经广泛的损伤215

3.肢体条件不良215

4.修复延迟215

5.神经内纤维化215

6.广泛的游离215

7.术后缝线裂开215

三、个别神经损伤215

一）指神经215

二）尺神经216

三）正中神经216

四）桡神经216

五）骨间后神经216

六）坐骨神经216

七）腘内神经216

八）腘外神经216

九）胫后神经216

十）臂丛损伤216

四、神经移植217

一）电缆式移植218

二）内嵌移植218

三）主干神经移植218

四）带蒂神经移植218

五、肌腱转移219

一）上肢219

（一）肩部219

（二）肘部219

（三）桡神经219

1.伸腕219

2.指及拇指伸展220

3.拇指近侧关节稳定221

（四）正中神经222

1.食与中指屈曲222

2.拇指屈曲222

3.拇指对掌222

4.感觉丧失223

（五）尺神经224

1.爪状手224

2.稳定指间挟捏作用226

1）拇指挟捏226

2）食指挟捏227

（六）高位正中与尺神经联合损伤227

二）下肢227