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第一章股骨头坏死国内外研究概况1

第一节 骨坏死概念的演变与确立1

第二节 股骨头坏死发病学方面的研究1

第三节 股骨头坏死的分类与分型2

一、从发病原因上分类2

二、从发病机制上分类3

三、从股骨头坏死范围来分3

四、从股骨头坏死形状来分3

五、中医分型情况4

第四节 股骨头坏死发病机理的研究4

第五节 股骨头坏死诊断技术的进展6

第六节 股骨头坏死治疗方法的进步8

一、非手术治疗8

二、手术治疗8

三、治疗的效果及观察指标8

第二章北方股骨头坏死发病特点9

第一节 发病性别和年龄规律9

一、发病性别9

二、患病年龄9

第二节 病人的职业分布10

一、农民占发病人数的第一位10

二、工人患病占第二位10

三、职干人员患病较少10

第三节 发病地区特点11

一、农村发病特点11

二、矿区和林区发病特点12

三、城市发病情况12

第四节 发病原因特征12

一、激素药物引起的股骨头坏死12

二、创伤所致股骨头坏死13

三、酒精中毒造成的股骨头坏死13

四、髋关节发育不良引起的股骨头坏死14

五、大骨节病与股骨头坏死14

六、妊娠与股骨头坏死14

第五节 发病侧别的分析14

一、双侧发病15

二、单侧发病15

三、左髋发病多于右髋15

第六节 就诊病期特点15

一、早期就诊病人最少15

二、中期就诊病人最多15

三、后期就诊病人又少15

第七节 北方地区发病特点16

第三章股骨头坏死发病机理17

第一节 股骨头坏死发病内在因素17

一、解剖学因素17

二、生物力学因素18

三、生物化学因素18

四、中医脏象学因素18

第二节 股骨头坏死致病因素19

一、外伤性因素19

二、药物性因素19

三、酒精中毒性因素20

四、髋关节发育不良性因素20

五、引起股骨头坏死的其他因素20

六、扁平髋再发股骨头坏死21

七、多发性骨坏死21

八、综合因素24

第四章股骨头坏死的诊断25

第一节 病史25

一、儿童股骨头坏死25

二、成人创伤性股骨头坏死25

三、非创伤性股骨头坏死25

第二节 自觉症状25

一、疼痛25

二、跛行26

三、骨盆倾斜26

四、肌肉痉挛26

五、肌肉萎缩26

六、髋关节活动受限26

七、肢冷26

第三节 体格检查26

一、压痛26

二、下肢活动痛26

三、肿胀26

四、功能障碍26

五、骨盆倾斜27

六、步态异常27

七、臀肌及大腿肌萎缩27

八、患肢短缩27

九、“4”字试验27

十、存德林伯（Trendelenburg）氏试验27

第四节 X线检查27

一、各期诊断27

二、鉴别诊断28

三、诊断分期28

第五节CT检查29

第六节MRI检查29

第七节ECT检查39

第八节骨内压测定39

第九节 血管造影42

一、髓内静脉造影42

二、动脉血管造影42

第五章股骨头坏死的治疗44

第一节 治疗原则44

一、总的原则44

二、一般治疗原则45

第二节 一般非手术治疗47

一、病因治疗47

二、制动与牵引47

三、外固定法47

四、关节腔注射47

五、介入治疗47

六、推拿按摩47

七、功能锻炼48

第三节 中医中药辨证治疗48

一、中医中药治疗的优越性48

二、中药的作用机理49

第四节 手术治疗49

一、髓心钻孔减压术49

二、开窗减压及植骨术50

三、滑膜切除术50

四、截骨手术50

五、死骨切除植骨术50

六、股骨头表面置换术50

七、人工股骨头置换术51

八、全髋人工关节置换术51

第六章创伤性股骨头坏死52

第一节 髋关节脱位52

一、髋关节后脱位52

二、髋关节前脱位54

三、髋关节中心脱位54

四、髋关节陈旧性脱位55

第二节 股骨颈骨折56

一、病因病机56

二、骨折类型56

三、诊断要点57

四、治疗方法57

第三节 股骨头骨折59

一、病因病机59

二、骨折类型59

三、诊断要点59

四、治疗方法59

第四节 股骨头骨骺分离59

一、病因病机59

二、损伤病理60

三、损伤类型及临床表现60

四、诊断要点60

五、治疗方法60

第五节 髋关节扭挫伤61

一、损伤机制61

二、发病机理61

三、北方的发病特点61

第六节 创伤性股骨头坏死的诊断61

一、病史61

二、症状62

三、体征62

四、影像学检查63

五、骨髓内压（IMP）测定63

六、髓蕊活检63

七、血管造影63

八、其他检查方法63

第七节 创伤性股骨头坏死的治疗63

一、非手术治疗63

二、手术治疗63

第七章药物性股骨头坏死64

第一节 发病情况64

一、世界各国发病情况64

二、国内发病情况64

第二节 使用激素药物的疾病、时间和剂量65

一、经常应用激素药物治疗的疾病65

二、激素药物的用量和用药时间66

第三节 激素药物性股骨头坏死的发病机理67

一、骨组织病理变化67

二、骨微循环及血液流变学变化67

三、激素药物与髓内压增高68

第四节 激素药物性股骨头坏死的临床特点68

一、用药历史68

二、双侧发病68

三、临床症状与体征69

第五节 激素药物性股骨头坏死的诊断与鉴别诊断69

一、容易误诊的疾病69

二、诊断要点70

三、鉴别诊断71

第六节 激素药物性股骨头坏死的防治71

一、治疗原则71

二、治疗方法72

三、预防方法73

第八章髋关节发育不良引起的股骨头坏死74

第一节先天性髋关节脱位74

一、病因病理74

二、诊断要点74

三、治疗方法75

第二节 先天性髋内翻76

一、病因病机76

二、诊断要点76

三、治疗方法76

第三节 先天性髋关节发育不良77

一、病因病机77

二、X线表现及分度77

三、治疗方法77

第四节 扁平髋再发股骨头坏死78

一、病因病机78

二、诊断与治疗78

第九章血液系统疾病引起的股骨头坏死79

第一节 镰状细胞贫血病引起的股骨头坏死79

一、发病情况79

二、病因病机79

三、病理改变80

四、临床表现80

五、诊断要点81

六、治疗方法81

第二节 高雪氏病引起的股骨头坏死82

一、病因病理82

二、临床表现82

三、诊断要点82

四、治疗方法82

第三节 血友病引起的股骨头坏死83

一、病因病理83

二、诊断要点83

三、治疗方法83

第四节 地中海贫血引起的股骨头坏死84

一、病因病理84

二、临床特点84

三、治疗方法84

第十章大骨节病与股骨头坏死85

第一节 病因病机85

一、病因85

二、发病机理85

第二节 临床表现及诊断86

一、临床表现86

二、X线表现86

三、实验室检查87

四、诊断及鉴别诊断87

第三节 治疗与预防87

一、治疗87

二、预防89

三、预后89

第十一章髋关节疾病与股骨头坏死90

第一节 髋关节暂时性滑膜炎与股骨头坏死90

一、病因90

二、病理90

三、临床表现与诊断90

四、治疗91

五、预后91

第二节 骨质疏松症与股骨头坏死91

一、病因91

二、病理92

三、临床表现与诊断92

四、治疗93

第三节 剥脱性骨软骨炎与股骨头坏死93

一、病因93

二、病理93

三、临床表现与诊断94

四、治疗94

第四节 神经性关节病与股骨头坏死94

一、病因94

二、病理94

三、临床表现与诊断95

四、治疗95

第五节 畸形性骨炎与股骨头坏死95

第十二章其他原因引起的股骨头坏死97

第一节 酒精中毒性股骨头坏死97

一、发病机理97

二、临床表现和诊断98

三、治疗方法98

第二节 妊娠与股骨头坏死98

一、妊娠期肾上腺皮质激素分泌增加98

二、压迫盆腔血管引起股骨头血液回流障碍99

三、妊娠期加重了髋关节负荷99

四、治疗困难与功能障碍99

第三节 放射性股骨头坏死100

一、发病特点100

二、发病机理100

三、临床表现及诊断100

四、治疗方法101

第四节 气压性股骨头坏死101

一、发病情况101

二、发病机理101

三、临床表现及诊断102

四、治疗102

第五节 股骨头坏死有关的因素和疾病102

一、脂肪代谢紊乱102

二、结缔组织疾病103

三、痛风与高尿酸血症104

四、静脉疾病104

五、糖尿病105

第十三章小儿股骨头坏死106

第一节 病因病理106

一、外伤106

二、髋关节炎症性疾病106

三、髋关节内压与骨内压增高107

四、股骨头骨骺动静脉栓塞108

第二节 临床表现与X线检查108

一、临床表现108

二、X线检查108

第三节 鉴别诊断109

一、髋关节及一过性滑膜炎109

二、髋关节结核109

三、股骨头骨骺滑脱109

四、类风湿性关节炎110

第四节 分类、分期与转归110

一、Catterall分类标准分类110

二、根据病理变化、临床症状及X线检查分期110

三、转归111

第五节治疗111

一、非手术疗法111

二、手术治疗111

第十四章有菌性股骨头坏死114

第一节 化脓性髋关节炎与股骨头坏死114

一、病因114

二、病理114

三、临床表现与诊断115

四、治疗115

第二节 髋关节结核与股骨头坏死117

一、病因117

二、病理117

三、临床表现与诊断117

四、治疗118

第十五章股骨头及髋部解剖特点120

第一节 股骨头及髋部的特殊位置120

一、股骨头及髋部的特殊位置120

二、股骨头及髋部伤病的特点120

三、研究股骨头及髋部的意义120

第二节 股骨头及髋部的解剖生理121

一、股骨头及髋骨的胚胎发生121

二、股骨近端的胚胎发生121

三、髋骨的各个部分121

四、股骨上端的构成122

五、髋部的表面解剖124

六、髋部骨性标志的连线及交点125

第三节 髋部的骨连接125

一、骶髂关节的连接125

二、髋部与脊柱间的连接126

三、耻骨联合的连接126

四、髋关节的连接126

第四节 髋部的肌肉分布128

一、髋部的肌肉128

二、参与髋部运动的大腿肌129

第五节 股骨头及髋部的血液供应131

一、髂内动脉系统131

二、髂外动脉系统132

三、髋部的静脉系统133

第六节 髋部的神经支配133

一、来自腰丛的神经133

二、来自骶丛的神经133

第十六章股骨头及髋部检查方法135

第一节 病历书写要求135

一、病史部分135

二、体格检查136

第二节 股骨头及髋部形态检查136

第三节股骨头及髋部的功能检查137

一、髋关节的基本功能137

二、立位检查137

三、卧位检查137

四、步态检查137

第四节股骨头与髋部疼痛的检查138

一、静止状态痛138

二、运动状态痛138

三、检查痛139

第五节 髋部的触诊139

第六节髋部的几种特殊检查140

一、股骨大粗隆位置的测量140

二、托马斯（Thomas）氏征140

三、艾利斯（Allis）氏征140

四、奥托拉尼（Ortolani）氏征141

五、望远镜试验（Telescopyt Test）141

六、欧贝尔（Ober）氏试验141

七、存德林保（Trendelenburg）氏征141

八、髋关节超伸检查141

九、“4”字试验141

第七节肌肉肌力及神经检查141

一、肌肉的检查方法141

二、肌力测定及分级标准142

三、分部位检查142

第八节髋部常用诊断操作技术144

一、关节穿刺144

二、关节造影144

第九节股骨头及髋关节X线检查145

一、投照体位及方式145

二、X线片的阅读145

三、容易误诊的一些X线影像146

四、髋部X线片的划线测量147

五、小儿髋关节划线及测量147

六、髋部X线片常见的几种病态表现148

第十七章股骨头及下肢检查图解150

第一节 髋关节及股骨头检查150

一、髋关节运动检查151

二、下肢长度测量151

三、髋关节后脱位典型体位151

四、髋关节前脱位典型体位152

五、髋关节特殊检查152

六、股骨颈（粗隆间）骨折的典型体位157

七、股骨颈骨折骨盆测量法157

八、股骨头与股动脉定位158

第二节 膝部检查图解158

一、膝关节运动检查158

二、膝外翻与膝内翻158

三、膝反张畸形159

四、白肿159

五、股四头肌内侧头萎缩160

六、浮髌试验160

七、膝关节少量积液检查法160

八、膝关节大量积液161

九、髌上囊触诊161

十、髌骨习惯性脱位161

十一、半蹲试验161

十二、刮髌试验161

十三、半月板挤压试验162

十四、半月板移位检查162

十五、麦（McMurray）氏征163

十六、膝关节过伸试验163

十七、膝关节交锁征163

十八、重力试验163

十九、半月板破裂的最大压痛点164

二十、膝关节侧副韧带侧方试验164

二十一、研磨试验164

二十二、膝周围压痛点165

二十三、抽屉试验166

二十四、腘窝触诊的体检167

二十五、腘窝深部肿块的检查167

二十六、膝反射检查167

第三节小腿检查图解168

一、小腿直线试验168

二、腓骨骨折检查法168

三、铅笔滚动试验168

四、下肢静脉曲张勃一川氏试验168

五、下肢静脉曲张止血带试验170

六、足背伸试验170

七、静脉星形态170

八、动脉栓塞部位检查法170

九、姿势性皮色改变试验170

十、静脉充盈时间试验171

十一、干性坏疽表现172

十二、湿性坏疽表现172

十三、下肢象皮病所见172

第四节踝部检查图解173

一、踝关节运动检查173

二、踝关节内侧副韧带扭伤检查法173

三、踝关节外侧副韧带断裂检查法173

四、跟腱反射检查法174

五、踝阵挛检查法174

第五节足部检查图解175

一、足关节运动检查175

二、足背动脉触诊部位175

三、下肢外旋试验175

四、足部畸形的检查175

五、足底穿孔性溃疡表现176

六、跖趾关节脱位检查178

七、？外翻检查178

八、弹趾试验178

九、跖反射178

十、腓肠肌压迫试验179

十一、趾甲的神经营养性病征179

十二、下肢轻瘫检查法180

十三、昏迷病人下肢轻瘫检查法180

第十八章股骨头及髋部手术操作181

第一节 髋关节穿刺术181

一、适应症181

二、术前准备181

三、麻醉与体位181

四、操作步骤181

五、注意事项181

六、术后处理182

第二节 髋关节切开引流术182

一、适应症182

二、术前准备182

三、麻醉与体位182

四、手术步骤182

五、术后处理182

第三节 髋关节后脱位切开复位术183

一、适应症183

二、术前准备183

三、体位与麻醉183

四、手术步骤183

五、术后处理183

六、注意事项184

第四节 髋关节前脱位切开复位术184

一、适应症184

二、术前准备184

三、麻醉与体位184

四、切口与显露184

五、复位与缝合184

六、术后处理184

第五节 闭合三翼钉内固定术185

一、适应症185

二、术前准备185

三、麻醉与体位185

四、手术步骤185

五、术后处理186

六、注意事项186

第六节切开复位三翼钉内固定术186

一、适应症186

二、麻醉与体位186

三、切口与显露186

四、手术步骤187

五、术后处理187

六、注意事项187

第七节股骨粗隆间截骨术187

一、适应症187

二、手术原理187

三、术前准备187

四、体位与麻醉187

五、手术步骤187

六、术后处理188

七、注意事项188

第八节股骨粗隆下截骨术189

一、适应症189

二、术前准备189

三、手术术式与步骤190

第九节髋关节融合术190

一、适应症190

二、麻醉与体位190

三、手术步骤190

四、术后治疗191

五、注意事项191

第十节髋关节结核病灶清除术191

一、适应症191

二、术前准备191

三、体位与麻醉191

四、手术步骤192

五、术后治疗192

六、注意事项192

第十一节髋臼造盖术193

一、适应症193

二、术前准备193

三、麻醉与体位193

四、手术步骤193

五、术后治疗193

六、注意事项194

第十二节髋骨旋转截骨术194

一、适应症194

二、术前准备194

三、麻醉与体位194

四、手术步骤194

五、术后治疗195

六、注意事项195

第十三节人工股骨头置换术195

一、适应症195

二、禁忌症195

三、术前准备195

四、手术步骤196

五、注意事项196

六、术后处理197

第十四节人工全髋关节置换术197

一、适应症197

二、禁忌症197

三、术前准备197

四、手术步骤197

五、术后处理198

第十五节金属杯成形术198

一、单杯成形术198

二、双杯成形术199

第十六节髋关节成形术199

一、适应症199

二、手术步骤199

三、术后处理200

第十九章全身其他部位骨坏死201

第一节 距骨缺血坏死201

一、距骨解剖及供血特点201

二、病因病机201

三、临床表现202

四、X线所见203

五、诊断与鉴别203

六、治疗与预后203

第二节 跖骨头缺血坏死203

一、病因病机203

二、临床征象203

三、X线所见204

四、治疗方法204

第三节 胫骨结节骨骺炎204

一、病因病机204

二、临床表现204

三、X线所见204

四、治疗方法204

第四节 肱骨头缺血坏死205

一、病因病机205

二、临床表现及诊断205

三、治疗方法205

第五节 腕舟骨缺血坏死205

一、发病机理205

二、临床表现及诊断206

三、治疗方法及预后206

第六节 腕月骨缺血坏死206

一、病因病理206

二、临床征象及诊断206

三、治疗方法206

第七节 髌骨缺血坏死207

一、病因病机207

二、临床征象与诊断207

三、治疗方法207

第八节跟骨骨骺缺血坏死207

一、病因病机207

二、临床表现及诊断207

三、治疗方法207

第九节胫骨内髁缺血坏死208

一、病因病机208

二、临床征象208

三、X线所见208

四、诊断与鉴别208

五、治疗方法208

第十节足舟骨缺血坏死208

一、临床表现209

二、X线所见209

三、治疗方法209

第十一节其他部位骨坏死209

一、股骨单髁骨缺血坏死209

二、髋臼骨骺缺血坏死209

三、桡骨头骨软骨病209

附录一、影像图片例举211

附录二、股骨头坏死及骨伤常用中药258

主要参考书目及文献261