《循序渐进 成人偏瘫康复训练指南》求取 ⇩

1我们看不到的问题1

1.1 知觉和知觉的问题1

1.2 治疗含意义2

1.3 对治疗的要求4

1.4 引导4

1.5 思考5

2正常运动程序和平衡反应7

2.1 日常运动程序分析7

2.1.1 从仰卧翻身到俯卧7

2.1.2 坐位，身体前倾手触地7

2.1.3 从坐位到站立8

2.1.4 从地上站立8

2.1.5 上下楼梯8

2.1.6 步行10

2.2 平衡、直立反应和平衡反应10

2.2.1 躺在侧向倾斜的平面上11

2.2.2 坐在侧向倾斜的平面上12

2.2.3 坐位，被别人拉向一边12

2.2.4 双腿屈曲坐闰转向一侧12

2.2.5 坐位，伸手抓握一个物体13

2.2.6 站立，向后倾倒13

2.2.7 站立，向前倾倒14

2.2.8 站立，向倾边倾倒14

2.2.9 站立倾斜平面上，如跷跷板上14

2.2.10 保护性迈步14

2.2.11 靠一条腿的平衡15

2.2.12 手臂的保护性伸展17

2.3 思考17

3偏瘫的异常运动模式18

3.1 残存的原始粗大协同运动18

3.2.1.2 伸肌协同运动19

3.2.1.1 屈肌协同运动19

3.2 与偏瘫相关的协同运动19

3.2.1 上肢19

3.2.2 下肢20

3.2.2.1 屈肌协同运动20

3.2.2.2 伸肌协同运动20

3.3 异常肌张力21

3.3.1 典型的痉挛模式21

3.4 体位摆放22

3.5.1 紧张性迷路反射26

3.5 相关的紧张性反射26

3.5.2 对称性颈紧张性反射27

3.5.3 非对称性颈紧张性反射28

3.5.4 正面支持反射28

3.5.5 交互性伸肌反射28

3.5.6 抓握反射29

3.6 联合反应和联合运动29

3.8 思考30

3.7 感觉障碍30

4临床评价一个连续的过程32

4.1 评价目的32

4.2 直接观察33

4.3 病史34

4.4 评价和治疗时的适当着装35

4.5 肌张力35

4.6 关节活动度35

4.7 肌力评价35

4.8 记录评价36

4.8.1 头部37

4.8.2 躯干37

4.8.3 上肢37

4.8.4 下肢38

4.8.5 坐38

4.8.9 上下楼梯39

4.8.8 步行39

4.8.7 重心转移和平衡反应39

4.8.6 站立39

4.8.10 从地上站起来40

4.8.11 理解力40

4.8.12 面部，言语和进食40

4.8.13 感觉40

4.8.14 功能活动能力41

4.8.15 思考41

5急性期—床上、椅上的体位和运动43

5.1 患者房间的布置43

5.2 床上的体位摆放44

5.2.1 患侧卧44

5.2.2 健侧卧45

5.2.3 仰卧位45

5.2.4 体位摆放的注意事项46

5.2.5 床上坐位47

5.3 坐轮椅48

5.4 十指交叉握手的自我辅助活动49

5.5 床上活动51

5.5.1 向侧方移动52

5.5.2 向偏瘫侧翻身52

5.5.3 向健侧翻身53

5.5.4 床上坐位向前后移动53

5.5.5 床边坐位54

5.6 床、轮椅间的转移55

5.6.1 被动转移55

5.6.2 部分主动转移55

5.6.3 主动转移56

5.7 失禁56

5.8 便秘56

5.9 思考57

6.1 仰卧位的活动58

6.1.1 抑制下肢的伸肌痉挛58

6姿势张力正常化及选择性运动58

6.1.2 下肢全活动范围的控制59

6.1.3 摆放下肢于不同体位59

6.1.4 伸髋时抑制伸膝60

6.1.5 髋的主动控制60

6.1.6 桥式运动(选择性伸髋)60

6.1.7 伸膝分离运动61

6.1.8 刺激足和足趾的主动背屈62

6.2.1 骨盆的屈伸分离运动63

6.2 坐位的活动63

6.2.2 患腿的摆放及促进患腿交叉放到健腱上64

6.2.3 使足跟着地64

6.2.4 通过下肢选择性伸展而负重65

6.3 训练偏瘫下肢负重的站立运动67

6.3.1 外展位改善髋的伸展67

6.3.2 用绷带卷保持尺背屈的站立67

6.3.4 用患腿上一个台阶69

6.3.3 用偏瘫腿离高床站立69

6.4 站立位训练偏瘫腿选择性运动的活动70

6.4.1 放松髋和膝70

6.4.2 患腿向后迈步72

6.4.3 偏瘫腿的摆放72

6.4.4 被动地拉腿向前74

6.4.5 下肢外旋，沿着一条直线行走74

6.5 翻身74

6.6 思考75

7重新训练坐和站的平衡反应76

7.1 坐位活动76

7.1.1 倒向肘支撑的一侧77

7.1.2 重心向侧方转移77

7.1.3 两腿交叉，重心移向下方腿的一侧77

7.1.4 通过屈曲的双膝转向一侧，刺激头和躯干的反应78

7.2.2 用叉握的手推球79

7.2.1 双膝屈曲，重心向侧方转移79

7.1.6 叉握双手前伸79

7.1.5 双手向前触地79

7.2 双下肢负重的站立活动79

7.2.3 玩气球活动80

7.2.4 被动向后倾倒81

7.3 患腿负重的被动活动81

7.4 下肢交替负重的活动83

7.4.1 上下楼梯83

7.4.2 跷跷板上的运动86

7.4.2.1 重心向侧方转移86

7.4.2.2 重心向前、后转移87

7.4.3 腿交叉向侧方迈步88

7.4.3.1 向患侧迈步88

7.4.3.2 向健侧迈步89

7.5 健腿负重的站立活动89

7.5.1 用患腿踢足球89

7.6 思考90

7.5.2 患足在毛巾或纸上前滑动90

8促进手和臂的功能恢复并减少联合反应92

8.1 仰卧位的活动92

8.2 坐位的活动95

8.3 站立位的活动98

8.4 刺激主动的功能性活动103

8.4.1 兴奋性刺激的应用103

8.4.2 保护性伸展反应的应用106

8.4.2.1 坐位保护性伸展反应的训练106

8.4.2.2 站立和行走时保护性伸展反应的训练106

8.4.2.3 跪位的保护性伸展反应的训练107

8.4.3 用手进行简单的作业活动107

8.5 思考112

9步行功能的再训练114

9.1 促进步行前的重要思考114

9.2.2 步行118

9.2.1 站起和坐下118

9.2 促进步行118

9.2.2.1 在骨盆两侧给予帮助，以促进伸髋和重心转移119

9.2.2.2 在患者身后握住其双手臂，于伸直和外旋位步行121

9.2.2.3 通过旋肩帮助患者摆臂122

9.2.2.4 保持患侧臂向前、向上于外旋位步行122

9.2.2.5 偏瘫手臂放在治疗师肩上行走123

9.2.2.6 一手项着患者胸椎，另一手平按患者胸骨行走123

9.3 恢复平衡的保护性迈步124

9.3.1 向后保护性迈步124

9.3.2 向侧方保护性迈步125

9.3.3 引导迈步125

9.4 对偏瘫足的支持125

9.4.1 利用绷带126

9.4.2 使用踝足矫形器128

9.5 上、下楼梯129

9.6 使用手杖130

9.7 思考131

10日常生活活动132

10.1 治疗性思考132

10.2 个人卫生132

10.2.1 清洗132

10.2.2 刷牙134

10.2.3 洗澡134

10.2.4 淋浴138

10.3 穿衣139

10.4 脱衣服144

10.5 进食144

10.6 驾驶汽车145

10.7 思考146

11垫上活动147

11.1 坐到垫上147

11.2 侧坐149

11.3 直腿坐的活动150

11.4 翻身152

11.4.1 向患侧翻身152

11.4.2 向健侧翻身153

11.4.3 翻身式俯卧位153

11.5 俯卧位154

11.6 俯跪位155

11.7 俯跪位的活动155

11.8 跪立位的活动157

11.9 单跪跪立位的活动157

11.10 从单腿跪站立158

11.11 思考158

12偏瘫肩的问题159

12.1 肩关节半脱位159

12.1.1 肩关节半脱位的原因160

12.1.2 冶疗163

12.1.2.2 刺激肩周围稳定肌的活动及张力164

12.1.2.1 矫正肩胛骨的姿势164

12.1.2.3 保持肩全范围无痛性被动活动度166

12.1.3 结论166

12.2 肩痛166

12.2.1 肩痛的原因167

12.2.1.1 肩胛肱骨协调活动的丧失168

12.2.1.2 肱骨外旋不充分169

12.2.1.3 肱骨在关节孟内下移不充分169

12.2.2 引起疼痛性损伤的活动170

12.2.3 预防和治疗172

12.2.3.1 消除疼痛的早期症状172

12.2.3.2 严重肩痛的处理172

12.2.3.2.1 床上的体位摆放173

12.2.3.2.2 一般活动173

12.2.3.2.3 特殊活动173

12.2.3.2.4 增加被动活动度174

12.2.3.2.6 其它可能的治疗方法175

12.2.3.2.5 自助性手臂活动175

12.3 “肩——手”综合征176

12.3.1 手部症状177

12.3.1.1 早期177

12.3.1.2 后期177

12.3.1.3 末期或后遗症期178

12.3.2 原因179

12.3.3 预防和治防182

12.3.3.1 预防182

12.3.3.2 肩一手综合征的治疗183

12.4 思考186

13被忽略的面部问题188

13.1 促进面部及口腔运动的重要性188

13.1.1 与交流相关的运动188

13.1.2.1 固体食物190

13.1.2.2 液体饮料190

13.1.2 与饮食相关的运动190

13.2 假牙192

13.3 常见问题的适当处理192

13.3.1 非言语性交流障碍的处理193

13.3.2 与言语有关的问题的处理197

13.3.3 与进食有关的障碍的处理200

13.4 口腔卫生201

13.5 思考202

14身体不成直线(倾斜综合征)203

14.1 典型征象203

14.2 特殊治疗209

14.2.1 恢复头的运动209

14.2.2 刺激低张力的躯干侧屈肌的活动210

14.2.3 恢复中线站立211

14.2.4 上楼梯215

14.3 思考215