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目录1

绪言1

第五节 手术后处理3

二、间隔5

第一篇 总论5

第一章 无菌概念及应有措施5

第一节 手术室的基本要求5

一、建筑5

三、照明6

四、手术室的基本设备7

五、手术单（巾）和衣裤10

八、敷料11

六、手术帽和口罩11

七、特需袖套和器械保护套11

一、煮沸灭菌法12

第二节 手术器械和物品的灭菌法12

一、手术室规定13

二、高压蒸汽灭菌法13

三、化学药物灭菌法13

第三节 无菌法的基本操作13

四、无菌器械使用法14

二、无菌容器使用法14

三、无菌持物钳使用法14

一、刷洗手臂15

五、无菌手术巾包和敷料包的使用法15

六、无菌器械台的准备及使用法15

第四节 手术人员的准备15

二、穿戴手术衣和手套16

第一节 麻醉前病人的准备18

第二章 麻醉18

第二节 局部麻醉19

二、局部麻醉实施方法20

一、局部麻醉药物的毒性反应20

三、局部麻醉的合并症22

四、耳鼻咽喉手术常用的几种局部麻醉方法23

第三节 全身麻醉32

第三章 手术器械35

三、手术剪57

第四章 手术技术操作基础57

第一节 手术基本器械及其使用法57

一、手术刀57

二、止血钳57

八、缝针58

四、手术镊58

五、吸引器58

六、牵开器（拉钩）58

七、持针器58

一、皮下注射59

九、缝线（结扎材料）59

第二节 最基本的一般技术操作59

第三节 手术技术操作基本功60

二、皮下组织输液注射60

三、肌肉注射60

四、静脉注射60

五、输血60

六、静脉切开术60

一、切口61

二、剥离与暴露62

三、止血65

四、缝合73

五、引流80

六、敷料包扎81

七、拆线82

一、病人的身体检查84

第五章 手术前准备和手术后处理84

第一节 手术前准备84

二、病人的精神准备86

第二节 手术中的一些问题87

三、手术前一天和临时的准备87

四、病人的体位88

一、手术区皮肤消毒88

二、手术过程中要注意的问题88

三、手术者的位置和姿势88

六、手术区无菌遮盖方法89

五、手术过程中的无菌操作规则89

七、手术中一些器械的传递方法94

一、一般护理95

第三节 手术后处理95

三、饮食和输液96

二、病人体位96

四、止痛与镇静97

五、伤口换药98

一、全身性并发症99

六、术后病人的活动99

第四节 手术后的并发症99

二、局部并发症100

一、皮肤游离移植法102

第六章 组织移植术操作简介102

第一节 皮肤移植术102

二、带蒂皮瓣移植法107

第二节 粘膜移植术108

第四节 软骨和骨骼移植术109

第三节 筋膜移植术109

第五节 复合移植术110

四、岩部113

第二篇 耳部手术113

第七章 耳部应用解剖113

第一节 颞骨113

一、鳞部113

二、鼓部113

三、乳突部113

三、外耳的血运117

第二节 外耳117

一、耳廓117

二、外耳道117

一、鼓膜118

四、外耳的感觉神经118

第三节 中耳118

二、鼓室120

五、耳咽管（咽鼓管）123

三、鼓窦123

四、乳突123

七、中耳的神经124

六、中耳的血运124

一、骨迷路125

第四节 内耳125

二、膜迷路128

一、侧窦（乙状窦）129

三、内耳的血运129

第五节 中耳及乳突手术常见的解剖问题129

四、外耳道前壁130

二、面神经130

三、硬脑膜130

三、耳廓软骨膜炎132

第八章 外耳手术132

第一节 外耳外伤及感染的手术处理132

一、外耳外伤132

二、耳廓血肿132

一、外耳良性肿瘤133

第二节 外耳肿瘤的手术治疗133

二、外耳恶性肿瘤135

一、先天性耳前瘘139

第三节 先天性耳前瘘及腮器囊肿139

二、腮器囊肿140

一、后天性外耳道狭窄及闭锁的手术治疗147

第四节 外耳道狭窄及闭锁147

二、先天性外耳道闭锁的手术治疗148

一、手术方法152

第九章 中耳及乳突手术（一）152

第一节 鼓膜切开术152

第二节 乳突凿开术153

二、手术后处理153

三、手术并发症153

四、鼓膜穿刺术153

一、手术适应证154

二、手术前准备155

五、手术方法156

三、麻醉方法156

四、器械156

七、手术并发症159

六、手术后处理159

附：婴儿鼓窦凿开术160

五、手术方法161

第三节 乳突根治术161

一、手术适应证161

二、手术前准备161

三、麻醉方法161

四、器械161

六、手术后处理167

三、手术方法168

七、手术并发症168

第四节 变形乳突根治术168

一、手术适应证168

二、麻醉方法168

一、耳源性颅内并发症的近况172

四、手术后处理172

第五节 耳源性颅内并发症172

二、耳源性颅内并发症的感染途径173

一、症状和诊断要点174

三、影响发病的因素174

第六节 侧窦感染174

二、侧窦感染的治疗175

二、耳源性脑膜炎的诊断179

第七节 耳源性脑膜炎179

一、耳源性脑膜炎的症状179

一、脑脓肿的病理180

三、耳源性脑膜炎的治疗180

第八节 耳源性脑脓肿180

二、脑脓肿的症状181

四、脑脓肿的治疗182

三、脑脓肿的诊断182

二、迷路炎的治疗186

第九节 耳源性迷路炎186

一、症状和诊断186

二、手术腔的处理188

第十节 中耳乳突手术的几个问题188

一、切口问题188

三、耳源性颅内并发症的“责任耳”问题190

一、听力传导机制191

第十章 中耳及乳突手术（二）191

第一节 改进听力手术的基本理论和适应证的选择191

二、影响中耳传导的病变和部位192

四、改进听力手术的种类193

三、改进听力手术的基本要求193

五、改进听力手术前的检查和准备194

一、灼贴法195

第二节 鼓膜穿孔的修补195

二、手术修补法198

二、麻醉方法202

三、灼贴法与手术修补法的比较202

第三节 鼓室成型术202

一、适应证202

三、鼓室成型术第Ⅱ型（乳突上鼓室病变清除后重建听骨链）203

四、鼓室成型术第Ⅲ型（乳突根治术及鼓膜镫骨连接术）207

五、鼓室成型术第Ⅳ型（小鼓室手术）208

七、鼓室成型术的术后处理209

六、鼓室成型术第Ⅴ型209

八、鼓室成型术的效果210

二、麻醉方法211

第四节 鼓室及乳突成型术211

一、适应证的选择211

三、手术方法212

四、手术后处理214

五、鼓室乳突成型术的注意事项215

一、症状216

第十一章 中耳癌肿及颈静脉球体瘤216

第一节 中耳癌216

三、治疗217

二、诊断217

二、诊断221

第二节 颈静脉球体瘤221

一、症状221

三、治疗222

一、病理228

第十二章 镫骨手术228

第一节 耳硬化症简介228

四、诊断229

二、病因229

三、症状229

五、耳硬化症手术疗法的情况230

二、手术前准备231

第二节 镫骨手术的病例选择和手术前准备231

一、病例选择231

三、手术方法232

第三节 镫骨撼动术232

一、器械232

二、麻醉方法232

二、手术方法235

四、手术后处理235

第四节 卵圆窗开窗术235

一、麻醉方法235

一、麻醉方法240

三、手术后处理240

第五节 镫骨摘除术240

一、并发症问题242

二、手术方法242

第六节 镫骨手术治疗耳硬化症聋的几个问题242

三、手术时注意事项244

二、手术方法的选择244

四、手术效果的观察245

二、损伤247

第十三章 面神经手术247

第一节 面神经麻痹的原因247

一、贝氏面神经麻痹247

二、周围性麻痹248

三、耳带状疱疹及多发性神经炎248

四、中耳感染248

第二节 面神经麻痹的诊断及预后248

一、中枢性麻痹248

一、保守治疗249

三、肌电反应及预后249

第三节 面神经麻痹的治疗249

二、面神经手术的适应证250

一、面神经减压术251

第四节 面神经麻痹的手术疗法251

二、面神经修补术253

三、面神经手术后的处理254

四、面神经手术的效果255

一、眩晕257

第十四章 内淋巴水肿的手术治疗257

第一节 病理和发病原因257

第二节 症状和体征257

第三节 诊断258

二、耳聋258

三、耳鸣258

四、其他258

第四节 内淋巴水肿的手术治疗259

一、内淋巴囊引流术260

三、迷路减压术263

二、膜迷路部分切除术263

第一节 外鼻267

第三篇 鼻部手术267

第十五章 鼻部解剖267

第二节 鼻腔268

一、上颌窦270

第三节 鼻窦270

四、蝶窦272

二、筛窦272

三、额窦272

第一节 上颌窦导管冲洗法273

第十六章 鼻窦导管冲洗法273

一、上颌窦自然孔导管冲洗法274

二、下鼻道穿刺冲洗法275

三、冲洗上颌窦可能遇到的问题和并发症277

一、鼻额管导管冲洗法278

第二节 额窦冲洗法278

二、额窦前下壁钻孔冲洗法279

一、器械280

第三节 蝶窦导管冲洗法280

三、手术方法281

二、麻醉方法281

三、手术前准备282

第十七章 鼻甲切除术282

第一节 下鼻甲部分切除术282

一、适应证282

二、禁忌症282

六、手术方法283

四、器械283

五、麻醉方法283

七、手术后处理288

八、手术后可能发生的并发症289

四、手术方法290

第二节 中鼻甲切除术290

一、适应证290

二、禁忌症290

三、手术前准备、麻醉方法及手术器械290

五、手术后处理291

三、手术前准备与麻醉方法293

第十八章 鼻中隔手术293

第一节 鼻中隔嵴（棘）切除术293

一、适应证293

二、禁忌症293

五、手术方法294

四、器械294

一、鼻中隔偏曲的原因和手术适应证295

六、手术后处理295

七、手术后的并发症295

第二节 鼻中隔偏曲粘膜下矫正术295

三、手术前准备296

二、禁忌症296

五、麻醉方法297

四、器械297

六、手术方法298

八、手术后出现的问题304

七、手术后处理304

一、鼻中隔前部中小穿孔修补法305

第三节 鼻中隔穿孔修补术305

三、鼻中隔较大穿孔修补法307

二、鼻中隔中部粘膜软骨膜撕扯穿孔修补法307

三、手术方法309

第四节 鼻中隔脓肿切开术309

一、手术前准备309

二、麻醉方法309

四、手术后处理310

二、手术方法311

第十九章 鼻息肉摘除术311

一、麻醉方法311

三、手术后处理315

四、手术后可能出现的问题316

一、鼻内途径筛窦开放刮除术317

第二十章 筛窦手术317

第一节 筛窦开放刮除术317

三、手术中和手术后可能遇到的问题322

二、经上颌窦途径筛窦开放刮除术322

四、手术后处理323

一、鼻内途径筛窦粘液囊肿切除术324

第二节 筛窦粘液囊肿手术324

三、手术中和手术后可能遇到的问题325

二、鼻外途径筛窦粘液囊肿切除术325

四、手术后处理326

二、麻醉方法327

第二十一章 上颌窦手术327

第一节 上颌窦下鼻道开窗术327

一、器械327

三、手术方法328

四、手术中可能遇到的问题329

第二节 上颌窦根治术330

五、手术后处理330

六、上颌窦下鼻道开窗术后局部可能出现的问题330

三、手术前准备331

一、适应证331

二、禁忌症331

五、麻醉方法332

四、器械332

六、手术方法333

七、手术中可能遇到的困难和异常现象344

八、手术后处理345

九、手术后发生的问题346

第一节 鼻内途径额窦手术348

第二十二章 额窦手术348

一、适应证349

第二节 鼻外途径额窦手术349

二、手术方法350

三、手术中和手术后可能遇到的问题353

四、手术后处理354

一、切除中鼻甲和刮除筛窦355

第二十三章 蝶窦前壁钻孔刮除术355

第一节 手术方法355

三、窥察蝶窦腔内粘膜的病变情况并予以刮除356

二、蝶窦前壁钻孔356

四、手术后处理357

第二节 可能遇到的问题和术后处理357

一、出血357

二、筛骨纸板或横板损伤357

三、蝶窦前壁凿孔过小357

一、切口359

第二十四章 鼻侧切开术359

第一节 手术前的准备和麻醉方法359

第二节 手术方法359

二、止血和剥离361

四、切除鼻支架骨362

三、分离鼻腔粘膜362

五、切开鼻腔粘膜骨膜层363

六、窥察并清除鼻腔病变组织364

八、填塞术腔并缝合切口365

七、清理手术腔365

九、包扎366

第四节 手术后处理367

第三节 手术中和手术后可能遇到的问题367

一、出血367

二、突然发生休克367

三、感染367

四、复发367

二、适应证和禁忌症369

第二十五章 上颌骨切除术369

第一节 手术前的准备和麻醉方法369

一、上颌骨的应用解剖369

一、上颌骨部分切除术370

三、手术前准备370

四、麻醉方法370

第二节 手术方法370

二、上颌骨全切除术375

第三节 可能遇到的问题和手术后处理382

四、手术方法383

第二十六章 鼻部几种畸形修整术383

第一节 鞍鼻修整术383

一、手术前准备383

二、器械383

三、麻醉方法383

第二节 鼻翼部分缺损修整术390

二、手术方法391

一、麻醉方法391

一、局部皮片修整法393

三、手术后处理393

第三节 前鼻孔不全闭锁修整术393

二、移植皮片修整法394

第一节 咽部的解剖399

第四篇 咽喉部手术399

第二十七章 咽喉部的应用解剖399

一、鼻咽部400

二、口咽部401

六、咽部的血运，淋巴及神经402

三、喉咽部402

四、咽壁的解剖402

五、咽间隙402

一、喉软骨403

第二节 喉的解剖403

二、喉粘膜405

五、喉的血管及神经406

三、喉肌肉406

四、喉部淋巴406

一、手术适应证408

第二十八章 扁桃体手术408

第一节 扁桃体切除术408

三、手术前准备409

二、手术禁忌症409

六、局部麻醉扁桃体切除术（剥离圈套法）410

四、麻醉方法410

五、器械410

七、扁桃体挤切术413

八、全身麻醉下扁桃体及腺样体切除术415

九、手术后处理418

十、手术后的并发症419

十一、扁桃体切除术的注意事项421

二、手术方法423

第二节 扁桃体周围脓肿切开引流术423

一、麻醉方法423

三、手术后处理425

一、麻醉方法426

第二十九章 咽部的其他手术426

第一节 咽后脓肿切开引流术426

三、手术方法427

二、呼吸困难问题427

五、手术后处理428

四、结核性咽后壁脓肿的处理方法428

二、手术方法429

第二节 咽旁脓肿切开引流术429

一、麻醉方法429

第三节 肿性颌下炎切开引流术430

三、手术后处理430

第四节 茎突过长症的手术治疗431

一、适应证431

二、麻醉方法431

三、手术方法431

四、手术后处理431

三、手术方法432

一、适应证432

二、麻醉方法432

第六节 咽侧切开术433

四、手术后处理433

第五节 悬雍垂过长433

四、手术方法434

一、手术适应证434

二、手术前准备434

三、麻醉方法434

五、手术后处理436

一、手术前准备438

六、手术并发症438

第七节 鼻咽腔血管纤维瘤的手术治疗438

三、手术方法439

二、麻醉方法439

五、手术后并发症441

四、手术后处理441

第一节 应用解剖442

第三十章 气管切开术442

第三节 气管切开术的治疗作用443

第二节 手术适应证443

一、各种原因的喉梗阻和颈部气管阻塞443

二、各种原因的下呼吸道分泌物阻塞443

三、维持手术前后的呼吸道通畅443

四、各种原因造成的呼吸功能减退443

一、呼吸道阻塞原因及气管切开的目的444

第四节 手术时机的选择444

四、医院条件和家属是否理解并同意445

二、喉部颈部气管阻塞程度445

三、病人情况445

一、常规气管切开术446

第五节 麻醉方法和器械446

第六节 手术方法446

三、紧急气管切开术449

二、永久性气管切开术449

七、换管451

第七节 手术后处理451

一、体位和室内温度、湿度451

二、专人护理451

三、急救设备451

四、清洗内管451

五、疼痛及下咽困难问题451

六、换药451

一、皮下气肿452

八、拔管452

第八节 手术并发症452

三、气胸453

二、纵隔气肿453

九、出血454

四、急性肺水肿454

五、呼吸停止454

六、气管套管脱出454

七、喉狭窄454

八、伤口感染454

第九节 气管切开术中的注意事项455

十、支气管肺炎455

十一、气管食管瘘455

十二、食管瘘455

十三、拔管困难455

五、手术方法457

第三十一章 喉裂开术及其他457

第一节 喉裂开术457

一、手术适应证457

二、手术前准备457

三、麻醉方法457

四、器械457

六、手术后处理462

七、并发症463

一、颈部皮肤有伤口的喉外伤（开放性喉外伤）464

第二节 喉外伤的手术治疗464

二、颈部皮肤无伤口的喉外伤（非开放性喉外伤）467

四、手术方法468

第三节 双侧声带外展麻痹的手术治疗468

一、手术治疗的适应证468

二、手术前准备468

三、麻醉方法468

第四节 甲状舌管及囊肿的手术治疗471

五、手术后处理471

四、手术方法473

一、手术适应证473

二、手术前准备473

三、麻醉方法473

五、手术后处理及并发症475

五、患者的一般情况476

第三十二章 喉及下咽部癌瘤的手术治疗476

第一节 手术方法的选择476

一、肿瘤外观表现476

二、肿瘤部位及侵犯范围476

三、肿瘤的组织学特征476

四、颈部淋巴结有无转移癌476

三、麻醉方法478

第二节 喉部分切除术（喉裂开术）478

第三节 喉全切除术478

一、适应证478

二、手术前准备478

四、手术方法479

六、并发症483

五、手术后处理483

二、手术方法484

第四节 喉咽切除术484

一、麻醉方法484

四、术后并发症及其处理486

三、手术后处理486

二、颈前三角487

第三十三章 颈淋巴清扫术487

第一节 应用解剖487

一、颈后三角487

三、颈部淋巴组织490

五、考虑手术的治愈机会较大492

第二节 适应证与禁忌症492

一、原发癌转移至颈部已确诊492

二、切除原发癌时手术涉及颈部492

三、上颈部已有转移癌而原发癌瘤一时尚难查明492

四、转移癌限于颈部492

三、分离皮片493

第三节 手术前准备493

一、全身检查493

二、备皮493

三、术前药493

四、麻醉方法及气管切开493

第四节 手术方法493

一、体位493

二、切口493

四、切断胸锁乳突肌495

六、解剖肩锁三角496

五、结扎并切断颈内静脉496

九、分离颈总动脉周围组织498

七、解剖枕三角498

八、分离胸锁乳突肌、颈内静脉及周围淋巴组织498

十一、解剖颌下三角499

十、解剖颏下三角499

十四、检查术腔500

十二、切断腮腺下极500

十三、切断胸锁乳突肌及颈内静脉500

十六、联合性手术502

十五、引流及缝合502

五、膈神经损伤504

六、空气栓塞504

第六节 并发症504

一、肺并发症504

二、气胸及纵隔气肿504

三、胸导管损伤504

四、颈总动脉、颈内动脉和迷走神经损伤504

十一、瘀血、发绀及水肿505

十、舌下神经、舌神经、颈交感干损伤505

七、颈内静脉远心端损伤505

八、术后出血505

九、伤口感染505