《眼外伤讲义》求取 ⇩

第一章 绪言1

第二章 眼部检查法和诊断4

第一节 病史4

第二节 视功能的检查4

一、视力敏度4

（一）远视力4

（二）近视力5

二、视野6

（一）周边视野6

1．视野计检查法6

2．对比检查法6

（二）中央视野10

1．视屏检查法10

2．中心视野检查表检查法10

一、眼睑的检查11

第三节 眼附属器的检查11

二、泪器的检查12

（一）泪腺12

（二）泪道12

第四节 眼眶及眼球位置之检查12

第五节 眼球运动的检查法14

一、共同性斜视14

二、麻痹性斜视14

三、疤痕粘连所致之眼球运动障碍20

第六节 眼内压的检查20

第七节 结合膜的检查21

第八节 角膜的检查22

一、角膜映像检查法23

二、斜照检查法24

（一）角膜的透明度24

三、角膜感觉检查法25

（二）角膜的形态和弯曲度25

一、前房的深度26

第九节 前房的检查26

二、前房的内容27

第十节 虹膜的检查28

一、虹膜的颜色28

二、虹膜的纹理28

三、不正常的裂孔29

四、瞳孔29

（一）瞳孔的形状30

（二）瞳孔的散大30

1．麻痹性瞳孔散大30

2．痉挛性瞳孔散大30

3．颅脑外伤时的瞳孔散大30

1．直接对光反应31

3．瞳孔反应的病理状态31

2．间接对光反应31

（四）瞳孔区的颜色31

（五）瞳孔反应31

（三）瞳孔缩小31

第十一节 品状体的检查32

一、晶状体透明度的改变32

二、晶状体位置的改变34

第十二节 玻璃状体的检查35

一、斜照检查法35

二、检眼镜检查法35

三、裂隙灯显微镜检查法35

二、黄斑36

（三）视神经乳头撕脱36

（二）视神经乳头水肿36

（一）视神经乳头萎缩36

第十三节 眼底的检查36

一、视神经乳头36

三、视网膜血管37

四、眼底的一般状态37

第十四节 野战病历37

第十五节 专科病历38

第三章 眼部战伤概述及临床分类43

第一节 概述43

第二节 临床分类44

一、总表45

二、分类表46

（二）眼球非穿孔伤47

（三）眼球穿孔伤47

（一）眼附属器的损伤47

（四）眼眶损伤48

（五）眼部挫伤49

（六）眼部烧伤50

第三节 简化分类50

第四章 战区眼部伤员的分类、阶梯治疗和后送52

第一节 概述52

第二节 阵地救护组及营救护所救护53

第三节 团救护所救护53

第四节 师救护所和第一线外科流动医院救护54

第五节 专科医疗救护55

第五章 眼部战伤外科治疗基本知识56

第一节 入院伤员的准备56

第二节 手术器械之消毒法56

第四节 麻醉57

一、麻醉前给药57

第三节 手术野的准备57

二、麻醉方法58

（一）局部麻醉58

1．表面麻醉法59

2．浸润麻醉法59

3．区域麻醉法59

4．手术时的预防性麻醉措施60

（二）全身麻醉61

（三）针刺麻醉62

第五节 眼球固定术64

第六节 眼部创伤及术后包扎、护理和后送64

第七节 眼部创伤感染的防治原则65

一、阵地的及时救护和妥善包扎65

二、早期正确的外科处理65

三、及时应用抗菌类药物66

四、预防破伤风67

第六章 眼附属器创伤68

第一节 眼睑创伤68

一、概述68

二、眼睑创伤的处理要点68

（一）抗感染68

（二）定位缝合术69

（三）成形术69

（四）眼睑创伤的缝合时期和分类69

（五）眼睑缺损的成形时期和分类69

三、眼睑创伤外科处理方法69

（一）定位缝合术70

1．非贯通性眼睑创伤的缝合术70

2．贯通性眼睑创伤的缝合术70

（二）初期成形术72

5．提上睑肌损伤的缝合术72

3．眼睑部分断离的缝合术72

4．眼睑韧带断离的缝合术72

1．移行皮瓣73

2．带蒂皮瓣76

3．游离植皮77

4．睑缘缝合术79

5．睑缘缺损的修复术79

（三）早期及晚期成形术81

第二节 结合膜创伤81

一、结合膜裂伤81

二、结合膜异物82

第三节 泪器创伤82

一、泪腺的创伤82

二、泪小管创伤82

1．泪囊鼻腔造孔术85

2．后部泪囊鼻腔造孔术85

三、泪囊及鼻泪管的创伤85

（二）治疗85

（一）诊断85

3．泪囊摘除术86

4．泪湖鼻泪管插管术86

第七章 眼球非穿孔性创伤90

第一节 临床特点90

第二节 无异物的眼球非穿孔性创伤91

一、角膜浅层损伤91

二、复发性角膜上皮剥脱92

第三节 眼球壁的异物92

一、角膜异物92

（一）概述92

2．角膜多发性异物的摘除法94

1．角膜浅层异物剔除法94

（二）处理94

3．角膜中层及深层异物的摘除法95

4．突入前房的角膜异物摘除法96

二、巩膜异物97

第四节 外伤性角膜炎98

第五节 角膜浅层损伤的急性化脓性感染98

第六节 角膜浅层损伤的霉菌感染100

第八章 眼球穿孔性创伤102

第一节 概述102

第二节 无眼内容脱出的单纯性眼球穿孔伤103

第三节 伴有眼内容脱出的眼球穿孔伤104

第四节 眼球穿孔伤的愈合104

一、无眼内容嵌入的伤口愈口105

二、伴有眼内容嵌入的伤口愈合105

第五节 预防性抗感染措施106

第六节 眼球穿孔伤的战区救护107

第七节 眼球穿孔伤的外科治疗108

一、不需手术处理的伤口108

二、需要进行手术处理的伤口108

（一）脱入伤口内的眼内组织清除法108

1．嵌入角膜伤口内的眼内组织的处理原则109

（1）虹膜复位术109

（2）虹膜切除术110

（3）脱入角膜伤口内的其它眼内容物清除法110

2．角巩缘区及巩膜伤口内嵌入物的处理方法111

（二）眼球伤口的封闭手术111

1．角膜和巩膜伤口的缝合术111

（1）角膜层间缝合法111

（2）角膜穿透性缝合法112

（3）角巩缘及巩膜的非穿透性缝合术114

2．角膜伤口的结合膜瓣复盖术115

（1）帘幕状结合膜瓣116

（2）桥状结合膜瓣116

（3）袋状结合膜瓣116

3．角膜伤口的塑料薄膜复盖法117

第八节 眼球贯通伤的特点和处理117

第九章 眼球穿孔伤的并发症119

第一节 外伤性白内障119

一、晶状体外伤后的经过119

二、晶状体外伤后的处理121

（一）自原伤口摘出法122

（二）线状摘出法122

（三）双针注射器的冲洗和吸出法123

（四）空针吸出法124

（五）囊内摘除法124

（六）中草药治疗125

（七）后发性白内障之手术法126

1．内障膜刺开术126

2．内障膜双刀破开术126

3．内障膜摘出术127

4．膜囊虹膜切开术127

（1）单纯切开术127

（2）切开及切除术128

（八）瞳孔变位及上移的处理129

第二节 玻璃状体出血129

一、概述129

二、一般治疗130

三、中医中药治疗131

四、激光治疗131

五、玻璃状体置换术132

第三节 外伤性虹膜睫状体炎134

六、玻璃状体前境界膜刺开法134

第四节 眼球内感染136

一、化脓性感染137

（一）全眼球炎137

（二）眼球内容炎137

（三）慢性化脓性眼球内容炎138

（四）角膜轮状脓疡138

（五）眼球内感染的预防和治疗139

二、厌气性感染141

三、破伤风感染142

第五节 交感性眼炎143

第六节 外伤性视网膜脱离148

第七节 继发性青光眼150

第十章 眼球内异物152

第一节 战伤性眼内异物的特点152

一、初期作用154

第二节 眼内异物的一般症状154

二、后期作用156

（一）铁质沉着病156

（二）铜屑沉着病158

第三节 眼球内异物的诊断159

一、活体显微镜、检眼镜及前房角镜等的检查160

二、磁性试验161

（一）眼球前部分可见碎片的磁性试验161

（二）检眼镜下的磁性试验162

（三）疼痛试验162

（四）巩膜突起和粘着试验162

（五）双重曝光检查法162

三、前房水的化学试验法163

（一）铁盐试验法163

（二）铜离子试验法163

一、检眼镜直接定位法164

二、视野计定位法164

第四节 眼球内异物的检眼镜定位法164

三、巩膜电凝定位法166

四、巩膜透照定位法166

第十一章 眼内异物的X线诊断167

第一节 眼眶及头颅平片167

第二节 眼球内异物的X线定位法168

一、康伯格——巴尔金氏定位法169

（一）定位方法169

（二）巴尔金氏定位的改良拍照法171

（三）轴位片的拍摄方法173

（四）照片的分析和测量法173

（五）X线定位登记法176

（六）登记图的用途177

二、金属环定位法185

三、吸盘定位器的定位法186

（一）探针定位法188

四、眼球新鲜创伤的异物定位法188

（二）两脚规定位法189

（三）手持金属环定位法190

五、特殊情况下的眼球内异物定位法的选择191

六、近眼球壁异物位置的分析和诊断192

（一）异物长轴与眼球轮廓的关系192

（二）弹道方向与异物位置的关系192

（三）异物大小和其位置的关系193

（四）双重曝光定位法193

（五）眼球筋膜囊充气造影法195

（六）弯针定位法196

七、眼球内微小异物定位法197

（一）无骨摄影及定位法197

（二）薄骨定位法201

八、方格定位法202

九、其他定位法203

第十二章 眼球内异物的超声波诊断法205

一、探查方法205

二、诊断方法205

（一）正常眼球波型205

（二）眼球内异物及玻璃状体积血的波型205

（三）眼球壁上异物的重叠波206

三、临床意义206

第十三章 眼球内磁性异物取出法208

第一节 概述208

第二节 磁性异物手术之时期210

第三节 磁性异物取出方法211

一、从眼球前部取出磁性异物法211

二、从巩膜切口取出磁性异物法217

三、从原伤口取出磁性异物法221

第四节 眼部战伤的特点和措施计划222

四、黄斑区及视神经乳头上之磁性异物取出法222

一、眼球的巨大穿孔伤伴有眼球内磁性异物223

二、眼球内多发性磁性异物224

三、双眼球内磁性异物224

四、视神经乳头及黄斑区的磁性异物225

五、良好视力时的眼球内磁性异物225

六、伴有虹膜睫状体炎的失明眼内的磁性异物225

七、近眼球壁的磁性异物226

八、后路手术方法失败的眼球内磁性异物226

第十四章 眼球内非磁性异物取出法227

第一节 概述227

第二节 虹膜及前房角非磁性异物取出法227

第三节 后房及晶状体非磁性异物取出法228

第四节 睫状体及眼球后部非磁性异物取出法229

第五节 分析和讨论234

第二节 破碎眼球的摘除术241

第十五章 毁坏性眼球创伤——眼球破碎241

第一节 眼球破碎的特征241

第十六章 眼眶创伤243

第一节 概述243

第二节 分类243

第三节 诊断245

（一）临床特征247

第四节 经过及并发症248

第五节 治疗和结局249

第一节 概述252

第十七章 眼部挫伤252

第二节 眼附属器挫伤253

一、眼睑挫伤253

二、泪器挫伤255

三、结合膜挫伤255

第三节 眼球挫伤255

一、角膜挫伤256

（一）角膜水肿256

（二）角膜裂伤256

二、巩膜挫伤257

（一）虹膜挫伤258

1．瞳孔异常258

2．前房出血258

三、虹膜及睫状体挫伤258

3．瞳孔缘及括约肌的破裂259

4．虹膜根部断离259

5．损伤性无虹膜症261

6．虹膜后卷261

（二）睫状体挫伤261

四、晶状体挫伤261

2．晶状体全脱位262

（一）晶状体脱位262

1．晶状体部分脱位262

2．无晶状体囊破裂之白内障265

（二）晶状体混浊265

1．虹膜印环265

3．晶状体囊破裂后之白内障266

五、玻璃状体挫伤266

（一）玻璃状体变性266

（二）玻璃状体脱离266

（三）玻璃状体疝267

（四）玻璃状体脱出267

（五）玻璃状体出血267

六、视网膜挫伤268

（一）视网膜震荡症268

（二）视网膜出血269

（四）视网膜裂伤270

（三）黄斑裂孔270

七、脉络膜挫伤271

（一）脉络膜裂伤和出血271

（五）视网膜脱离271

（二）脉络膜动脉的损伤272

八、视神经挫伤272

（一）视神经乳头充血272

（二）视神经鞘膜下血肿272

（三）视神经断裂和撕脱273

九、挫伤性眼压异常273

（一）高眼压274

（二）低眼压275

十、挫伤性屈光异常275

（一）远视275

（二）近视275

第四节 眼眶及其内容物的挫伤276

一、眶壁骨折277

（一）眼眶缘骨折277

（二）眶顶部骨折277

（四）眶外壁及眶底的骨折278

（三）眶内壁骨折278

二、眶内出血280

三、搏动性眼球突出281

四、眼球位置异常282

（一）眼球突出283

（二）眼球脱臼283

（三）眼球内陷283

五、眼肌功能障碍283

六、泪器挫伤284

第十八章 眼部枪弹射击伤286

第一节 概述286

第二节 枪弹射击伤的致伤机转286

一、离眼眶较远部位的枪弹伤287

二、眼眶近旁枪弹伤但未涉及眼眶者287

三、眶壁骨折而未涉及眶内容者287

四、枪弹进入眶内未直接撞及眼球者288

五、枪弹掠过眼球而未致眼球破裂者288

六、枪弹掠过眼球致眼球发生破裂者288

七、枪弹直接击中眼球者288

八、弹伤性脉络膜视网膜炎289

第三节 枪弹射击伤的治疗290

第十九章 头部外伤时的眼部症状292

第一节 概述292

第二节 早期症状292

第三节 晚期症状293

一、眼睑及眼眶方面的症状293

二、瞳孔方面的变化293

（一）周围性眼外肌麻痹294

三、眼球运动方面的变化294

（二）核上性眼球运动障碍295

四、其他眼神经损伤时眼的变化296

五、眼底方面的变化296

六、视力障碍和视野方面的变化297

第二十章 原子武器所致眼部的损伤300

第一节 原子武器简介300

一、链式核反应和原子弹301

二、热核反应和氢弹302

三、原子武器的杀伤作用303

（一）冲击波及其杀伤性能303

（二）光辐射304

（三）贯穿辐射305

（四）放射性沾染305

第二节 原子武器所致眼部损伤306

（一）概述307

一、视网膜光辐射性烧伤307

（二）临床经过308

（三）治疗及预防309

二、急性放射病和放射性复合伤309

（一）急性放射病309

1．发病机制310

2．临床经过310

3．急性放射病的综合治疗原则312

（二）放射性复合伤312

1．放射性复合伤的特点313

（1）创伤经过的特点313

（2）烧伤经过的特点314

2．放射性复合伤诊断要点314

3．放射性复合伤的治疗原则314

（4）初期外科处理315

（1）防止休克315

（2）控制感染315

（3）卫生处理315

（5）全身的治疗316

三、电离辐射对眼部的直接损伤316

（一）眼睑317

（二）泪腺318

（三）结合膜318

（四）角膜318

（五）巩膜318

（六）虹膜和睫状体318

（七）晶体状319

（八）视网膜和视神经319

第二十一章 眼及其附属器的烧伤320

第一节 概述及分类320

一、临床特点323

第二节 热性烧伤323

二、治疗325

三、预后328

第三节 化学烧伤329

一、酸和硷对眼球组织损伤的特性329

二、酸硷烧伤的临床特点330

三、眼部化学烧伤的急救和治疗331

第四节 热化学烧伤——磷烧伤336

第五节 光辐射性烧伤——雪眼炎337

一、临床特征337

二、治疗337

第二十二章 眼及其附属器的冻伤338

第二十三章 军用毒剂对眼部的损伤339

第一节 概述339

第二节 各类毒剂损伤的临床特征和治疗340

一、神经性毒剂341

（一）临床特征341

二、糜烂性毒剂342

（二）急救和治疗342

（一）临床特征343

1．芥子气损伤343

（1）眼的损伤343

（2）皮肤的损伤344

（3）呼吸道的损伤344

（4）胃肠道的损伤344

（5）全身中毒344

2．路易氏气的损伤344

（二）急救和治疗344

三、窒息性毒剂345

（一）临床特征345

（二）急救和治疗346

四、全身中毒性毒剂347

（二）急救和治疗348

五、刺激性毒剂348

（一）催泪性毒剂348

1．临床特征348

2．急救和治疗348

（二）喷嚏性毒剂348

1．临床特征348

2．急救和治疗349

六、失能性毒剂349

第三节 化学性复合伤349

一、化学性复合伤特点350

二、化学性复合伤的救治原则350